Меню Рубрики

Соматические расстройства при бессоннице

Бессонница является заболеванием и может быть вызвана множеством факторов. Вредные привычки, стресс или депрессия лишь некоторые из них.

Иногда бессонница может быть симптомом серьезного заболевания, такого как, например, гиперфункция щитовидной железы.

Нарушение правил гигиены сна это одна из наиболее распространенных причин нарушения сна. К сожалению, только небольшой процент населения соблюдает эти, вопреки первому впечатлению, очень простые правила, требующие небольших затратах энергии.

Сводящая с ума бессонница!

Правила гигиены сна состоят в следующем:

  • соблюдение регулярности ритма сна / бодрствования – это значит, что очень важно спать еженощно равное количество времени, ложиться спать и вставать в одно и то же время;
  • планирование ежедневных занятий – стоит составлять план на каждый день;
  • занятия спортом, но не прямо перед сном, а лучше всего за несколько часов перед сном;
  • употребление легкой еды перед сном;
  • отказ от алкоголя, табака, кофеина, психоактивных веществ, т.е. наркотиков, перед сном (еще лучше – полный отказ);
  • обеспечить в помещении, предназначенном для сна, тишины и слабого освещения;
  • отказ от использования снотворных.

Снотворные, как ни парадоксально, могут углубить проблему бессонницы, и даже стать её причиной, при их неправильном применении.

Особенно подвержены бессоннице ночные сотрудники: охранники, врачи, полицейские, пожарные и т.д. Это также касается людей часто путешествующих между различными часовыми поясами, что неразрывно связано с изменением привычек, нарушениями ритма сна и невольными нарушениями правил гигиены сна.

К сожалению, некоторые люди физиологически, то есть, по своей природе, испытывают меньшую потребность во сне. Часто не замечают никаких проблем, хотя, по мнению окружающих, выглядят постоянно ослабленными и усталыми. Значительно чаще, проблемы со сном возникают у женщин.

Другим состоянием, которое может привести нарушению сна является беременность. Беременные женщины часто имеют проблемы с засыпанием, что связанно с некоторыми гормональными причинами и отсутствием привычки спать на спине. Как известно, в какой-то период беременности это единственно возможное положение для сна.

Часто причиной бессонницы становится снижение потребности в отдыхе, приходящее с возрастом. Это означает, что чем мы старше, тем меньше нуждаемся во сне.

Как бессонница, связанная с возрастом, так и у людей с низкой потребностью во сне, обе относятся к группе первичных бессонниц, называется идиопатической.

Стрессовые жизненные события, например, траур, экзамены или смена работы, и связанные с этим напряжение, часто являются причинами эфемерной бессонницы.

К сожалению, у людей, часто подверженных перечисленным ситуациям возникает страх перед бессонницей, который может вызвать повышенную активность и возбуждение, что, в свою очередь, приводит к хронической форме бессонницы, называемой специалистами неорганической.

Бессонница, вызванная стрессовыми событиями принадлежит к первичным и называется психо-физиологической.

Психические расстройства представляют собой самую большую группу истинных причин хронической бессонницы, то есть такой, которая занимает не менее месяца и влияет на повседневную активность.

К таким нарушениям психики относятся:

  • синдром беспокойства – например, неврозы;
  • депрессивный синдром – выраженный снижением жажды жизни, мотивации, мобильности и т.д.;
  • маниакальный синдром – является противоположностью депрессии – такие люди страдают из-за чрезмерной возбудимости, они очень много говорят, часто без смысла и т.д.;
  • шизофренический психоз – в форме фантазий, галлюцинаций и т.д.;
  • органические расстройства, то есть психические симптомы, сопутствующие соматическим заболеваниям, например, депрессия часто развивается у человека после инфаркта миокарда.

Большинство психических расстройств и заболеваний, может стать причиной нарушения сна, в том числе и бессонницы. В любом случае необходимо специализированное психиатрическое лечение, часто с поддержкой психологов.

Соматические заболевания – это заболевания органов тела, например, болезни легких, почек и т.д.

В этой группе первым и самым важным фактором становиться боль, чаще всего хроническая, например, при опухолевых заболеваниях или остеоартрите. Люди, подвергающиеся постоянной боли, имеют расстройства сна, которые обычно исчезают после излечения основного заболевания. Поэтому так важно правильное лечение для облегчения боли.

Часть сердечно-сосудистых заболеваний может также вызвать нарушение сна. Например, сердечная недостаточность приводит к тому, что вы не можете спать на плоской поверхности, потому что сердце не в состоянии прокачивать кровь, попавшую в легкие, в результате появляются проблемы с дыханием.

Также хронические заболевания легких, такие как астма, могут привести к расстройствам сна, потому что приступы удушья при этой болезни, чаще всего, возникают именно ночью. Кроме того, ночные приступы одышки могут стать причиной тревожных расстройств и т.д.

Еще одна болезнь, которую может сопровождать бессонница, является гиперфункция щитовидной железы, то есть состояние при котором железа выделяет избыточный объем гормонов.

Повышенный уровень этих гормонов вызывает, в частности, беспокойство, ускорение ритма сердца, что, в свою очередь, может вызывать бессонницу. При излечение гипертиреоза симптомы, в том числе бессонница, быстро исчезают.

В большинстве случаев бессонницы, вызванной соматическими заболевания, лечить надо, в первую очередь, основную болезнь.

Кофеин и алкоголь обладают эйфоризирующим и возбуждающим действием на организм, вызывают ускорение биения сердца, периодически повышают концентрацию, напряжение и желание действовать, что непосредственно влияет на сон.

Злоупотребление длительное время кофе или алкоголем является нарушением правил гигиены сна, которые были описаны выше. Алкоголизм также может стать причиной психических расстройств, например, депрессии, психозов, которые также предрасполагают к бессоннице.

Другими веществами, которые нарушают правила гигиены сна и приводят к бессоннице являются психоактивные средства, т.е. наркотики, в частности, амфетамин, кокаин и другие вещества, обладающие стимулирующими свойствами и, прежде всего, вызывающие сильное привыкание.

Часто случается, что люди «борются» бессонницей, ища помощи в употреблении алкоголя и наркотиков. Это, как правило, приносит обратный эффект, потому что через описанный выше механизм, они только усугубляют симптомы бессонницы и становится причиной серьезных заболеваний.

Как ни парадоксально, длительное употребление снотворных и седативных может вызвать углубление бессонницы. Эти препараты, кроме привыкания, в какой-то момент перестают работать, а нарушения сна становятся все более и более сильными. Лечение зависимости от снотворных средств очень сложное, а иногда невозможно.

Кроме болезней, описанных выше, соматических и психических заболеваний – к бессоннице предрасполагают особым образом два следующих.

Синдром апноэ сна, чаще всего, вызванный западанием языка во время сна, проявляются задержками дыхания, громким храпом и частым просыпанием ночью, приводит к тому, что сон становится неэффективным. Человек, движимый этой болезнью, постоянно усталый, кроме того, у него повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. инфаркта, инсульта и т.д.

Другим заболеванием, принадлежащим к этой группе причин относится синдром беспокойных ног. Это неврологическое заболевание, которое проявляется дискомфорт и болью в нижних конечностей, невозможностью удержать их в одном месте. Эти болезни возникают чаще всего вечером, перед сном. Это приводит к тому, что больной вынужден ходить по комнате, что очень утомительно и в значительной степени ухудшает сон.

Субъективная бессонница, входящая в состав группы первичных бессонниц, обусловлена субъективным недовольством качества сна, несмотря на нормальные результаты специальных исследований, т.е. полисомнографии. Это означает, что эти люди, с медицинской точки зрения, здоровые и не имеют каких-либо отклонений, но, несмотря на это, они недовольны качеством своего сна.

Существуют врожденные болезни, основным или побочным симптомом которых является бессонница. Примером служит наследственное заболевание мозга: смертельная семейная бессонница.

Неправильный белок вызывает необратимые изменения в холме – части мозга, отвечающей за сон. Болезнь неизбежно ведет к смерти, вследствие хронической бессонницы.

Тревога – это состояние тревожности и напряжения, которое часто сопровождается раздражительностью, повышенной потливостью и трудностями с концентрацией внимания и принятия решений. Тревожные мысли могут мешать заснуть или могут заставить проснуться в середине ночи.

Практически всегда беспокойство и другие подобные эмоциональные трудности влияют на сон и могут вызвать бессонницу. Известно, что они нарушают цикл сна, хотя специалисты не знают, каким именно образом.

От бессонницы, вызванную тревогой, могут помочь снотворные с краткосрочным действием. Но более предпочтительно использование тренировки, типа йоги, медитации и других методов релаксации. Хорошим средством от бессонницы и беспокойства также являются травяные чаи из липы, ромашки или лаванды и эфирные масла лаванды.

источник

Хроническая бессонница или инсомния, как ее еще называют – это состояние, при котором проблемы со сном продолжаются дольше 3 недель. На медицинском языке такое нарушение сна называется «диссомния». В международной классификации (МКБ) болезни присвоен код G47.0. Она имеет несколько разновидностей и заключается в проблеме, связанной с трудностями засыпания или частыми пробуждениями, а также дневной сонливостью.

Хроническая инсомния – не самостоятельное заболевание. Она связана с нарушениями соматического или психического характера. Затяжную бессонницу провоцируют такие факторы:

  • алкоголизм;
  • неврологические расстройства (панические атаки, стрессы, неврозы);
  • соматические болезни (гипертония, язва желудка, артроз и др.);
  • психические заболевания (депрессия, старческая деменция, шизофрения).

Негативное влияние на качество сна также оказывают патологии центральной нервной системы, храп и апноэ (ночная задержка дыхания), сотрясение мозга.

К другим причинам хронической бессонницы относят прием некоторых лекарств (антидепрессантов, диуретиков, Теофиллина и др.), злоупотребление напитками-энергетиками, кофе и крепким чаем. На проблемы с засыпанием часто жалуются беременные женщины и пожилые люди.

Инсомния развивается при нарушении режима труда и отдыха, ночной работе, привычке обильно ужинать, нехватке питательных веществ и витаминов, при истощении.

Затяжная бессонница бывает связана с серьезными заболеваниями. Поэтому при длительных расстройствах сна стоит пройти обследование и выяснить причину расстройства.

Стрессы и бессонница часто идут рука об руку. Регулярное психологическое напряжение нарушает работу нервной системы, в том числе зон головного мозга, отвечающих за сон и бодрствование. Гормона сна вырабатывается меньше, по сравнению с нормой, а адреналиноподобных веществ, наоборот, больше. Поэтому нервная система перевозбуждается, человеку сложно заснуть.

Невроз – второй по частоте неврологический фактор, вызывающий инсомнию. Он является следствием психотравмирующей ситуации, неблагоприятной обстановки в семье или на работе, межличностных и внутриличностных конфликтов, бывает связан с эндокринными нарушениями. В неврозы в большинстве случаев переходит хронический стресс.

При тревожных расстройствах бессонница имеет наиболее яркие проявления. Чаще всего проблемы со сном возникают при панических атаках, которые сопровождаются сильным страхом, нарушением дыхания, тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью.

Нарушению сна могут способствовать разные болезни:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • зудящие дерматозы и другие кожные заболевания;
  • боли разной этиологии (головные, суставные, опухолевые);
  • язвенная болезнь;
  • гормональные сбои, например, тиреотоксикоз (увеличение уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • стенокардия.

При соматических патологиях человек долго не может уснуть из-за того, что плохо себя чувствует. Он просыпается по ночам из-за болевых ощущений, а днем чувствует себя разбитым и сонливым.

Беспокойный ночной сон бывает связан с нарушением кровообращения спинного и головного мозга, лейкозом и другими заболеваниями крови.

Причиной инсомнии бывает недержание мочи. Оно бывает вызвано не только нервными расстройствами, но и инфекциями мочевыделительной системы, диабетом, аллергией. Сон при этом поверхностный, чуткий, присутствует боязнь намочить постель, что провоцирует еще большее напряжение человека. Частые пробуждения для похода в туалет снижают качество и общую продолжительность сна.

Эта группа причин куда серьезнее неврологических расстройств, поскольку речь идет не о стрессе и неврозах, а о психических заболеваниях.

При депрессии бессонница проявляется по-разному в зависимости от тяжести нервного нарушения. Легкая форма сопровождается повышенной сонливостью и сбоем цикла бодрствование-сон (гиперсомния). А вот при умеренной и тяжелой депрессии изменяется характер сна (или его цикл), развивается хроническая бессонница. Человеку трудно заснуть, сон нестабильный, к утру сложно проснуться и быть бодрым.

Другое психическое заболевание – шизофрения – нарушает структуру сна, он становится беспокойным, может отсутствовать несколько дней подряд. Это свойственно периодам обострения болезни, после которых человек, наоборот, впадает в состояние вялости и сонливости.

Инсомния бывает одним из проявлений биполярного расстройства личности, при котором наблюдается резкая смена аффективного и подавленного состояния. Раньше это заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом.

Хроническая бессонница и неспособность засыпать наблюдается при старческой деменции (слабоумии). Характеризуется ночной возбужденностью нервной системы и дневным спадом психической активности. В преклонном возрасте инсомния лечится сложнее всего, ситуацию усугубляют атрофические и сосудистые изменения в головном мозге.

Хроническому расстройству сна, по статистике, наиболее подвержены пожилые люди и женщины среднего возраста. Это основные группы риска.

У людей преклонных лет нередко наблюдается бессонница, продолжающаяся месяцами и даже годами, и человек ничего не может с этим поделать. Основные причины этого – старение мозга, низкая физическая активность, одиночество. К тому же в старости потребность организма в ночном сне снижается физиологически.

У женщин старше 40 лет отсутствие сна может длиться неделями. Это связано со многими факторами – эмоциональной восприимчивостью, мнительностью, тревогой за подросших детей, климактерическими изменениями.

  • неправильное питание;
  • хронический недосып, работа в ночную смену;
  • переутомление;
  • частые перелеты, смена часовых поясов;
  • бесконтрольный прием лекарств и стимуляторов;
  • напряженный умственный труд.

Лечение хронической бессонницы зависит от симптомов. Для определения точного диагноза и назначения курса лечения рекомендуется обращение к специалисту.

Примерно пятая часть пациентов, особенно с психическими или соматическими заболеваниями, нуждается в приеме снотворных средств. В других случаях может быть достаточно устранения причины инсомнии, использования легких безрецептурных средств и немедикаментозных методов релаксации.

Нельзя принимать снотворные лекарства без предварительной диагностики и назначения врача. Они имеют ряд строгих противопоказаний и побочных эффектов.

Врачи всегда прописывают такие средства в минимально возможной дозировке, поскольку угнетение центральной нервной системы, как и ее перевозбуждение, одинаково опасны для здоровья.

Снотворные препараты запрещены беременным и кормящим женщинам, пациентам с нарушением дыхания во время сна, людям, чья деятельность связана с концентрацией внимания и быстрой реакцией.

Для терапии бессонницы показаны разные группы средств. Выбирать подходящее лекарство для лечения должен врач.

Транквилизаторы успокаивают нервную систему, снимают раздражительность, страх и тревожность, устраняют невротические проявления и мышечные спазмы. Назначаются в низких или средних дозировках, в высоких вызывают сильную сонливость. Примеры транквилизаторов:

Барбитураты уменьшают тревожность и проявления депрессии, однако способны вызвать лекарственную зависимость. При длительном приеме вызывают состояние разбитости, подавленности, поэтому назначаются непродолжительными курсами. Примеры барбитуратов:

источник

Психосоматика бессонница – патологическое расстройство сна, при котором пациент длительное время не способен заснуть, периодически просыпается по ночам, либо не способен уснуть вообще. К бессоннице также относят легкий, поверхностный сон, более схожий на легкую дремоту и, зачастую, сопровождающийся кошмарами.

Организ м с традающего бессонницей человека, лишен полноценного восстановления. У него возникает рассеянность, раздражительность, синдром хронической усталости. Каковы причины возникновения у пациента бессонницы , психосоматики различных патологий сна? Однозначного ответа нет. К источникам бессонницы относят множество факторов: нарушение в работе дыхательного аппарата, шум, яркий свет, резкие звуки, т.д. Но пальму первенства в этом перечне занимают психологические моменты: тревоги, опасения, переживания, депрессии. И поэтому разбираться в этих вопросах мы будем при помощи психосоматики – науки отслеживающей взаимосвязь между психоэмоциональным состоянием пациента и его заболеваниями.

Иногда для решения проблем нам не хватает всего лишь умения сделать первый шаг. В этом вам поможет бесплатный вебинар Константина Довлатова « Устали лежать по направлению к мечте? 3 супер-упражнения, которые подорвут вас с дивана. Рецепт движения к цели от истинных достигаторов «.

Как только первый шаг совершен, дальше становится намного проще.

Причины возникновения различных нарушений сна, Луиза Хей и Владимир Жикаренцев объясняют чувством вины и страха у пациента, его недоверчивым отношением к собственной жизни. Оба автора рекомендуют, для обретения полноценного здорового сна, практиковать многократное повторение позитивной аффирмации: « Пребывая в радости, я прощаюсь с прожитым днем, погружаюсь в полноценный здоровый сон, осознавая, что в будущем мир позаботится обо мне».

Читайте также:  Как дышать в пакет при бессоннице

Причины психосоматики бессонницы Лиз Бурбо видит в чрезмерной эмоциональности и беспокойстве пострадавшего человека. Именно дневное волнение, тревога мешают ему уснуть. Для нормализации сна психолог рекомендует больному осознать и принять мысль о том, что сон, а не ночь, — лучший советник.

Валерий Синельников называет простые источники нарушений сна. По его мнению, к ним относятся страхи, тревоги, борьба, а также всяческая суета в жизни пациента. Его подсознание, порождая бессонницу, старается за счет времени ночного отдыха, решать волнующие человека, задачи. Для решения проблемы психосоматики бессонницы , психотерапевт советует в корне изменить подход пациента к решению жизненных задач. Он рекомендует учиться доверять: жизни, окружающим и себе. Еще одним источником бессонницы он называет чувство вины, и советует поскорее избавиться от него, чтобы сон был крепким и здоровым.

Доктор Лууле Виилма провела большой анализ метафизических взаимосвязей между возникновением бессонницы и эмоциями, душевными травмами пациента. Из них она сделала вывод о том, что такие чувства как вина, долг, опасения пациента, что его не любят, стрессы преувеличения и обязанности способствуют возникновению бессонницы.

Приглашаем вас на бесплатный вебинар Константина Довлатова « Как жизненные кризисы превращать в ресурсы «.

Узнайте о том, как избавляться от ненужных чувств, переживаний и стрессов.

Отдельно хотелось бы рассмотреть Духовную Интеграционику — авторскую разработку Довлатова К. Н. Уникальность этой методики заключается в том, что овладевший ею челове к п олучает в свое распоряжение уникальную и единственную систему общения с собственной душой. Что в свою очередь позволяет быстро и самостоятельно постигнуть смысл настоящих, истинных первоисточников своих заболеваний и проблем. Но главное, не только понять их, а находясь в высоковибрационном состоянии, избавиться от патологий и неприятностей. Не является исключением и бессонница , психосоматика нарушения сна.

Приоткрывая завесу тайны над уникальными методиками Духовной Интеграционики, нужно вспомнить реинтеграцию – технику, позволяющую проводить прямой контакт между человеческими душами. При этом обучение техникам и принципам работы системы открыто каждому, как на живом обучении, так и с помощью онлайн-тренинга. При обращении клиента к методам Духовной Интеграционики с намереньем решить конкретную задачу, он в результате обретает укрепление своего здоровья и жизни в целом.

  • Натуральный мед. Столовую ложку меда растворить в стакане отвара мяты, мелиссы или просто теплой воды. Принимать за час до сна. Температура жидкости не должна превышать 60 о С, для сохранения полезных свойств меда.
  • Залить стаканом кипятка 2 ст. л. шишек хмеля. Настоять в термосе 1-2 часа. Отцедить настой, добавить меда для улучшения вкусовых качеств. Принимать в теплом виде перед сном.
  • Для глубокого и спокойного отдыха, лежа в постели, выпейте чашку парного козьего или коровьего молока с добавлением 1 ч.л. меда или несколько капель спиртового настоя корня валерианы.

Психосоматика бессонница – патология сна, напрямую связана с беспокойством пациента, его страхами, недоверием к жизни. Соответственно, научитесь доверять жизни, отриньте беспокойство, тревоги – и ваш сон нормализуется, ведь позитивное мировосприятие способствует здоровому сну. Если вы устали от отсутствия полноценного ночного отдыха, а медицинское лечение не приносит ожидаемого эффекта – не отчаивайтесь. Используя методы Духовной Интеграционики, вы сможете навсегда избавиться от этой патологии. И не только от нее…

источник

Инсомния – это неудовлетворенность сном, бессонница. Бессонница является наиболее частой жалобой при нарушениях сна, при этом у пациентов имеется чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины.

В современной международной классификации расстройств сна инсомния определяется как нарушение засыпания, поддержания сна, раннего пробуждения или сна, не приносящего должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности.

Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические расстройства (трудности начала сна), интрасомнические (трудности во время сна) и постсомнические расстройства (возникающие вскоре после пробуждения).

Стандартом диагностики нарушений сна является полисомнографическое исследование, т.е. длительная регистрация во время сна показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ, движения глаз), электромиограммы (ЭМГ), ЭКГ или частоты пульса, назофарингеального потока (движения воздуха через носовую и ротовую полости), насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) и некоторых других показателей. В качестве повседневной рутинной диагностической процедуры полисомнография не используется, а назначается врачом сомнологом после того, как возникают сложности в диагностике и лечении.

Лечение бессонницы может включать такие методы, как терапия курабельных причин инсомнии, соблюдение гигиены сна, психотерапия, фототерапия, применение лекарственных средств, причем нужно пытаться помочь пациенту не медикаментозными методами, или при минимальном назначении лекарственных препаратов.

    Эпидемиология

Распространенность инсомнии может доходить до 45% в популяции, однако только у 9-15% людей нарушения сна становятся значимой клинической проблемой (т.е. имеется хроническая инсомния), а у 25-35% бессонница бывает кратковременно или редко. Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55%. Несмотря на эти довольно высокие цифры распространенности инсомнии, практика показывает, что данный диагноз является, как правило, недораспознанным и недодиагностированным во многих случаях, и реальные цифры заболеваемости еще выше.

  • Классификация
    • По происхождению выделяют:
      • Первичные инсомнии. Диагностируют в тех случаях, когда отсутствуют психиатрические, неврологические, соматические, лекарственные причины бессонницы. Первичные инсомнии обусловлены личностными психофизиологическими особенностями (психофизиологическая инсомния) или реже наблюдается идиопатическая форма.
      • Вторичные инсомнии. Обусловлены какими либо первичными психиатрическими, неврологическими или соматическими заболеваниями, приемом психоактивных веществ и препаратов, внешними неблагоприятными условиями.
    • По длительности течения выделяют три типа инсомнии:
      • Транзиторные (острые) инсомнии (длительность до 1 недели).
      • Кратковременные (подострые) инсомнии (длительность от 1 до 6 месяцев).
      • Хронические инсомнии (длительность от 6 месяцев и более).
    • По степени выраженности инсомнии выделяют следующие группы:
      • Слабо выраженная инсомния, когда жалобы возникают почти каждую ночь и сопровождаются незначительным ухудшением социальных и профессиональных функций.
      • Умеренно выраженная, когда жалобы присутствуют каждую ночь и сопровождаются слабо или умеренно выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.
      • Выраженная инсомния, когда жалобы возникают каждую ночь и сочетаются с выраженным ухудшением социальных и профессиональных функций.
    • Классификация инсомнии по клинико-этиологическому принципу(ICSD- 2)
      • Адаптационная инсомния.
      • Психофизиологическая инсомния.
      • Парадоксальная инсомния (искаженное восприятие сна, агнозия сна).
      • Идиопатическая инсомния.
      • Инсомния, обусловленная психическим расстройством.
      • Инсомния в связи с неадекватной гигиеной сна.
      • Поведенческая инсомния детского возраста.
      • Инсомния на фоне органической патологии (неврологической и соматической).
      • Инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ.
      • Неклассифицированная инсомния неорганического характера.
      • Неклассифицированная инсомния органического характера.
      • Основные факторы риска бессонницы
        • Пожилой возраст.
        • Женский пол.
        • Продолжительность сна менее 5 часов.
        • Низкий уровень образования.
        • Отсутствие работы.
        • Разрывы межличностных отношений и супружеские разводы.
        • Психологические и психиатрические нарушения.
        • Соматические заболевания.

        В свою очередь стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

      • Основные причины инсомнии
        • Стресс.
        • Неврозы, психические заболевания.
        • Неврологические заболевания.
        • Соматические заболевания.
        • Психотропные препараты, алкоголь, токсические факторы.
        • Эндокринно–обменные заболевания.
        • Синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне», двигательные нарушения во сне).
        • Болевые феномены.
        • Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.), сменная работа, перемена часовых поясов, нарушенная гигиена сна.
        • Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.
      • Патогенез

        Патогенез инсомнии изучен недостаточно хорошо. Бессонница обычно является результатом взаимодействия биологических, физических, психологических и средовых факторов.

        Циркадианный ритм, т.е. ритм, связанный со сменой дня и ночи, регулируется через супрахиазмальные ядра и эпифиз. Точнее, световые сигналы воздействуют на ганглионарные клетки сетчатки, далее импульс проходит через ретиногипоталамический тракт и оказывает стимулирующее воздействие на супрахиазмальные ядра гипоталамуса. Мультисинаптические пути от последних проецируются на эпифиз (шишковидную железу), который продуцирует мелатонин. Синтез мелатонина ингибируется на свету и стимулируется в темноте. На этом эффекте, в частности, основан метод лечения бессонницы – фототерапия, который реализуется через воздействия на пациента ярким светом. Ночное повышение уровня мелатонина отмечается между 20 – 22 часами, с пиком между 2 и 4 часами ночи, с постепенным снижением к утру. Мелатонин действует через специфические мелатониновые рецепторы MT1 и MT2, которые располагаются почти исключительно на клетках головного мозга. Препараты мелатонина (мелаксен, рамелтеон), нормализующие сон, действуют через эти рецепторы.

        Области мозга, участвующие в регуляции бодрствования включают туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса, содержащие гистаминовые нейроны, от которых идут стимулирующие сигналы в зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием, такие как locus coeruleus (норадреналинэргические нейроны), дорсальные ядра шва (серотонинэргические нейроны), вентральные ядра покрышки среднего мозга (допаминергические нейроны) и базальный отдел переднего мозга (ацелилхолинэргические нейроны). Из указанных зон импульсы диффузно проецируются на кору большого мозга и обеспечивают поддержание бодрствования.

        Основным тормозящим нейротрансмиттером в ЦНС является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA), которая содержится в вентролатеральных преоптических ядрах переднего гипоталамуса, откуда направляются тормозящие воздействия на туберомамиллярные ядра заднего гипоталамуса и в зоны, связанные с бодрствованием, ствола мозга. Лекарственные препараты агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты небензодиазепиновых рецепторов действуют через ГАМК-рецепторы, способствуя наступлению сна путем торможения моноаминергических путей ствола мозга, связанных с обеспечением бодрствования, а также через облегчение ГАМК-эргических тормозных воздействий вентролатеральных преоптических ядер переднего гипоталамуса на зоны ствола мозга, связанные с бодрствованием.

        При оценке нарушения сна необходимо учитывать, что сон здорового человека имеет продолжительность 6,5-8,5 часов, а засыпание происходит в течение 3 – 10 минут.

        Транзиторная (острая) инсомния может быть у любого человека. Хроническая инсомния развивается у больных группы риска. Личности, страдающие хронической инсомнией, имеют высокий уровень депрессии и тревоги, низкий порог пробуждения, имеют большее время засыпания, повышенный суточный уровень метаболизма, высокий уровень вариабельности сна ото дня ко дню, могут иметь больше бета-активности на ЭЭГ в начале сна. При этом в эксперименте контрольные группы, подвергшиеся лишению (депривации) сна, не имеют таких особенностей, как больные с инсомнией. Эти данные поддерживают теоретические положения о том, что инсомния является следствием повышенной (поведенческой) активации.

        Таким образом, хроническая инсомния первично может возникнуть у пациентов с генетическими и нейробиологическими предрасполагающими факторами. Эти факторы могут послужить причиной случайного однократного нарушения сна, например, на фоне дистресса, но в целом, пациент спит хорошо до появления индуцирующего события, такого как смерть близкого человека и т.п. Затем развивается острая инсомния. Если плохой сон становится привычным порядком вещей или в силу вступают факторы хронизации бессонницы, развивается хроническая инсомния, несмотря на устранение фактора, индуцирующего нарушение сна.

        • Основные проявления бессонницы
          • Клиническая картина инсомний складывается из трех групп нарушений, которые могут наблюдаться по отдельности или в комбинации:
            • Пресомнические нарушения. Это трудности начала сна, засыпания. Наиболее частая жалоба на проблему с засыпанием. При длительном течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «не наступления сна». Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются в постели, появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если у здорового человека засыпание происходит в течение нескольких минут (3–10 мин), то у больных оно иногда затягивается до 120 минут и более. Нередко засыпание больными игнорируется, и все это время представляется им, как сплошное бодрствование. Нарушения засыпания диагностируют в том случае, если пациент не может заснуть в течение 30 мин. Причины пресомнических нарушений могут быть следующими:
              • Недостаточная степень усталости, в частности вследствие раннего укладывания спать или позднего подъема с постели.
              • Влияние различных возбуждающих факторов, в частности тревоги и страха.
              • Применение возбуждающих средств.
              • Заболевания, затрудняющие засыпание, в частности те, которые сопровождаются болью, зудом.
            • Интрасомнические нарушения. Включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения.
            • Постсомнические нарушения. Возникают в период после пробуждения. Это проблемы раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости», сонливости при пробуждении и/или в течение дня. Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.
        • По продолжительности течения выделяют три типа инсомнии, причем, первые два типа (транзиторная и подострая) могут возникать у любого человека, хроническая же инсомния обычно требует наличия предрасполагающих факторов.
        • Транзиторная (острая) инсомния. Длительность её до 1 недели, обычно несколько ночей, и она, как правило, рассматривается как адаптивное нарушение сна, поскольку в большинстве случаев бывает следствием:
          • Острого ситуативного стресса, например, в связи с переходом на новую работу, окончанием срока сдачи работы, экзаменом, изменением места жительства, перелетом через часовые пояса, конфликтной ситуацией и т.п.
          • Неблагоприятных внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место и т.д.).
        • Кратковременные (подострые) инсомнии. К ним можно отнести психофизиологическую инсомнию и инсомнию в связи с неадекватной гигиеной сна. Длительность бессонницы от 1 до 6 месяцев. Обычно подострые инсомнии вызывается устойчивыми стрессогенными ситуациями, такими как смерть или болезнь близкого человека, утрата работы, или факторами неблагоприятных внешних условий (шум) и т.п.
        • Хронические инсомнии. Инсомнии длительностью от 6 месяцев, которые вызываются широким набором факторов.
          • Наиболее часто хронические инсомнии связаны с психическими (психиатрическими) факторами, такими как: депрессия, шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, повышенный уровень тревоги и тревожные расстройства.
          • Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания, особенно сопровождающиеся хронической болью, а также неврологические заболевания, лекарственные и интоксикационные причины.
        • Адаптационная инсомния

          Адаптационная инсомния, как правило, является острой, то есть продолжается в течение нескольких ночей, реже сохраняется более длительное время. Её основные проявления определяются наличием стрессового фактора, вызвавшего нарушения сна, такого как смена места жительства, госпитализация, резкая смена часовых поясов, экзамен, непродолжительное заболевание, или как результат неблагоприятных для сна внешних условий (шум, влажность, жара, неудобное спальное место).Адаптационная инсомния разрешается после устранения стрессового фактора или после адаптации пациента к нему.

          Парадоксальная инсомния

          У ряда больных (чаще у страдающих психическими заболеваниями) наблюдается феномен искаженного восприятия сна («агнозия сна», псевдо инсомния). Пациенты предъявляют жалобы на полное отсутствие сна или бессонницу в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура сна не слишком деформирована. Характерным признаком этого расстройства является неправдоподобная продолжительность периода отсутствия сна. Дневное состояние этих пациентов обычно страдает в минимальной степени, что не соотносится с жалобами на значительно выраженную бессонницу. Для больных характерна фиксация на проблемах собственного здоровья, связанных с нарушением сна. Распространенность псевдо инсомнии составляет около 5% среди всех нарушений сна, и его необходимо учитывать, особенно при назначении снотворных лекарственных препаратов.

      • Инсомния, обусловленная психическим расстройством
        • Инсомния, обусловленная психическими расстройствами, такими как расстройства настроения, тревога в связи с соматоформными расстройствами, шизофрения, расстройства личности, психозы, может появляться после или до развития психического заболевания и являться маркером дистресса. Наиболее часто данный вид инсомнии связан со следующими психопатологическими факторами:
          • С депрессией, которая часто проявляется ранними утренними пробуждениями и неспособностью снова заснуть. С другой стороны инсомния сама по себе может вызвать депрессию, которая обычно проявляется такими признаками как немотивированное чувство тоски, утрата способности радоваться жизни, избегание контактов с окружающими, быстрая утомляемость, усталость, нарушение аппетита.
          • Повышенным уровнем тревоги и тревожными расстройствами (включая ночные панические атаки и посттравматические стрессовые расстройства). Для тревоги характерны раздражительность, вегетативная дисфункция, чувство беспокойства, тревожные мысли в течение дня.
          • Шизофрения и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза часто вызывают инсомнии, в основном характеризующиеся нарушением засыпания.
      • Инсомния в связи с неадекватной гигиеной сна
        • Инсомния, вызванная неадекватной гигиеной сна, продолжается более одного месяца. Основными ее причинами считаются:
          • Нерегулярное время засыпания.
          • Дневные засыпания или частое проведение дневного времени лежа в постели.
          • Употребление алкоголя, кофеина, никотина перед сном.
          • Физическое, умственное или эмоциональное перенапряжение перед сном.
          • Привычка в постели перед сном читать, обучаться, обдумывать проблемы, планировать, смотреть телевизор и проявлять другую активность.
          • Привычка не поддерживать комфортабельные условия для сна.
      • Поведенческая инсомния детского возраста

        Данный вид инсомнии возникает, когда у детей формируются неправильные ассоциации или установки, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, только при включенном свете, нежелание спать в своей кроватке), а при попытке их оставить или скорректировать проявляется активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна.

        Инсомния на фоне органической патологии (неврологической и соматической)

        Значительное число соматических болезней может вызвать инсомнию. Особенно это касается таких болезней, как хронические болевые синдромы разной этиологии (артриты, опухоли, боли в спине и т.д.), хронические обструктивные заболевания легких, хронические болезни почек (особенно у больных на гемодиализе) и др., а также заболевания вызывающие ночные боли, одышку, кашель, зуд, никтурию, сердечные приступы.

        Среди причин неэффективного лечения артериальной гипертензии большое значение придается инсомниям. В ряде случаев удается достичь нормализации АД после адекватной терапии бессонницы у таких больных.

        К неврологическим заболеваниям, которые могут вызвать бессонницу относятся болезнь Паркинсона, синдром беспокойных ног (причина 10% случаев хронической инсомнии) и прочие двигательные нарушения, головные боли, в частности кластерная головная боль, которая часто начинается во сне и др. Инсомнии составляют значимую проблему у лежачих больных с парезами конечностей после спинальной и черепно-мозговой травм, ОНМК.

        Инсомния, обусловленная приемом лекарств или других веществ

        Нарушения сна часто возникают при чрезмерном приеме алкоголя, кофеинсодержащих веществ и продуктов (чай, кофе) или лекарственных средств, таких как: альфа- и бета-блокаторы, метилдофа, дифенин, ламотриджин и другие антиэпилептические средства, ингибиторы МАО и другие антидепрессанты со стимулирующим действием, психостимуляторы (амфетамины, метилфенидат), бронходилятаторы, тиазиды и другие диуретики, производные ксантина, никотина, кофеинсодержащие препараты, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, назальные деконгестанты (сосудосуживающие препараты), а также при отмене снотворных и седативных препаратов.

    • Первичные нарушения сна, сопровождающиеся инсомнией
      • Отдельно выделяют группу синдромов первичных нарушений ночного сна, которые сопровождаются бессонницей. К ним относятся:
        • Синдром беспокойных ног. Характеризуется неприятными ощущениями в ногах (зудящими, скребущими, колющими), которые появляются в покое вечером, непосредственно перед засыпанием и вынуждают больного совершать движения конечностями, встать с кровати походить. Если синдром беспокойных ног значительно выражен, как правило, развивается инсомния с пресомническими нарушениями.
        • Синдром «апноэ во сне». Синдром представляет собой потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии более 10 сек. во время сна, приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Меньшая часть пациентов, страдающих этим синдромом, жалуются на инсомнию, поскольку характерными для них являются гиперсомнические нарушения. В этой группе преобладают жалобы на частые пробуждения во сне и интрасомнические нарушения. Подробнее смотрите статью «Апноэ во сне» .
        • Нарушения циркадного ритма. Могут быть двух типов: когда пациент рано ложится и рано встает, и когда поздно ложится и поздно встает. Эти состояния могут составлять проблему, воспринимаемую как нарушение сна в случае, если пациент хочет или остаться дольше в постели, или лечь спать раньше, а не может этого сделать и расценивает это как проблемы со сном. Нередко эти пациенты предъявляют жалобы на постсомнические расстройства. Сменные и вахтовые рабочие также часто имеют проблемы со сном, в частности, когда хотят поспать в течение дня.
    • Первичные инсомнии (психофизиологическая и идиопатическая формы)

      Если все вышеописанные нарушения сна были исключены, то у пациента первичная инсомния. В большинстве случаев первичные инсомнии обусловлены личностными психофизиологическими особенностями. Реже наблюдается идиопатическая инсомния, которая характеризуется отсутствием определенной причины. Идиопатическая форма инсомнии развивается в детстве и сохраняется в течение всей жизни. Проявляется фрагментированным коротким сном, жалобами на дневную утомляемость, раздражительность, депрессию. Протекает с периодическими обострениями или ремиссией. Иногда выявляется положительный семейный анамнез.

      К числу первичных инсомний относят психофизиологическую инсомнию, которая также носит названия обусловленной или выученной инсомнии. Это расстройство сна связано с формированием психологических ассоциаций, нарушающих сон. Психофизиологическая инсомния обычно возникает после затянувшегося психологического стресса у пациентов, сон которых до этого не был нарушен. Пациент отвечает на стресс телесным, мышечным напряжением и возбужденным состоянием, что приводит к психофизиологическому возбуждению. Спальная комната и сама необходимость регулярного сна ассоциируются у пациента с фрустрацией и возбуждением, и у больного появляется страх перед бессонницей и перед самим процессом сна даже после разрешения фрустрирующей ситуации. Больные часто докучают жалобами на то, что не могут заснуть, их решительные попытки заснуть сопровождаются сомнениями в этой возможности, жалобами на возможность заснуть во время монотонной деятельности и в неподходящей ситуации, но не тогда, когда хочется заснуть.

      • Психофизиологическая инсомния продолжается не менее 1 месяца. У пациентов присутствует один или несколько из ниже перечисленных симптомов:
        • Беспокойство по поводу плохого сна.
        • Трудности засыпания в постели, но отсутствие таковых при монотонии в период дневного бодрствования.
        • Улучшение сна вне дома.
        • Высокая умственная активность в ночное время.
        • Высокое мышечное напряжение и невозможность расслабиться в постели.

    источник

    Анализ соматического состояния у больных с психическими заболеваниями позволяет достаточно ярко продемонстрировать тесную взаимосвязь психического и соматического. Мозг как основной регулирующий орган определяет не только эффективность всех физиологических процессов, но и степень психологического благополучия (самочувствия) и удовлетворения собой.

    Нарушение работы мозга может привести как к истинному расстройству регуляции физиологических процессов (расстройствам аппетита, диспепсии, тахикардии, потливости, импотенции), так и к ложному чувству дискомфорта, неудовлетворения, недовольства своим физическим здоровьем (при фактическом отсутствии соматической патологии). Примерами соматических расстройств, возникающих вследствие психической патологии, являются описанные в предыдущей главе панические атаки.

    Перечисленные в настоящей главе расстройства обычно возникают вторично, т.е. являются лишь симптомами каких-либо других нарушений (синдромов, заболеваний). Однако они доставляют столь значительное беспокойство пациентам, что требуют специального внимания врача, обсуждения, психотерапевтической коррекции и во многих случаях назначения специальных симптоматических средств. В МКБ-10 для обозначения таких расстройств предложены отдельные рубрики.

    Расстройства приема пищи [F50] ( В зарубежной литературе в этих случаях говорят о «нарушениях пищевого поведения».) могут быть проявлением самых различных заболеваний. Резкое снижение аппетита характерно для депрессивного синдрома, хотя в некоторых случаях возможно и переедание. Понижение аппетита имеет место и при многих неврозах. При кататоническом синдроме нередко наблюдается отказ от еды (хотя при растормаживании таких больных обнаруживается их выраженная потребность в еде). Но в некоторых случаях нарушения приема пищи становятся важнейшим проявлением болезни. В связи с этим выделяют, например, синдром нервной анорексии и приступы булимии (они могут сочетаться у одного и того же больного).

    Синдром нервной анорексии (anorexia nervosa) развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания. Для пациенток характерно недовольство своей внешностью (дисморфомания — дисморфофобия) , около трети из них до возникновения заболевания имели небольшое превышение веса. Недовольство воображаемой тучностью больные тщательно скрывают, не обсуждают его ни с кем из посторонних. Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств. Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами булимии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту.

    Резкое снижение массы тела, нарушения в электролитном обмене и недостаток витаминов приводят к серьезным соматическим осложнениям — аменорее, бледности и сухости кожных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, снижению артериального давления и пр. Наличие всех перечисленных симптомов говорит о формировании кахексической стадии процесса, сопровождающейся адинамией, потерей трудоспособности. При возникновении данного синдрома в пубертатном периоде может наблюдаться задержка полового созревания.

    Булимия — неконтролируемое и быстрое поглощение больших количеств пищи. Может сочетаться как с нервной анорексией, так и с ожирением. Чаще страдают женщины. Каждый булимический эпизод сопровождается чувством вины, ненависти к самому себе. Пациент стремится освободить желудок, вызывая рвоту, принимает слабительные и диуретики.

    Нервная анорексия и булимия в некоторых случаях бывают инициальным проявлением прогредиентного психического заболевания (шизофрении). В этом случае на первый план выступают аутизм, нарушение контактов с близкими родственниками, вычурная (иногда бредовая) трактовка целей голодания. Другой частой причиной нервной анорексии являются психопатические черты характера. Таким пациенткам свойственны стеничность, упрямство и упорство. Они настойчиво стремятся к достижению идеала во всем (обычно прилежно учатся).

    Лечение больных с расстройствами приема пищи должно проводиться с учетом основного диагноза, однако следует учитывать несколько общих рекомендаций, которые полезны при любом из вариантов нарушения питания.

    Стационарное лечение в подобных случаях часто более эффективно, чем амбулаторное, поскольку в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи. Следует учитывать, что восполнение дефектов диеты, нормализация массы тела путем организации дробного питания и налаживания деятельности желудочно-кишечного тракта, общеукрепляющая терапия — обязательное условие успешности дальнейшей терапии. Для подавления сверхценного отношения к приему пищи применяют нейролептики. Психотропные средства используют также для регулирования аппетита. Многие нейролептики (френолон, этаперазин, аминазин) и другие средства, блокирующие гистаминовые рецепторы (пипольфен, ципрогептадин), а также трициклические антидепрессанты (амитриптилин) повышают аппетит и вызывают прибавку массы тела. Для уменьшения аппетита применяются психостимуляторы (фепранон) и антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флюоксетин, сертралин). Большое значение для выздоровления имеет правильно организованная психотерапия.

    Нарушение сна [F51] — одна из наиболее частых жалоб при самых различных психических и соматических заболеваниях. Во многих случаях субъективные ощущения больных не сопровождаются какими-либо изменениями физиологических показателей. В связи с этим следует привести некоторые основные характеристики сна.

    Нормальный сон имеет различную продолжительность и состоит из ряда циклических колебаний уровня бодрствования. Наибольшее снижение активности ЦНС наблюдается в фазе медленного сна. Пробуждение в этом периоде связано с амнезией, снохождением, энурезом, ночными кошмарами. Фаза быстрого сна возникает впервые примерно через 90 мин после засыпания и сопровождается быстрыми движениями глаз, резким падением мышечного тонуса, повышением артериального давления, эрекцией пениса. ЭЭГ в этом периоде мало отличается от состояния бодрствования, при пробуждении люди рассказывают о наличии сновидений. У новорожденного быстрый сон составляет около 50 % от общей продолжительности сна, у взрослых медленный и быстрый сон занимают по 25 % от всего периода сна.

    Бессотица [F51.0] — одна из наиболее частых жалоб среди соматических и психически больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшением его качества, чувством неудовлетворения.

    Данный симптом по-разному проявляется в зависимости от причины бессонницы. Так, нарушения сна у больных с неврозом в первую очередь связаны с тяжелой психотравмирующей ситуацией. Пациенты могут, лежа в постели, подолгу обдумывать беспокоящие их факты, искать выхода из конфликта. Основной проблемой в этом случае является процесс засыпания. Часто психотравмирующая ситуация вновь проигрывается в кошмарных сновидениях. При астеническом синдроме, характерном для неврастении и сосудистых заболеваний мозга (атеросклероза), когда имеет место раздражительность и гиперестезия, больные особенно чувствительны к любым посторонним звукам: тиканье будильника, звуки капающей воды, шум транспорта — все не дает им уснуть. Ночью они спят чутко, часто просыпаются, а утром чувствуют себя совершенно разбитыми и неотдохнувшими. Для страдающих депрессией характерны не только трудности засыпания, но и раннее пробуждение, а также отсутствие чувства сна. В утренние часы такие больные лежат с открытыми глазами. Приближение нового дня рождает в них самые тягостные чувства и мысли о самоубийстве. Пациенты с маниакальным синдромом никогда не жалуются на расстройства сна, хотя общая его продолжительность может составлять у них 2—3 ч. Бессонница — один из ранних симптомов любого острого психоза (острого приступа шизофрении, алкогольного делирия и др.). Обычно отсутствие сна у психотических больных сочетается с чрезвычайно выраженной тревогой, чувством растерянности, несистематизированными бредовыми идеями, отдельными обманами восприятия (иллюзии, гипнагогические галлюцинации, кошмарные сновидения). Частой причиной бессонницы является состояние абстиненции вследствие злоупотребления психотропными средствами или алкоголем. Состояние абстиненции сопровождается нередко соматовегетативными расстройствами (тахикардия, колебания АД, гипергидроз, тремор) и выраженным стремлением к повторному приему алкоголя и лекарственных средств. Причинами бессонницы бывают также храп и сопутствующие ему приступы апноэ .

    Разнообразие причин бессонницы требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Во многих случаях требуется назначение индивидуально подобранных снотворных средств (см. раздел 15.1.8), однако следует учитывать, что нередко более эффективным и безопасным методом лечения в данном случае является психотерапия. Например, поведенческая психотерапия предполагает соблюдение строгого режима (пробуждение всегда в одно и то же время, ритуал подготовки ко сну, регулярное использование неспецифических средств — теплая ванна, стакан теплого молока, ложечка меду и пр.). Довольно тягостно для многих пожилых людей связанное с возрастом естественное снижение потребности в сне. Им необходимо объяснить, что прием снотворных средств в этом случае бессмыслен. Следует посоветовать пациентам не ложиться спать прежде, чем возникнет сонливость, не лежать подолгу в постели, пытаясь усилием воли заснуть. Лучше встать, занять себя спокойным чтением или завершить мелкие хозяйственные дела и лечь позже, когда появится в этом потребность.

    Гиперсомния [F51.1] может сопутствовать бессоннице. Так, для недостаточно выспавшихся ночью больных характерна сонливость в дневное время. При возникновении гиперсомнии приходится проводить дифференциальную диагностику с органическими заболеваниями мозга (менингиты, опухоли, эндокринная патология), нарколепсией и синдромом Кляйна—Левина.

    Нарколепсия [G47.4] — относительно редкая патология, имеющая наследственную природу, не связана ни с эпилепсией, ни с психогениями. Характерно частое и быстрое возникновение фазы быстрого сна (уже через 10 мин после засыпания), что клинически проявляется приступами резкого падения мышечного тонуса (катаплексия), яркими гипнагогическими галлюцинациями, эпизодами выключения сознания с автоматическим поведением или состояниями «бодрствующего паралича» по утрам после пробуждения. Возникает заболевание до 30 лет и в дальнейшем мало прогрессирует. У некоторых пациентов излечение достигалось принудительным сном в дневное время, всегда в один и тот же час, в других случаях применяют стимуляторы и антидепрессанты.

    Синдром Кляйна—Левина — чрезвычайно редкое расстройство, при котором гиперсомния сопровождается появлением эпизодов сужения сознания. Больные уединяются, ищут тихое место для дремоты. Сон очень длительный, но больного можно разбудить, хотя это часто связано с возникновением раздражения, подавленности, дезориентировки, бессвязной речью и амнезией. Расстройство возникает в юношеском возрасте, а после 40 лет нередко наблюдается спонтанная ремиссия.

    Неприятные ощущения в теле служат частым проявлением психических расстройств, однако не всегда они принимают характер собственно боли. От болевых ощущений следует отличать крайне неприятные вычурные субъективно окрашенные ощущения — сенестопатии (см. раздел. 4.1). Психогенно обусловленные боли [F45.4] могут возникать в голове, сердце, суставах, спине. Высказывается точка зрения, что при психогениях больше всего беспокоит та часть тела, которая, по мнению больного, является наиболее важной, жизненно необходимой, вместилищем личности.

    Сердечные боли — частый симптом депрессии. Нередко они выражаются тяжелым чувством стеснения в груди, «камня на сердце». Такие боли весьма стойки, усиливаются в утренние часы, сопровождаются чувством безнадежности. Неприятные ощущения в области сердца часто сопутствуют тревожным эпизодам (панические атаки) у страдающих неврозами. Эти остро возникающие боли всегда сочетаются выраженной тревогой, страхом смерти. В отличие от острого сердечного приступа они хорошо купируются седативными средствами и валидолом, но не уменьшаются от приема нитроглицерина.

    Головная боль [G44] может указывать на наличие органического заболевания мозга, однако нередко возникает психогенно.

    Психогенная головная боль иногда бывает следствием напряжения мышц апоневротического шлема и шеи (при выраженной тревоге), общего состояния подавленности (при субдепрессии) или самовнушения (при истерии). Тревожно-мнительные, педантичные личности нередко жалуются на иррадиирующие в плечи двусторонние тянущие и давящие боли в затылке и темени, усиливающиеся к вечеру, особенно после психотравмирующей ситуации. Кожа головы часто тоже становится болезненной («больно расчесывать волосы»). В этом случае помогают средства, снижающие мышечный тонус (бензодиазепиновые транквилизаторы, массаж, согревающие процедуры). Спокойный безмятежный отдых (просмотр телепередач) или приятные физические упражнения отвлекают пациентов и уменьшают страдание. Головные боли нередко наблюдаются при мягкой депрессии и, как правило, исчезают при утяжелении состояния. Такие боли нарастают к утру параллельно с общим усилением тоски. При истерии боль может принимать самые неожиданные формы: «сверление и сжимание», «голову стягивает обручем», «череп раскалывается пополам», «пронзает виски».

    Органическими причинами головной боли бывают сосудистые заболевания мозга, повышение внутричерепного давления, лицевая невралгия, шейный остеохондроз. При сосудистых заболеваниях тягостные ощущения, как правило, имеют пульсирующий характер, зависят от повышения или снижения АД, облегчаются при пережатии сонных артерий, усиливаются при введении сосудорасширяющих средств (гистамин, нитроглицерин). Приступы сосудистого происхождения могут быть результатом гипертонического криза, алкогольного абстинентного синдрома, повышения температуры тела. Головная боль — важный симптом для диагностики объемных процессов в мозге. Она связана с повышением внутричерепного давления, нарастает к утру, усиливается при движениях головы, сопровождается рвотой без предшествующей тошноты. Повышению внутричерепного давления сопутствуют такие симптомы, как брадикардия, снижение уровня сознания (оглушение, обнубиляция) и характерная картина на глазном дне (застойные диски зрительных нервов). Невралгические боли чаще локализуются в области лица, что почти не встречается при психогениях.

    Весьма характерную клиническую картину имеют приступы мигрени [G43]. Это периодически возникающие эпизоды чрезвычайно сильной головной боли, продолжающейся несколько часов, обычно захватывающей половину головы. Приступу может предшествовать аура в виде отчетливых психических расстройств (вялость или возбуждение, снижение слуха или слуховые галлюцинации, скотомы или зрительные галлюцинации, афазия, головокружения или ощущение неприятного запаха). Незадолго перед разрешением приступа нередко наблюдается рвота.

    При шизофрении истинные головные боли возникают весьма редко. Гораздо чаще наблюдаются крайне вычурные сенестопатические ощущения: «мозг плавится», «съеживаются извилины», «кости черепа дышат».

    Понятие сексуальной дисфункции [F52] не вполне определенно, поскольку, как показывают исследования, проявления нормальной сексуальности значительно различаются. Важнейшим критерием диагноза является субъективное чувство неудовлетворенности, подавленности, тревоги, вины, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами. Иногда такое ощущение возникает при вполне физиологичных сексуальных отношениях.

    Выделяют следующие варианты расстройств: снижение и чрезвычайное повышение сексуального влечения, недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у мужчин, фригидность — у женщин), нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений (диспареуния, вагинизм, посткоитальные головные боли) и некоторые другие.

    Как показывает опыт, довольно часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы — личностная предрасположенность к тревоге и беспокойству, вынужденные длительные перерывы в сексуальных отношениях, отсутствие постоянного партнера, ощущение собственной непривлекательности, неосознаваемая неприязнь, существенное различие ожидаемых стереотипов сексуального поведения в паре, воспитание, осуждающее сексуальные отношения, и др. Нередко расстройства связаны со страхом перед началом половой жизни или, наоборот, после 40 лет — с приближающейся инволюцией и боязнью потерять сексуальную привлекательность.

    Значительно реже причиной сексуальной дисфункции является тяжелое психическое расстройство (депрессия, эндокринные и сосудистые заболевания, паркинсонизм, эпилепсия). Еще реже сексуальные нарушения обусловлены общими соматическими заболеваниями и локальной патологией генитальной сферы. Возможно расстройство сексуальной функции при назначении некоторых лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, необратимые ингибиторы МАО, нейролептики, литий, гипотензивные средства — клофелин и др., мочегонные — спиронолактон, гипотиазид, антипаркинсонические средства, сердечные гликозиды, анаприлин, индометацин, клофибрат и пр.). Довольно частой причиной сексуальной дисфункции является злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, барбитураты, опиаты, гашиш, кокаин, фенамин и др.).

    Правильная диагностика причины нарушения позволяет выработать наиболее эффективную лечебную тактику. Психогенный характер расстройств определяет высокую эффективность психотерапевтического лечения. Идеальный вариант — работа одновременно с обоими партнерами 2 сотрудничающих групп специалистов, однако и индивидуальная психотерапия дает положительный результат. Лекарственные средства и биологические методы используются в большинстве случаев лишь как дополнительные факторы, например транквилизаторы и антидепрессанты — для уменьшения тревоги и страха, охлаждение крестца хлорэтилом и применение слабых нейролептиков — для задержки при преждевременно наступающей эякуляции, неспецифическая терапия — в случае выраженной астении (витамины, ноотропы, рефлексотерапия, электросон, биостимуляторы типа женьшеня).

    Ипохондрией называют необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом соматическом расстройстве, возможно тяжелом неизлечимом заболевании. Ипохондрия не является нозологически специфичным симптомом и может принимать в зависимости от тяжести заболевания форму навязчивых мыслей, сверхценных идей или бреда.

    Навязчивая (обсессивная) ипохондрия [F45.2] выражается постоянными сомнениями, тревожными опасениями, настойчивым анализом протекающих в организме процессов. Больные с обсессивной ипохондрией хорошо принимают объяснения и успокаивающие слова специалистов, иногда сами сокрушаются по поводу своей мнительности, но не могут без посторонней помощи избавиться от тягостных мыслей. Навязчивая ипохондрия бывает проявлением обсессивно-фобического невроза, декомпенсации у тревожно-мнительных личностей (психастеников). Иногда возникновению подобных мыслей способствует неосторожное высказывание врача (ят-рогения) или неправильно истолкованная медицинская информация (реклама, «болезнь второго курса» у студентов-медиков).

    Сверхценная ипохондрия проявляется неадекватным вниманием к незначительному дискомфорту или легкому физическому дефекту. Больные прилагают невероятные усилия для достижения желаемого состояния, вырабатывают собственные диеты и уникальные системы тренировок. Отстаивают свою правоту, стремятся наказать врачей, повинных, с их точки зрения, в недуге. Такое поведение бывает проявлением паранойяльной психопатии или указывает на дебют психической болезни (шизофрении).

    Бредовая ипохондрия выражается непоколебимой уверенностью в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Любое высказывание врача в этом случае трактуется как попытка обмануть, скрыть истинную опасность, а отказ от операции убеждает пациента в том, что болезнь достигла терминальной стадии. Ипохондрические мысли могут выступать в качестве первичного бреда без обманов восприятия (паранойяльная ипохондрия) или сопровождаться сенестопатиями, обонятельными галлюцинациями, ощущением постороннего воздействия, автоматизмами (параноидная ипохондрия).

    Довольно часто ипохондрические мысли сопутствуют типичному депрессивному синдрому. В этом случае особенно выражены безнадежность и суицидальные тенденции.

    При шизофрении ипохондрические мысли почти постоянно сопровождаются сенестопатическими ощущениями — сенестопатически-ипохондрический синдром. Эмоционально-волевое оскудение у данных больных часто заставляет их в связи с предполагаемой болезнью отказаться от работы, прекратить выходить на улицу, избегать общения.

    В связи с широким использованием антидепрессивных лекарственных средств стало очевидно, что среди больных, обращающихся к терапевтам, существенную долю составляют пациенты с эндогенной депрессией, у которых гипотимия (тоска) маскируется преобладающими в клинической картине соматическими и вегетативными расстройствами. Иногда в качестве проявления депрессии выступают другие психопатологические феномены не депрессивного регистра — навязчивости, алкоголизация. В отличие от классической такую депрессию обозначают как маскированную (ларвированную, соматизированную, латентную).

    Диагностика подобных состояний затруднена, поскольку сами больные могут не замечать или даже отрицать наличие тоски. Среди жалоб преобладают боли (сердечные, головные, абдоминальные, псевдорадикулярные и суставные), расстройства сна, чувство стеснения в груди, колебания АД, нарушения аппетита (как снижение, так и повышение), запор, снижение или увеличение массы тела. Хотя на прямой вопрос о наличии тоски и психологических переживаний обычно больные отвечают отрицательно, однако при осторожном расспросе можно выявить неспособность испытывать радость, стремление уйти от общения, чувство безнадежности, удрученность тем, что обычные домашние заботы и любимая работа стали тяготить больного. Довольно характерно обострение симптомов в утренние часы. Нередко отмечаются характерные соматические «стигмы» — сухость во рту, расширение зрачков. Важный признак маскированной депрессии — разрыв между обилием тягостных ощущений и скудостью объективных данных.

    Важно учитывать характерную динамику эндогенных депрессивных приступов, склонность к затяжному течению и неожиданному беспричинному разрешению. Интересно, что присоединение инфекции с высокой температурой тела (грипп, тонзиллит) может сопровождаться смягчением чувства тоски или даже оборвать приступ депрессии. В анамнезе у подобных больных нередко обнаруживаются периоды беспричинной «хандры», сопровождавшиеся неумеренным курением, алкоголизацией и проходившие без лечения.

    При дифференциальной диагностике не следует пренебрегать данными объективного обследования, поскольку не исключено одновременное существование и соматического и психического расстройства (в частности, депрессия бывает ранним проявлением злокачественных опухолей).

    Конверсия рассматривается как один их механизмов психологической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполагается, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму самовнушения. Конверсия — одно из важнейших проявлений широкого круга истерических расстройств (истерический невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).

    Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825—1893) назвать истерию «великой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать истерические расстройства от реальной симуляции, которая всегда целенаправленна, полностью подчинена контролю со стороны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.

    По истерическому механизму формируются нарушения функций самых различных систем организма [F45.0, F45.3], В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нарушения чувствительности, астазия—абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболеваниям, получившим распространение в последние годы. Это сердечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.

    При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не только возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уникальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного погромче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, отвлечение внимания больного приводит к исчезновению симптоматики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функциями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.

    Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о проведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных процедур, явный дезадаптивный характер поведения отличают данное расстройство от симуляции.

    Одним из наиболее часто встречающихся расстройств не только в психиатрической, но и в общесоматической практике является астенический синдром. Проявления астении крайне многообразны, но всегда можно обнаружить такие основные компоненты синдрома, как выраженная истощаемость (утомляемость), повышенная раздражительность (гиперестезия) и соматовегетативные расстройства. Важно учитывать не только субъективные жалобы больных, но и объективные проявления перечисленных расстройств. Так, истощаемость хорошо заметна при длительной беседе: при нарастающем утомлении больному становится все труднее понимать каждый следующий вопрос, ответы его становятся все более неточными, наконец он отказывается от дальнейшего разговора, поскольку не имеет больше сил поддерживать беседу. Повышенная раздражительность проявляется яркой вегетативной реакцией на лице, склонностью к слезам, обидчивостью, иногда неожиданной резкостью в ответах, иногда сопровождающейся последующими извинениями.

    Соматовегетативные расстройства при астеническом синдроме неспецифичны. Это могут быть жалобы на боли (головные, в области сердца, в суставах или животе). Нередко отмечаются повышенная потливость, чувство «приливов», головокружение, тошнота, резкая мышечная слабость. Обычно наблюдаются колебания АД (подъемы, падение, обмороки), тахикардия.

    Почти постоянное проявление астении — нарушение сна. В дневное время больные, как правило, испытывают сонливость, стремятся уединиться и отдохнуть. Однако ночью они часто не могут заснуть, поскольку им мешают любые посторонние звуки, яркий свет луны, складки в постели, пружины кровати и т.д. В середине ночи они, совершенно измотанные, наконец засыпают, но спят очень чутко, их мучат «кошмары». Поэтому в утренние часы больные чувствуют, что совершенно не отдохнули, им хочется спать.

    Астенический синдром является наиболее простым расстройством в ряду психопатологических синдромов (см. раздел 3.5 и табл. 3.1), поэтому признаки астении могут входить в какой-либо более сложный синдром (депрессивный, психоорганический). Всегда следует сделать попытку определить, нет ли какого-то более грубого расстройства, чтобы не ошибиться в диагнозе. В частности, при депрессии хорошо заметны витальные признаки тоски (похудание, стеснение в груди, суточные колебания настроения, резкое подавление влечений, сухость кожных покровов, отсутствие слез, идеи самообвинения), при психоорганическом синдроме заметны интеллектуально-мнестическое снижение и изменения личности (обстоятельность, слабодушие, дисфории, гипомнезия и др.). В отличие от истерических соматоформных расстройств больные с астенией не нуждаются в обществе и сочувствии, они стремятся уединиться, раздражаются и плачут, когда их лишний раз беспокоят.

    Астенический синдром наименее специфичен из всех психических расстройств. Он может встретиться почти при любом психическом заболевании, часто появляется у соматических больных. Однако наиболее ярко данный синдром прослеживается у больных неврастенией (см. раздел 21.3.1) и различными экзогенными заболеваниями — инфекционным, травматическим, интоксикационным или сосудистым поражением мозга (см. раздел 16.1). При эндогенных заболеваниях (шизофрения, МДП) отчетливые признаки астении определяются редко. Пассивность больных шизофренией обычно объясняется не отсутствием сил, а отсутствием воли. Депрессию у больных МДП обычно рассматривают как сильную (стеничную) эмоцию— этому соответствуют сверхценные и бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

    • Боконжич Р. Головная боль: Пер. с сербохорв. — М.: Медицина, 1984. — 312 с.
    • Вейн А.М., Хехт К. Сон человека: Физиология и патология. — М.: Медицина, 1989.
    • Ипохондрия и соматоформные расстройства / Под ред. А. Б. Смуле-вича. — М., 1992. — 176 с.
    • Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. — М.: Медицина, 1986. — 176 с.
    • Кон И. Введение в сексологию. — М.: Медицина, 1988.
    • Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф.Психосоматический больной на приеме у врача. — СПб., 1996. — 255 с.
    • Общаясексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С.
    • Васильченко. — М.: Медицина, 1977.
    • Семке В.Я.Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. Тополянский В.Д., Струковская М.В.Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    источник