Меню Рубрики

Лекарства при бессоннице при энцефалопатии

Бессонница (инсомния) — самый частый вид расстройств сна, которым страдает до 30% популяции. Проблема инсомнии осложняется тем, что это нарушение может носить адаптационный характер, а может быть проявлением тяжелых заболеваний (например, инсульта, паркинсонизма).

Содержание

Поэтому решать вопрос «Бессонница: что делать?» целесообразно при индивидуальном обследовании у врача-невролога.

Подтверждены социальные, экономические, медицинские последствия инсомнии:

  • вдвое снижается работоспособность;
  • вчетверо возрастает риск аварий на дороге;
  • снижается иммунный статус;
  • повышаются риски артериальной гипертонии (около 60%); ночного гастроэзофагеального рефлюкса (до 62 %); депрессии (более 70 %).

Поэтому при трудностях засыпания, утренней «разбитости», даже если это преходящие кратковременные состояния, связанные с эмоциональными стрессами, часто возникает вопрос: «Существует ли радикальное средство от бессонницы, гарантирующее быстрое засыпание?».

Дифференцируется инсомния вторичная (по отношению к другому заболеванию) либо гигиенически обусловленная транзиторная бессонница: лечение будет эффективным лишь после выяснения причины нарушения сна.

В норме период засыпания продолжается не более 10 минут. Но при бессоннице он растягивается до нескольких часов. Больные пытаются найти удобную позу, их одолевают мысли. Может развития страх, что заснуть вовсе не удастся.

Эта клиническая картина характерна для пресомнического типа расстройства сна, фиксирующегося наиболее часто. Количественным критерием расстройства является невозможность уснуть в течение 30 минут.

Реже отмечаются интрасомнические нарушения: ощущение поверхностного сна с частыми пробуждениями. Больной просыпается от малейшего шума; его будят устрашающие сновидения, дыхательные затруднения (храп); сердцебиение. Характерны снижение порога пробуждения, затруднения последующего засыпания.

Ранние пробуждения, чувство неудовлетворенности сном характеризуют постсомнические расстройства. Больной жалуется на уменьшение работоспособности, ощущение «разбитости».
Эти проблемы возникают, если из-за раннего пробуждения продолжительность сна становится менее 6,5 часов. Выраженность симптомов увеличивается с возрастом.

Важный диагностический признак бессонницы — расстройства последующего бодрствования. Они проявляются в усталости, раздражительности, снижении внимания, ухудшении способности сосредоточения и запоминания, ухудшении настроения, дневной сонливости, уменьшении мотивации, учащении ошибок, мышечном напряжении, цефалгии, беспокойстве по поводу проблем сна.

Диагноз ставится, если симптоматики бессонницы развивается чаще трех раз в неделю и не исчезает более месяца. Какие для бессонницы причины можно считать характерными?

Стрессовые факторы, конфликтные ситуации, изменяющееся окружение активизируют нервную систему. Развивается острая адаптационная инсомния. Этот вариант синдрома фиксируется у 15–20% пациентов.

Если период адаптационной инсомнии затягивается свыше трех месяцев, развиваются психологические нарушения: пациенты пытаются форсировать засыпание, что усугубляет беспокойство и возбуждение. Этим вариантом инсомнии страдает 1–2% больных.

Помимо стрессов причинами расстройства сна могут стать:

  • неврозы;
  • соматические, эндокринно-метаболические расстройства;
  • психотропные препараты;
  • токсикозы;
  • органические поражения мозга;
  • синдромы, которые возникают во сне (двигательные реакции, апноэ);
  • болевой синдром;
  • внешние факторы, мешающие сну (шум);
  • посменная работа;
  • смена часовых поясов;
  • нарушения гигиенических правил сна.

Несоблюдение гигиены отхода ко сну часто лежит в основе инсомнии. Нервную систему активизируют прием кофе; перенос физических, когнитивных нагрузок на вечерние часы; сбои временного режима засыпания и вставания; яркий свет в спальне; микроклимат и обстановка, не располагающая ко сну.

К этой же группе причин относится формирование ассоциаций с засыпанием. Например, подобная необходимость проявляется в необходимости укачивания детей.

Инсомнии вторичной природы диагностируются у 75% пациентов, страдающих бессонницей. Основными причинами расстройств сна являются неврозы, депрессии; гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

У около 75% пациентов с инсультом наблюдаются признаки инсомнии, усиление ее симптоматики. Изменение качества сна у больных с инсультом — неблагоприятный прогностический показатель. Напротив, если стадии сна не нарушены, выживаемость после инсульта повышается до 89% (даже если неврологическая симптоматика сохраняется).

Паркинсонизм характеризуется повышением частоты инсомнии. Обнаружено, что препараты леводопы, применяемые при болезни Паркинсона, увеличивают продолжительность сна, нормализуют его циклическую организацию.

Облегчить засыпание при адаптивной бессоннице, обусловленной несоблюдением гигиены отхода ко сну, стрессами, можно немедикаментозным путем.

Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  1. Исключить сон в дневное и вечернее время.
  2. Придерживаться графика отхода ко сну и пробуждения.
  3. Не принимать вечером напитки, пищу, возбуждающие нервную систему.
  4. Не заниматься по вечерам чрезмерной умственной нагрузкой.
  5. Завершать физкультурные занятия за 2 часа до отхода ко сну.
  6. Принять душ с прохладной либо теплой водой. Незначительное снижение температуры организма — часть физиологического процесса засыпания. Теплый вариант душа должен обеспечивать легкое расслабление мышц. Контрастная гидротерапия, ванны с чрезмерно горячей или холодной водой не рекомендуются перед сном.

К немедикаментозным методам лечения бессонницы относятся релаксирующая антистрессовая ароматерапия, иглоукалывание, энцефалофония: музыка для сна. От бессонницы, независимо от ее этиологии, в качестве стандарта выбора рекомендуются прежде всего неспецифические средства.

Антистрессовым седативным эффектом обладают сборы валерианы, пустырника, хмеля. Особенно популярным народным средством от хронической бессонницы являются лекарства на основе валерианы; причем вдыхание паров настойки более эффективно, чем прием внутрь.

Специфическая терапия инсомнии подразумевает прием препаратов от бессонницы. Широко распространены таблетки от бессоницы, модулирующие рецепцию и метаболизм ГАМК, мелатонина:

Радикальное средство от бессонницы пока не разработано, однако получены хорошие результаты для таких быстродействующих снотворных лекарств, как:

Прием именно этих препаратов позволяет добиться быстрого засыпания даже на фоне эмоционального стресса.

Однако медикаментозное лечение расстройств сна сопровождается рядом побочных эффектов (увеличением частоты апноэ, атаксией, мнестическими расстройствами); в случае несоблюдения режима приема лекарств развивается привыкание.

Не следует забывать, что, если бессонница ассоциирована и обусловлена другой патологией (например, депрессией), то успех лечения инсомнии возможен только при эффективной терапии первичного заболевания.

источник

Сегодня предлагаем ознакомиться со статьей на тему: «причина бессонницы при энцефалопатии головного мозга» с объяснениями психотерапевта Веры Беспаловой. Все вопросы можете задать в комментариях после статьи.

  • Вспыльчивость
  • Галлюцинации
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Депрессия
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Перепады настроения
  • Плаксивость
  • Повышенная утомляемость
  • Помутнение сознания
  • Рвота
  • Слабость
  • Сонливость
  • Тошнота
  • Ухудшение зрения
  • Ухудшение слуха
  • Ухудшение сна
  • Шум в ушах

Энцефалопатия головного мозга — патологическое состояние, при котором за недостаточностью поступления в ткани головного мозга кислорода и крови, происходит гибель его нервных клеток. В итоге появляются области распада, происходит застой крови, образуются небольшие локальные участки кровоизлияний и формируется отёк мозговых оболочек. Затрагивает болезнь в основном белое и серое вещества головного мозга.

Энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием, а протекает на фоне других болезней. Она обнаруживает себя в разных возрастных группах: как у взрослых, так и у детей. Течение её — волнообразное, хроническое. Иногда фаза ухудшения сменяется временным улучшением состояния, но прогноз болезни неутешительный: такое заболевание неизлечимо, хотя многие люди проживают достаточно долгую жизнь, соблюдая режим приёма лекарств, производя систематический мониторинг показателей давления и пользуясь народными средствами для профилактики, что значительно снижает негативные последствия болезни.

Развитие заболевания носит неспешный характер, однако, бывают исключения. К примеру, при тяжёлом поражении печени и почек, а также при злокачественной гипертонии, болезнь прогрессирует внезапно и стремительно. В настоящее время классификацию энцефалопатий производят исходя из причин их образования:

В отличие от врождённой, приобретённая энцефалопатия появляется уже при жизни человека.

Распознать появление энцефалопатии проблематично. Ведь предваряющее её развитие состояние, можно охарактеризовать обычными для человека симптомами, носящими временный характер, такими, как головная боль, головокружение, шум в ушах. Вначале это можно по ошибке связать с переменой погоды, чрезмерными физическими или умственными нагрузками, либо сильным стрессом. Но, если не обращать на них внимания, можно допустить прогрессирование заболевания, поскольку даже такие симптомы могут говорить об ухудшении мозгового кровообращения.

По своему характеру, симптоматика при энцефалопатии весьма разнообразна. Но наиболее частыми её признаками, за исключением вышеперечисленных трёх, являются:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • слезливость;
  • безынициативность;
  • резкие перемены настроения;
  • депрессивное состояние;
  • вспыльчивость;
  • помутнение сознания, деструкция памяти;
  • ухудшение функций зрения и слуха;
  • плохой сон;
  • навязчивое желание умереть.

На приёме у врача такие пациенты зачастую с трудом произносят некоторые слова, речь их многословна, круг интересов — сужен, наблюдается желание поспать в дневное время. Это общие и наиболее часто встречающиеся симптомы энцефалопатии. Также следует знать, что каждой разновидности болезни соответствует свой симптоматический набор.

Так, для развития дисциркуляторной энцефалопатии характерны 3 стадии, характеризующиеся определённым набором признаков:

  1. компенсированная стадия. Здесь наблюдается появление общих симптомов, таких, как головокружение, ухудшение памяти, головные боли.
  2. субкомпенсированная стадия. Симптомы более выраженные и чёткие:
    • постоянная головная боль;
    • непрекращающийся шум в ушах;
    • ухудшение сна;
    • плаксивость;
    • состояние депрессии;
    • вялость;
  3. декомпенсированная стадия. Главные симптомы данной стадии — опасные для жизни морфологические изменения тканей головного мозга.

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия может привести к развитию деменции. Симптомы данной энцефалопатии:

  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение памяти;
  • головокружение;
  • появление фобий;
  • психопатия;
  • возникновение галлюцинаций;
  • астения.

Токсическая и, прежде всего, алкогольная энцефалопатия опасна, разрушительным воздействием токсических веществ на сосуды человеческого мозга, проявляющегося следующими признаками:

  • продолжительное, остро текущее психоневрологическое расстройство личности;
  • увеличение объёма желудочков головного мозга;
  • переполненность кровью мозговых оболочек;
  • отёк мозга.

Посттравматическая энцефалопатия опасна латентным течением симптомов, проявляющимися спустя длительное время после полученной травмы:

  • нарушенное мышление;
  • рассеянность;
  • потеря памяти.

    Следует отметить, что выраженность данных симптомов будет тем сильнее, чем тяжелее и опаснее полученная травма. Для лучевой энцефалопатии характерны 2 вида расстройств: астеническое и психологическое. Симптомы, которыми характеризуется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия:

    • нарушение высших функций головного мозга;
    • расстройство сознания, способное привести к слабоумию;
    • эпилептические припадки и атаксия — встречаются редко.

    Эта лейкоэнцефалопатия — самая «агрессивная» из большого числа энцефалопатий, прогноз её неутешительный — летальный исход.

    Симптомы метаболической энцефалопатии:

    • спутанность сознания;
    • рассеянность;
    • сонливость;
    • заторможенность;
    • нарушение речи;
    • возникновение галлюцинаций;
    • нарушение мировосприятия;
    • кома — при прогрессировании заболевания.

    Успешному выявлению энцефалопатии способствует проведение комплексной диагностики. Для этого необходимо, во-первых, предварительно изучить данные анамнеза пациента. А во-вторых, провести тестирование пациента на:

    • координацию движений;
    • состояние памяти;
    • психологическое состояние.

    Данные исследования могут показать наличие изменений в психике пациента, а при выявлении сторонних заболеваний, врач с большой долей вероятности, сможет поставить предварительный диагноз.

    Параллельно с вышеперечисленными исследованиями, пациенту назначаются такие анализы:

    • общий анализ крови. Ключевым здесь будет показатель липидов крови. Если его величина превышает норму, то можно судить о том, что начинает прогрессировать дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пациента;
    • метаболические тесты, иллюстрирующие численные показатели глюкозы, электролитов, аммиака, кислорода и молочной кислоты, содержащихся в крови. Также в данное тестирование входит численное измерение ферментов печени;
    • анализ на аутоантитела, показывающий наличие разрушающих нейроны антител, способствующих развитию слабоумия;
    • мониторирование кровяного давления;
    • тест на выявление наркотиков и токсинов в организме (при токсической форме);
    • измерение уровня креатинина — позволяет выявить отклонения в функционировании почек.

    Для более точной картины заболевания также проводятся исследования с использованием таких методик, как:

    • ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи. Показывает наличие патологического кровообращения, помогает выявить абсцессы;
    • ультразвуковое сканирование — для выявления бляшек или спазмов в стенках сосудов;
    • ультразвуковое мониторирование позволяет выявить причину формирования тромбов и нахождение эмболов;
    • компьютерная томография, МРТ — для нахождения опухолей и аномалий мозга;
    • электроэнцефалография — для выявления дисфункций мозга;
    • реоэнцефалография — для оценки состояния сосудов и мозгового кровотока;
    • рентгенография позвоночника (шейного отдела) с функциональными пробами.

    Для постановки диагноза не все из вышеперечисленных исследований назначаются врачом. Показания для проведения определённого исследования продиктованы тяжестью заболевания и определёнными трудностями при постановке диагноза.

    Лечение энцефалопатии — довольно долгое. Его продолжительность зависит от длительности и тяжести заболевания, от возраста и наличия у пациента параллельно текущих болезней. В течение года больному требуется осуществить лечение в количестве 2–3 курсов (стационарно и амбулаторно). Основными его направлениями будут:

    • медикаментозное лечение. Включает в себя в назначение препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение и нейропротекторы. Данное лечение — курсовое (по 1–3 месяца);
    • физиотерапевтическое лечение. Включает процедуры иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, облучение крови, лечение с помощью методик магнитотерапии;
    • хирургическое лечение — призвано наладить кровоток головного мозга, посредством осуществления эндоваскулярной операции для расширения поражённых сосудов.

    Успешному лечению болезни способствует коррекция уровня жизни, которая включает в себя:

    • отказ от алкоголя (при алкогольной форме), наркотиков, курения;
    • безжировую и бессолевую диету;
    • корректировку массы тела;
    • двигательный режим.

    Лечение энцефалопатии также можно проводить народными средствами:

    • 1 ст. л. сока зелёного лука, смешанная с 2 ст. л. мёда, принимаемая перед едой, минимизирует последствия болезни;
    • 1,5 ст. л. цветков клевера заварить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Употребить в сутки за 3 раза (за 30 мин. до еды). Это народное средство — от шума в голове;
    • 2 ст. л. шиповника на 500 мл кипятка — выдерживается несколько часов. Является прекрасным народным средством при лечении энцефалопатии.

    И хотя такое мощное заболевание, как энцефалопатия – потрясение для человека, однако при соблюдении рекомендаций врача в сочетании с лечением народными средствами, можно не только минимизировать последствия болезни, сократить число побочных эффектов, но и улучшить прогноз болезни, а также качество жизни.

    Читайте также:  Бесплатный сеанс гипноза от бессонницы

    Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

    Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

    Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

    Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

    Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    При подозрении на такое заболевание, как «Энцефалопатия головного мозга» нужно обратиться к врачу:

    Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой. Читать подробнее >>>

    Энцефалопатия головного мозга – патология, характеризующаяся органическим поражением мозга вследствие изменения кровоснабжения, травм, сосудистых заболеваний, интоксикации.

    Нарушение имеет сложный характер, развивается постепенно, оказывает негативное влияние на все сферы жизни человека. Полностью вылечить ее не удается, но вовремя начатое лечение и профилактика уменьшают риск возникновения осложнений.

    Под энцефалопатией головного мозга сложного генеза понимают патологическое состояние, связанное с гибелью нейронов и разрушением связей между ними. Возникает как синдром на фоне других патологий, не является самостоятельным заболеванием. Появляется в основном у взрослых, но обнаруживается и у детей.

    Иногда первые признаки проявляются сразу после рождения. В этом случае говорят о врожденной патологии. Резидуальная энцефалопатия развивается при беременности или при родах. Врачи могут обнаружить симптомы нарушения уже с 28-й недели беременности. Однако до рождения ребенка достоверно наличие патологии установить не представляется возможным.

    Приобретенное нарушение характеризуется возникновением мелких очагов гибели клеток, исчезновением между ними связей, отеком и повышением объема крови на определенном участке, увеличением глиальных клеток.

    Энцефалопатия головного мозга носит необратимый характер, но некоторые нарушения могут корректироваться.

    Выделяют несколько типов приобретенной патологии в зависимости от характера проявлений и причин:

    1. Травматическая. Эта форма патологии возникает как осложнение в результате полученной черепномозговой травмы при родах, у спортсменов, людей, пострадавших из-за аварий.
    2. Сосудистая (дисциркуляторная). Ангиоэнцефалопатия развивается вследствие нарушения кровотока на фоне атеросклеротических бляшек, постоянного повышенного артериального давления, тромбоза, инсультов.
    3. Лейкоэнцефалопатия. Возникает из-за артериальной гипертонии и поражения сосудов.
    4. Гипоксическая (аноксическая). Появляется из-за острого дефицита кислорода.
    5. Токсическая. Развивается из-за отравления организма алкоголем, наркотиками, вредными и ядовитыми веществами. Интоксикация может быть кратковременной, резкой, сильной или действовать долгое время.
    6. Дисметаболическая. К ее возникновению приводит нарушение обмена веществ при сахарном диабете, дисфункциях печени и почек.
    7. Гипогликемическая. Возникает из-за неправильного функционирования гипофиза и надпочечников.
    8. Лучевая. О данной форме принято говорить, когда на организм человека в течение длительного времени оказывали воздействие потоки ионов.
    9. Печеночная. Развивается из-за заболеваний печени. Однако последствия ее связаны с нарушением интеллекта, появлением эмоциональных нарушений, изменениями личности, типичными для поражения мозга.

    Разные типы энцефалопатии могут характеризоваться общими и индивидуальными симптомами. К общим относят головные боли, повышенную утомляемость, слабость, вялость, шум в ушах, перепады давления. К ним могут присоединяться судорожные явления, расстройства координации движения, зрения, слуха, мимики. Ухудшается память, скорость и качество мышления, сужаются интересы. У некоторых больных появляется беспричинно хорошее настроение или, наоборот, апатия, подавленность, фрустрация.

    Эти симптомы возникают на первой стадии развития патологии – стадии компенсации, когда органические повреждения носят незначительный характер, и соседние клетки в некоторой степени компенсируют функции пораженных участков.

    На стадии субкомпенсации патология приобретает очаговый характер, поражаются соседние клетки. Симптомы проявляются более ярко и касаются всех сфер личности человека. Головные боли становятся нестерпимыми и могут заканчиваться обмороком. Возникают панические атаки, галлюцинации, нарушения сознания. Снижаются интеллектуальные способности, теряются профессиональные навыки, ухудшается память, речь. Отмечается слабость мышц, их дистрофия, появляется шатающаяся походка.

    При последней стадии, этапе декомпенсации, имеет место массовое поражение нейронов головного мозга, его атрофия. Процессы на данном этапе носят необратимый характер. Развивается слабоумие, паралич, человек теряет навыки самообслуживания, присоединяются судорожные явления.

    Наиболее отчетливо симптоматика проявляется при токсической энцефалопатии. У больного обнаруживают непроизвольные движения глаз, немеет лицо, дрожат конечности. Его преследует апатия, подавленность, кошмары и галлюцинации. Появляется склонность к суициду.

    Признаки отравления ртутью включают размашистую дрожь конечностей, тахикардию, лихорадочный блеск глаз, позже присоединяется кровавый стул. Интоксикация свинцом сопровождается привкусом металла во рту, рвотой и мышечной слабостью. Вдыхание паров марганца приводит к сонливости и параличу. Некоторые нарушения обмена веществ в организме вызывают галлюцинации, заторможенность и клиническую смерть.

    Особенностью этого типа патологии является длительный латентный период, и только с течением времени обнаруживаются расстройства поведения, мышления, потеря памяти. Впрочем, если травма тяжелая, проявления приобретают ярко выраженный характер.

    Первые жалобы связаны с повышенной утомляемостью, ухудшением внимания, расстройством памяти. Позже присоединяются эмоциональные расстройства, обращает на себя внимание шаркающая, шатающаяся походка, нарушения умственной деятельности. Возникают эпизоды непроизвольного мочеиспускания.

    При проверке рефлексов обнаруживается асимметрия. Сосудистая энцефалопатия третьей стадии сопровождается судорожными припадками, слабоумием, потерей навыков самообслуживания.

    Легкая степень перинатального нарушения характеризуется повышенной возбудимостью. Малыш мало спит, срыгивает после кормления, плохо сосет грудь, часто плачет, кричит, выгибает спинку, запрокидывает голову, сводит зрачки.

    Среднюю степень характеризуют признаки угнетения нервной системы. О ней свидетельствует сильный надрывный плач, нарушение сосательных рефлексов, трудности при глотании, тремор, напряженные, с трудом разгибающиеся ручки и ножки. Можно заметить набухание в родничке, бледность кожных покровов, косоглазие.

    При тяжелой, третьей степени появляются судороги, эпилептические припадки, отсутствуют реакции на внешние стимулы, кома.

    Какой бы характер ни имела патология – врожденный или приобретенный, механизм ее развития един. Под влиянием разнообразных факторов происходит повреждение тканей мозга. Факторами, вызывающими этот процесс, являются:

    1. Гипоксия головного мозга. Кислородное голодание ведет к нарушению кровообращения, вызывает дисбаланс между притоком и оттоком крови.
    2. Инсульт. Излияние крови из сосудов в полость мозга возникает обычно у пожилых людей.
    3. Нарушение кровотока. Патологию вызывает возникающий стеноз сосудов. Ведет к нему артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, остеохондроз.
    4. Интоксикация. Вещества, вызывающие отравление, оказывают неблагоприятное воздействие на метаболизм нервных тканей. Это алкоголь, газы, продукты обмена веществ, которые не выводятся из организма обычным образом.
    5. Черепно-мозговые травмы. К этой группе причин относят открытые переломы и сотрясение головного мозга.
    6. Временная остановка дыхания. Возникает вследствие проводимых операций, патологического состояния или как момент, характеризующий то или иное заболевание, например, бронхиальную астму.
    7. Инфекционные заболевания. К группе болезней, вызывающих энцефалопатию, относят, например, энцефалит, менингит.
    8. Облучение.

    Врожденная энцефалопатия возникает из-за влияния на ребенка во внутриутробном периоде и при родах. Стресс, эмоциональная напряженность, тревожность, употребление алкоголя являются причинами, воздействие которых будущая мама может предотвратить. К мозговым нарушениям плода приводит и плохое плацентарное кровообращение, обострение хронических заболеваний различного генеза, присоединение инфекционных болезней. Эти причины контролируются только медикаментозно и не всегда успешно.

    Врожденная энцефалопатия также развивается при затяжных, стремительных или преждевременных родах, обвитии пуповиной, долгом безводном периоде.

    Для подтверждения диагноза проводится комплексное исследование. Его цель – уточнить признаки и обнаружить причины патологии.

    На приеме невропатолог изучает анамнез, проводит тестирование рефлексов, проверяет двигательные нарушения, память, интеллект, обращает внимание на эмоциональное состояние пациента.

    Обязательно измеряется артериальное давление, назначаются анализы. Тест на липидный спектр позволяет выявить уровень холестерина, липопротеинов. Анализы, направленные на уточнение показателей обмена веществ, показывают содержание глюкозы, молочной кислоты, электролитов, некоторых ферментов, аммиака. Тест на аутоантитела обнаруживает антитела, которые способны разрушать нейроны и приводить к развитию слабоумия. При подозрении на токсическую энцефалопатию проверяется присутствие алкоголя и наркотиков в крови.

    Большую роль в диагностике играют инструментальные методы:

    • УЗИ с допплерографией позволяет обнаружить структурные изменения головного мозга. С помощью этого метода проводят изучение сосудистого рисунка, проверяют особенности стенок кровеносных сосудов, уровень их сопротивления, наличие стенозов. Уточняются характеристики кровотока, его направление, объем.
    • Электроэнцефалография обнаруживает признаки эпилепсии, новообразований, черепно-мозговых травм, воспалительных заболеваний, сосудистых нарушений.
    • Реоэнцефалография показывает эластичность, тонус, сопротивляемость сосудистых тканей, наличие тромбов, кровенаполнения. Применяется при подозрении на нарушения кровообращения, атеросклероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, интоксикации, патологии сосудов.
    • Наиболее точную информацию об особенностях анатомических и функциональных сосудистых нарушений предоставит ангиография. Ее назначают, когда врач считает, что у пациента может быть стеноз, закупорка сосудов, новообразования, аневризма.
    • Компьютерная томография и МРТ показывают наличие новообразований, признаки инсульта, воспалительных заболеваний, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, Паркинсона, сосудистых нарушений.

    На основе собранных данных определяется диагноз, назначается терапия.

    Методы лечения зависят от причин, которые вызвали патологию. Проводится:

    • лекарственная терапия;
    • физиотерапевтическое лечение;
    • оперативное вмешательство.

    Вылечить энцефалопатию полностью невозможно, терапия проводится в течение длительного времени.

    При токсическом состоянии ведущую роль играет скорейшее очищение организма от токсинов. В дальнейшем назначаются витаминные комплексы и препараты, стабилизирующие кровообращение.

    Целью терапии сосудистой энцефалопатии головного мозга является замедление некроза тканей, предупреждение кровоизлияния и лечение основной патологии. Терапия включает средства, снижающие артериальное давление, купирующие возникновение атеросклеротических бляшек, улучшающие обмен веществ, нормализующие свойства крови.

    При лейкоэнцефалопатии назначаются седативные средства, лекарства, направленные на снижение артериального давления, улучшение проницаемости сосудистых стенок, кровотока, микроциркуляции. При многоочаговой патологии прогноз неблагоприятный.

    Для лечения перинатальной энцефалопатии используют преимущественно лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Для детей постарше используют методы педагогической коррекции.

    Физиотерапевтические методы помогают нормализовать кровообращение. Используется иглоукалывание, плазмаферез, электрофорез, электромагнитная стимуляция, лазеротерапия.

    Оперативное вмешательство показано при некоторых сосудистых заболеваниях. Проводится расширение суженных участков с помощью катетера или баллона. В тяжелых случаях выполняется шунтирование – кровоток направляется в обход поврежденного участка.

    В некоторых случаях лечение рекомендуется проводить народными средствами. Используются отвары, настои, способствующие снижению нервного напряжения и улучшению обменных процессов.

    Настойки и настои из клевера используют при интоксикациях, повышении уровня холестерина, артериального давления, нарушениях кровотока. Для приготовления отвара две столовые ложки цветов опускают в емкость с теплой водой, запаривают на водяной бане 15 минут, фильтруют и остужают. Принимают перед едой по две столовые ложки трижды в день.

    Лечить высокое давление помогает клеверный отвар, выпитый на ночь. Чайную ложку растения кипятят в 250 мл воды и настаивают в течение 1,5 часа.

    При атеросклерозе 2 столовых ложки растения заливают водкой (500 мл) и настаивают в течение 10 дней. Пьют перед едой по одной столовой ложке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Потом делают перерыв на 6 месяцев и повторяют курс.

    Последствия энцефалопатии снижают средством, приготовленным из 1 столовой ложки сока лука и 2 столовых ложек меда. Ингредиенты смешивают и принимают перед едой.

    Снизить давление и улучшить сон поможет настойка из корней валерианы. Столовую ложку растения заливают кипятком и отстаивают в течение 12 часов. Принимают по 1 столовой ложке до 4 раз в день в течение 2 месяцев.

    Ведущую роль в профилактике играет своевременная диагностика и правильно подобранное лечение. Важно отказаться от жирной, соленой еды, алкоголя, по возможности делать физические упражнения, гулять на свежем воздухе.

    Энцефалопатия головного мозга сопровождается органическими поражениями, влияющими на все сферы жизни человека. Несмотря на то что дегенеративные процессы носят необратимый характер, профилактические меры и начатое вовремя лечение помогут сохранить и восстановить здоровье.

    Дисциркуляторная энцефалопатия – это серьёзное хроническое, медленно прогрессирующее, заболевание, при котором постепенно происходит гибель нервных клеток и тканей головного мозга из-за нарушенного кровообращения и недостаточного питания тканей мозга.

    Читайте также:  Беспокоит бессонница как лечить

    Дисциркуляторная энцефалопатия может быть вызвана заболеваниями печени и почек, нарушением питания мозга, ИБС (ишемическая болезнь сердца), гипертонией, атеросклерозом, сосудистыми патологиями, алкоголизмом, постоянным повышением внутричерепного давления, диабетом, патологией при беременности и родах, травмами головного мозга. А также недостаточное поступление в организм витамина В1 может вызвать энцефалопатию.

    • Первая степень. Быстрая утомляемость, раздражительность, плохая память, вялость, бессонница, головная боль.
    • Вторая степень. Симптомы усиливаются, присоединяется шум в ушах, головокружение, нарушается координация движения, потеря во времени и пространстве.
    • Третья степень. Происходят необратимые нарушения мозговой ткани, в результате чего возникают сильные головные боли, приступы эпилепсии, расстройства психики, прогрессирование слабоумия, усиливается дискоординация, возможны потеря сознания и парезы.

    При энцефалопатии проявляются следующие симптомы:

    • Снижение памяти, зрения, слуха.
    • Головокружение, головная боль.
    • Депрессия.
    • Расстройства сна.

    • Нарушается интеллект.
    • Проявляется эмоциональное расстройство личности.
    • Изменяется походка, координация движения.
    • Но что самое страшное – пропадает интерес к жизни.

    К сопутствующим симптомам можно отнести: тремор рук, бедная мимика, проблемы с глотанием, плаксивость, расстройство речи.

    Начинается энцефалопатия всё же с сильной утомляемости и неадекватной реакцией на внешние раздражители. Другие признаки появляются на следующих стадиях заболевания, после того, как возникли диффузные изменения в мозговой ткани.

    Характерной чертой энцефалопатии является то, что симптомы заболевания проявляются чаще после обеда, особенно если больной занят умственной деятельностью.

    Лечить энцефалопатию нужно комплексно, назначая лекарственные препараты, физиопроцедуры, диету, лечебную физкультуру и фитотерапию. Из лекарственных средств используют:

    • Препараты для регулирования обмена веществ.
    • Гипотензивные средства – при повышенном артериальном давлении
    • Средства для улучшения микроциркуляции крови и предупреждения тромбозов.
    • Антидепрессанты и ноотропы.

    Лечение, прежде всего, направлено на устранение причин, вызвавших кислородное голодание тканей головного мозга, восстановление сосудов.

    Полностью избавиться от заболевания невозможно, т. к. повреждённые ишемией ткани не восстанавливаются. Но можно облегчить симптомы, приостановить развитие заболевания, повысить качество жизни.

    Для этого необходимо правильно питаться, придерживаться распорядка дня, пользоваться народными средствами для поддержания жизненных сил. Также рекомендуется проходить курсы лечения в санаториях.

    Питание при энцефалопатии должно быть направлено на улучшение кровообращения, очищение крови, снижении в ней токсинов, на улучшение работы мозга.

    Принципы диеты при энцефалопатии – это здоровое питание любого человека:

    • Есть часто, но небольшими порциями.
    • Исключить из рациона жареную и жирную пищу, быстрые углеводы.
    • Включать в рацион больше растительных продуктов.
    • Пить чистую воду около 2 литров в день.

    Питание корректируется врачом на основе анализов, поэтому список продуктов может колебаться.

    • Употребление моркови мешает гибели мозговых клеток, тормозит процесс старения. Каждый день полезно съедать тарелку тёртой моркови с оливковым маслом, половину плода авокадо и стакан ананасового сока.
    • Морская капуста полезна при бессоннице, раздражительности, депрессии, расстройстве памяти.
    • Черника содействует улучшению памяти.
    • Грецкие орехи, фундук улучшают работу мозга, обладают антиканцерогенным свойством.
    • Бананы, клубника, инжир снижают отрицательные эмоции.
    • Турецкий горох помогает восстановлению мембран клеток мозга.
    • Креветки другие морепродукты повышают концентрацию внимания.
    • Цитрусовые, болгарский перец, киви, яблоки и другие овощи и фрукты, содержащие витамин С, который укрепляет сосуды и обогащает кровь кислородом.

    • Омега-3 содержат вещества, препятствующие депрессии, усталости. Под влиянием этих кислот сосудистая стенка становится более эластичной и прочной. Много омеги-3 находится в жирных сортах рыб.
    • Клюква, зелёный чай, спаржа, брокколи, шпинат, мёд тонизируют и защищают сосуды.
    • Чеснок и лук чистят сосуды, насыщают организм витаминами.
    • Также необходимо включить в меню рожь, коричневый рис, кукурузу, кисломолочные продукты, сухофрукты, печень трески.

    Из рациона исключаются те продукты, которые вредны при определённом типе заболевания:

    • При гипертоническом типе это продукты, поднимающие артериальное давление (крепкий кофе, чай, пряности, шоколад, соль).
    • При атеросклеротическом типе исключаются животные жиры, яйца, жареные продукты.
    • От алкоголя необходимо полностью отказаться при любых формах энцефалопатии, так как он способствует прогрессированию деменции и ухудшает симптомы заболевания.
    • Продукты с красителями и пищевыми добавками способствуют интоксикации организма.

    Больным, имеющим диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», вредно заниматься трудовой деятельностью ночью, потому что симптомы заболевания ухудшаются во второй половине дня. Днём желательно спать. Исключить волнения и стрессы. Рекомендована смена обстановки. Очень полезны физические упражнения несколько раз в продолжение дня по 20 минут для восстановления координации движения.

    При использовании медикаментов против энцефалопатии лечение народными средствами является дополнительным методом оздоровления.

    • Полезно в умеренных количествах употребление в пищу имбиря, мяты, розмарина, базилика.
    • Чай из цветков липы, листа берёзы, брусники, чёрной бузины выводят шлаки из организма и снижают побочные действия лекарств.

    Для лечения энцефалопатии применяются следующие рецепты:

    • Луковый сок смешать с мёдом в пропорции один к двум, перемешать. По одной столовой ложке употреблять 3 раза в сутки перед едой за 30 минут.
    • Смешать сок лука и свеклы, мёд в одинаковых количествах. Принимать по 1 ст. л.
    • Взять 5 головок чеснока, 10 лимонов, выдавить сок, перемешать с 1 ст. л. мёда. Принимать 4 ст. л.
    • Взять поровну соки моркови, редьки, свеклы и мёд, пить 3 месяца по 1 ст. л.
    • Толчёные плоды шиповника залить 0,5 л кипятка, добавить мёд. Настаивать полчаса. Пить как чай.
    • Ягоды боярышника (2 ст. л.) вечером залить 1 стаканом кипятка. Настаивать до утра. Пить утром натощак.
    • Две столовые ложки цветов клевера залить 0,3 л кипятка, настоять в термосе 3 часа. Пить по 1/3 стакана перед едой за 40 минут до принятия пищи. Избавляет от шума в голове.

    • Залить половину стакана цветков клевера 500 мл водки. Дать настояться 14 дней в тёмном месте.
    • 100 г прополиса залить 1 л водки. Десять дней настаивать в тёмном тёплом месте. Разводить 1 ч. л. водой и пить 3 раза в сутки за 40 минут перед едой.
    • Смешать листья земляники и таволги, плоды боярышника. Одну столовую ложку полученной смеси залить 200 мл кипятка. Настоять в термосе 3 часа, процедить, пить по ½ стакана 2 раза в день.
    • Измельчить и смешать по 30 г травы пустырника и мяты перечной, по 20 г шишек хмеля и корня валерианы. Две столовые ложки полученного состава залить полутора стаканами кипятка, продержать на водяной бане 15 минут. Процедить, остудить, добавить воды до полутора стаканов. Пить 3 раза в сутки по половине стакана. Помогает при нарушениях сна и повышенной возбудимости.

    Как лечить энцефалопатию и сколько времени это займёт? Лечение должно длиться на протяжении всей жизни по 2–3 месяца с перерывом 1–2 месяца.

    При энцефалопатии головного мозга лечение народными средствами приносит большую пользу, но прежде чем его начинать, нужно проконсультироваться с врачом, потому что у каждого лекарства есть свои противопоказания.

    1. Смирнова, И. А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР / И.А. Смирнова. – Москва: Мир, 2013. – 320 c.
    2. Гришвина, А.В. Игры-занятия с детьми раннего возраста с нарушениями умственного и речевого развития / А.В. Гришвина, Е.Я. Пузыревская, Е.В. Сочеванова. – М.: Просвещение, 2013. – 365 c.
    3. Аллен, Дэвид Как поддерживать дела в порядке. Принципы полноценной жизни без стресса / Дэвид Аллен. – М.: Манн, Иванов и Фербер, 2013. – 400 c.

    Позвольте представиться. Меня зовут Вера. Я уже более 7 лет работаю психотерапевтом. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести как можно доступнее всю необходимую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация со специалистами.

    источник

    Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

    – Мы продолжаем. Мы переносимся в не очень известную для нас, мне кажется, область, но очень интересную: неврология. Полуэктов Михаил Гурьевич расскажет об опасностях применения снотворных препаратов при нарушениях сна.

    Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:

    – Добрый день, уважаемые коллеги. Сегодня мы поговорим об одной из самых больших проблем в российской сомнологии – это проблема злоупотребления снотворными препаратами. Что это влечет за собой?

    В свое время на международной конференции мы представляли данные, где попытались проанализировать частоту обращения за специализированной помощью в сомнологические центры, в центры, где занимаются нарушениями сна, пациентов с разными диагнозами. И вот оказалось, что на первом месте, больше половины обращений было связано с так называемой вторичной инсомнией – вторичной бессонницей. И больше половины случаев вторичной инсомнии, вторичной бессонницы были связаны с такой формой инсомнии, как зависимость от снотворных препаратов.

    Я хочу еще раз напомнить об инсомнии. Что это такое вообще? Как ее диагностировать? Инсомния, или бессонница – это не болезнь, это клинический синдром. У него есть три основных пункта для диагностики. Во-первых, это любые нарушения сна. То есть если человек плохо засыпает, если часто просыпается, если утром просыпается рано и не может потом уснуть – все это инсомния. Любые жалобы на нарушения сна – это инсомния фактически. Эти нарушения случаются тогда, когда у человека достаточно времени для сна. Это – второй отправной пункт для диагностики этого синдрома. И третий пункт – что последствиями такого нарушения сна является нарушение дневного функционирования. Это могут быть самые разные нарушения: это и сонливость, и раздражительность, и ощущение усталости, и трудности сосредоточения, даже гастроэнтерологические жалобы могут быть. То есть спектр дневных последствий инсомнии достаточно широк. Очень важно, что инсомния не является каким-то одним заболеванием. Существуют 9 видов инсомнии, при некоторых из которых снотворные категорически противопоказано назначать.

    Не так давно мы опубликовали исследование, которое проводилось в Чувашии на кафедре Андрея Васильевича Голенкова, на психиатрической кафедре, где была проанализирована частота нарушений сна в выборке населения Российской Федерации. И оказалось, что около 20% респондентов в общей популяции недовольны своим сном. Они утвердительно отвечали на вопрос, бывают ли у них нарушения сна часто или постоянно. Но больше всего нас заботило в результатах этого исследования то, что 4,5% всех опрошенных – не тех, кто недоволен своим сном, а вообще всех опрошенных – постоянно или почти постоянно принимали снотворные препараты. Если, например, сравнить это с данными зарубежных исследований, то только 0,2% населения в общей популяции принимают снотворные препараты, например, в странах Западной Европы или Соединенных Штатах Америки. То есть в несколько десятков раз выше частота употребления снотворных препаратов в Российской Федерации.

    И чаще всего употребление снотворных препаратов связано с так называемыми вторичными инсомниями, вторичной бессонницей. Есть первичные формы инсомнии, о которых я чуть позже расскажу, а есть вторичные формы. Обычно никто особенно не старается искать причину инсомнии. Если есть какой-то диагноз основного заболевания, к нему приписывается еще и диагноз инсомнии. Там, «Дисциркуляторная энцефалопатия. Инсомния», «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Инсомния». На самом деле, все не так просто, конечно. Мы можем говорить о наличии причинно-следственной связи с основным заболеванием в том случае, если нарушение сна начинается после начала основного заболевания или одновременно с ним и если периоды изменения клинической картины основного заболевания сопровождаются также изменением выраженности нарушения сна. Вот тогда мы не сомневаемся,что эта инсомния является вторичной. Например, при болевых синдромах, когда болит спина или болит сустав, то, конечно, не до сна, пока не принимаются соответствующие препараты. При стихании обострения сон восстанавливается. Это очень характерный пример типичной вторичной инсомнии.

    Инсомния при психических расстройствах является тоже очень частой формой вторичной инсомнии, сопровождает почти любое расстройство психики: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, панические расстройства, и при шизофрении очень часто встречаются нарушения сна. То есть это очень характерный симптом и для психических заболеваний.

    Еще форма вторичной инсомнии – это инсомния при болезнях внутренних органов и нервной системы. Я уже немножко затрагивал эту тему. У больных мозговыми инсультами, например, очень часто встречаются нарушения сна – 57% госпитальной популяции таких больных имеют нарушения сна.

    Вообще вероятность выявления инсомнии при различных формах патологии, не связанных с расстройством психики, весьма высока. То есть инсомния встречается при самых разных заболеваниях: при болезнях сердца, при артериальной гипертензии, при аритмиях, при различных дыхательных проблемах. Но чаще всего расстройства инсомнического характера, расстройства сна встречаются при болезнях нервной системы. В этой таблице мы видим, что в 6 раз чаще у больных с болезнями неврологического характера встречаются нарушения сна, чем в сопоставимой контрольной группе без таких заболеваний. Это значительно чаще, чем, например, у людей с сахарным диабетом, с проблемами в мочеполовой сфере и так далее. То есть неврологические заболевания лидируют после расстройств психики по частоте встречаемости инсомнии (бессонницы).

    Читайте также:  Беспокойство бессонница нервное расстройство

    И очень большой проблемой вторичной инсомнии является инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов или других веществ. С этого я и начинал рассказ о том, что больше половины больных, которые обращаются в специализированные центры за помощью, имеют как раз этот диагноз – инсомния, связанная с лекарственной зависимостью, или инсомния, связанная с приемом лекарственных препаратов. Чаще всего это инсомния, связанная с приемом бензодиазепиновых снотворных препаратов. Вы знаете, что как раз в Российской Федерации исключительно распространены некоторые бензодиазепиновые снотворные, которые применяются совершенно бесконтрольно. Может быть зависимость барбитуровая – в очень популярных препаратах содержится фенобарбитал. Если приблизительно пересчитать, то, например, 100 капель Валокордина – это примерно одна таблетка Фенобарбитала. Фенобарбитал – это снотворное первых поколений, которое имеет очень много нежелательных побочных эффектов. Алкоголь: также прием алкоголя, злоупотребление алкоголем сопровождается развитием специфической формы инсомнии, связанной именно с алкогольной зависимостью. Вот с «рекреационными субстанциями» – имеются в виду энерготоники, какие-то вещества, связанные с ночным времяпровождением – мы все-таки не так часто сталкиваемся в своей практике, и это не столь выраженная проблема, по крайней мере, в тех центрах, в которых мы работаем.

    Мы говорили, что есть формы вторичной инсомнии, которые связаны с определенными заболеваниями, а есть формы первичной инсомнии. И самой частой врачебной ошибкой является применение снотворных препаратов при некоторых формах первичной инсомнии. Есть единственная форма первичной инсомнии, при которой снотворные препараты следует принимать. И действительно доказано, что если вовремя назначаются снотворные препараты при, например, такой форме инсомнии, которая называется «адаптационной инсомнией», или «острой инсомнией», или «реакцией на стресс», то человек быстрее выходит из этого стрессового состояния, быстрее восстанавливается. Это самая частая, на самом деле, бытовая инсомния. В течение года 1/5 населения переживает такую форму бессонницы, потому что стрессы случаются постоянно. Но чаще всего эта бессонница самопроизвольно разрешается без необходимости прибегать к каким-то снотворным препаратам. Но если она затягивается, если длится уже больше трех месяцев после того, как окончится действие стрессового фактора, то, скорее всего, речь уже будет идти о другой форме расстройства сна, о которой я расскажу чуть позже. Это единственная форма первичной инсомнии, которая не связана с каким-либо заболеванием, при которой назначение снотворного препарата показано и помогает быстро выйти из этого стрессового состояния.

    Какие препараты применяются чаще всего? Чаще всего применяются лиганды ГАМК-А рецепторного комплекса. Вот так он выглядит красиво на электронной фотографии. Его еще называют комплексом Коста. Это ионный канал, который окружен пятью белковыми субъединицами, к определенным местам прикрепляется молекула гамма-аминомасляной кислоты, а к определенным местам прикрепляются бензодиазепины. Бензодиазепины усиливают сродство этого рецептора к ГАМК – ГАМК начинает действовать сильнее, вызывает более сильное тормозящее действие. И снотворный эффект препарата, или седативный, или анксиолитический, или миорелаксирующий, зависит от того, к какой разновидности одной из пяти субъединиц прикрепляется снотворный препарат.

    Бензодиазепиновые препараты неселективные. Если мы используем снотворные в качестве бензодиазепинов, они прикрепляются и к альфа-1 субъединицам этого комплекса, и к альфа-2, к альфа-3, 5, и соответственно они продуцируют целый спектр эффектов, и желательных, таких как седативный и снотворный эффект, и нежелательных, если мы используем в качестве снотворных – амнестическое действие, миорелаксирующее. Анксиолитическое действие скорее относится к желательным.

    Более современные снотворные препараты имеют другую структуру – не бензодиазепиновую. Это Залеплон, Зопиклон, Золпидем – так называемые Z-препараты. Они имеют большую аффинность именно к альфа-1 субъединице и почти не связываются с другими субъединицами. Они считаются имеющими меньший потенциал развития нежелательных побочных эффектов, нежели предшествовавшие им бензодиазепиновые снотворные препараты.

    Какие проблемы чаще всего возникают при применении снотворных препаратов бензодиазепинового ряда? Это толерантность (привыкание), то есть постепенно требуется применять все большую и большую дозу препарата, чтобы получить тот же самый эффект. Зависимость, синдром отмены – в критерий зависимости как раз входит развитие абстинентного синдрома: когда мы отменяем препарат, нарушения сна резко усиливаются, возникает еще целый спектр побочных эффектов прежде всего вегетативного плана, возникает психомоторное возбуждение. Это очень нежелательные эффекты, которые действительно очень плохо переносятся пациентами.

    Ухудшение синдрома апноэ во сне – об этом я расскажу чуть дальше. Снижение памяти, внимания, времени реакции – так называемая когнитивная токсичность. Она связана с тем, что многие препараты бензодиазепинового ряда, которые используются в качестве снотворных, имеют очень длительный период полувыведения и продолжают действовать и утром, и днем, потому что они еще не вышли в достаточном количестве из организма. Для активно работающих людей это действительно может стать проблемой, или, например, при вождении автомобиля.

    Так называемая поведенческая токсичность – это проблема для пожилых людей, конечно, прежде всего. Опять же, утром, когда пожилой человек встает, а действие снотворного препарата еще не кончилось, то это может привести к нежелательным падениям, что для пожилых людей может быть чревато осложнениями.

    Дневная сонливость – тоже из-за длительного периода полувыведения полезное действие снотворного препарата становится вредным.

    Другой подход к использованию этих снотворных препаратов заключается не в усилении ГАМК-ергической трансмиссии, когда мы усиливаем тормозящее влияние на мозг, погружаем его в сон, а в торможении активирующих мозговых систем. Это – одна из наиболее важных активирующих мозговых систем, содержащая гистамин, и она обладает пробуждающим свойством, стимулирующим бодрствование. Если заблокировать рецепторы в этой системе, то соответственно нарушится равновесие между активирующими и тормозящими мозговыми системами: человек погрузится в сон. В этом идеология применения центральных блокаторов гистаминовых рецепторов.

    Для этого используется препарат Доксиламин, например. Это блокатор H1-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. У него есть седативное, снотворное действие. Период полувыведения препарата – 10 часов. Не такой маленький, но значительно меньше, чем у многих часто выписываемых бензодиазепиновых снотворных препаратов. Назначается обычно на короткий срок при острых формах инсомнии. Выписывается по обычным рецептам. Может применяться у беременных женщин на протяжении всего периода беременности – это написано в новой инструкции к препарату.

    Есть определенные ограничения к использованию этого препарата. Он не применяется у детей, с осторожностью при подозрении на наличие апноэ во сне. Опять, надо про апноэ будет дальше рассказать. С осторожностью – пациентам старше 65 лет в связи с возможными головокружениями и замедленными реакциями с опасностью падения. И в связи с тем, что он обладает холинолитическим действием, он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и аденомой простаты. То есть у этого снотворного препарата есть ограничения к применению.

    Что же делать с пациентом, который 10 лет назад пришел к доктору, попросил у него снотворный препарат, ему назначили (скорее всего, это был бензодиазепиновый снотворный препарат), и вот он через 10 лет приходит и говорит: «Доктор, мне уже не помогают две или три таблетки этого препарата. Дайте что-нибудь еще»? Это действительно большая проблема, с этим пациентом нужно много работать, и здесь предлагается алгоритм работы с такими пациентами. Во-первых, необходимо уменьшить дозу препарата. Не убрать сразу препарат, а постепенно уменьшать для того, чтобы избежать резкого возникновения абстинентного синдрома, синдрома отмены. К сожалению, в Российской Федерации нет седативных снотворных препаратов, которые бы дозировались каплями, когда можно было бы, например, тот же Диазепам постепенно уменьшать на одну каплю в ночь. Но мы рекомендуем пациентам как-то делить эти таблетки на несколько частей.

    Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие. Чаще всего это антидепрессанты с седативными эффектами: Миансерин, Тразодон.

    В дальнейшем уже, если нам удается уйти от типичного снотворного препарата, уже к антидепрессантам привыкание не развивается, то в дальнейшем возможно уйти и от антидепрессантов: уменьшить дозу препарата, перейти на более легкие безрецептурные средства.

    Если же это не помогает, если пациент не может перенести период уменьшения дозы, период отмены, у нас остается, наверно, единственное средство – так называемые лекарственные каникулы. Некоторые пациенты годами могут по такой схеме: 1 плюс 1, 3 плюс 1 – жить и сравнительно сносно спать. В чем суть этой схемы? Три недели, например, пациент принимает снотворный препарат, три недели он не принимает снотворный препарат, а принимает все, что угодно: успокаивающие травы, но чаще всего это безрецептурные средства. Это нужно для того, чтобы восстановилась чувствительность к исходному препарату. И пациент сам уже знает, что действительно он будет спать три недели очень плохо, будет мучиться, но все равно будет спать, потому что сон – это базовая потребность организма. Зато три следующие недели он будет спать замечательно, и у него за эти три недели не разовьется привыкание. При этом важно его поддерживать: мы назначаем поведенческую терапию, ограничиваем время пребывания в постели, ограничиваем дневной сон, например, учим его соблюдению правил гигиены сна, и есть так называемые «поддерживающие» визиты, когда просто врач с пациентом беседуют «Все ли соблюдается?».

    Я говорил, что другая проблема применения многих снотворных препаратов связана с опасностью утяжеления такого состояния, как синдром обструктивного апноэ сна, или Пиквикского синдрома. Тут классическое изображение такого толстого парня Джо, который прислуживал некоему господину и все время попадал в странные ситуации, когда засыпал во время еды, засыпал, звоня в звонок, – все время засыпал. Поэтому, поскольку это был первый роман Чарльза Диккенса «Записки Пиквикского клуба», этот синдром долгое время называли Пиквикским синдромом.

    А потом оказалось, что это состояние связано с тем, что во время сна у таких людей, чаще всего с морбидным ожирением, случается огромное количество задержек дыхания, и из-за этого они почти не могут погрузиться в глубокий сон. Годами они не получают глубокий сон, и соответственно имеют постоянную дневную сонливость. Чаще всего это связано с морбидным ожирением. Здесь мы видим, насколько отличается просвет верхних дыхательных путей у таких больных, и когда они засыпают, этот просвет становится еще меньше.

    Одним из главных патогенетических механизмов развития осложнений при этом состоянии являются колебания артериального давления, связанные с изменением уровня насыщения крови кислородом и с симпатической гиперактивацией.

    При этом, если принимаются снотворные препараты, то наблюдается очень неприятный феномен, когда происходит дискоординация мышечных сокращений тех мышц, которые поддерживают просвет верхних дыхательных путей, которые не дают им закрываться во время вдоха, и диафрагмы.

    На верхнем графике мы видим, что во время дыхательного цикла идет синхронная активация этих мышц, а при применении, например, алкоголя уже активация гипоглоссальной мышцы, которая отвечает за обеспечение просвета дыхательных путей, значительно уменьшается. И возникает такая ситуация, что мышцы верхних дыхательных путей не успевают подготовиться к отрицательному давлению воздуха, который заходит в дыхательные пути во время вдоха, и может наступать обструкция. Чаще всего она наступает у людей с уже имеющимся диагнозом «апноэ во сне». Поэтому абсолютное большинство снотворных препаратов противопоказано больным с апноэ сна. Бензодиазепиновые препараты имеют в своих инструкциях противопоказания. Даже самые современные Z-препараты имеют ограничения к применению, в том числе и Доксиламин: также в инструкции говорится, что следует применять с осторожностью при такого рода нарушениях.

    А что нужно делать при апноэ во сне? При апноэ во сне методом выбора является применение такого прибора, который называется СИПАП-аппарат. Через маску, которая накладывается перед сном на лицо пациента, подается воздух, который постоянно поддерживает дыхательные пути раскрытыми, не дает им спадаться. Это – метод выбора в лечении средней и тяжелой степени апноэ сна.

    Итак, когда все же назначать снотворные, чтобы избежать развития этих нежелательных эффектов? Снотворные назначаются при острых инсомниях, при острой бессоннице (при стрессе, например, при обострении основного заболевания), а вот при хронической инсомнии приоритет имеют нелекарственные методы лечения: нормализация гигиены сна и поведенческие методы. Снотворные не применяются.

    В настоящее время в Российской федерации не зарегистрированы снотворные, которые можно применять длительными курсами. Они известны: это Эсзопиклон, Золпидем с длительным высвобождением и Рамелтеон, но пока еще до нас они не дошли. Спасибо за внимание.

    источник