Меню Рубрики

Из за бессонницы фибромиалгия

Достаточно часто к врачам обращаются люди, имеющие конкретные жалобы на здоровье, но лабораторное и аппаратное исследование не выявляет соматического заболевания. Такие патологии вызваны психологическими проблемами, их называют соматоформными. К этой группе заболеваний относится и синдром фибромиалгии, характеризующийся наличием болевых ощущений в мышцах, местах соединения сухожилий и костей, а также некоторой скованностью мышечной ткани.

Данным заболеванием страдают около 8% населения. Эти люди постоянно испытывают боль практически в о всем теле и мучаются расстройствами сна. Кроме того, они могут страдать от синдромов хронической усталости, раздраженного кишечника и беспокойных ног.

Больные с фибромиалгией подвержены депрессивному расстройству, лишь немного из них не имеют этого симптома. Среди жалоб также встречается повышенная чувствительность к боли, холоду или духоте, апноэ и спастика.

Не все специалисты признают наличие данного заболевания, поскольку ни один из методов диагностики не может выявить наличие воспалительных или других патологических процессов во внутренних органах.

Еще во времена Гиппократа уделялось большое внимание изучению болей в мышцах и суставах, причины возникновения которых были непонятны. Но детальное клиническое описание синдрома, называемого ныне фибромиалгией, появилось лишь 150 лет назад.

В середине прошлого столетия интерес к данной патологии сильно возрос. E. Boland в 1947 году предложил концепцию психогенного ревматизма. Эта теория весьма популярна и в наше время, поскольку фибромиалгия очень тесно связана с депрессией и стрессами.

Долгое время синдром фибромиалгии считали психосоматическим заболеванием. На сегодняшний день этот синдром является одной из наименее изученных патологий. В ходе немногочисленных исследований были выявлены нейрофизиологические, биохимические и клинические особенности фибромиалгии. Это позволило выделить первичную и вторичную форму заболевания, разработать критерии диагностики, но ответить на вопрос, что же вызывает фибромиалгию, ученые так и не смогли.

Фибромиалгия встречается примерно у 4% населения. Эта патология может развиться у любого человека, независимо от места его проживания, социального статуса, национальности и расовой принадлежности. Но согласно статистике, синдром чаще развивается у женщин. Соотношение с мужским полом составляет примерно 8-10:1. Эти данные еще уточняются, но достоверно известно, что склонность к развитию патологии возрастает с возрастом. После 50 лет частота и интенсивность болевых ощущений также становится больше.

Симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, но они могут несколько видоизменяться из-за воздействия различных факторов. Если не предпринимать никаких мер к исцелению, а также не внести значительные изменения в свой образ жизни, то прогноз врачей будет неблагоприятным.

Как уже отмечалось выше, ранее фибромиалгию относили то к воспалительным, то к психическим заболеваниям. Но современные исследования доказали, что боли, которые испытывает страдающий синдромом человек, не вызваны воспалительными процессами. Повышенная беспокойность и депрессия являются скорее результатами заболевания, а не его причинами.

На сегодняшний день существует несколько гипотез о том, что же все-таки может быть причиной фибромиалгии:

  • патологические процессы в кровеносных сосудах, приведшие к их изменению;
  • наследственность и генетическая предрасположенность. Некоторые исследователи действительно обратили внимание на то, что в одной семье могут быть несколько человек с диагностированным синдромом;
  • стрессовые ситуации также считаются одним из важнейших факторов формирования фибромиалгии, поскольку стресс часто приводит к развитию заболеваний со схожими проявлениями (бессонница, хроническая усталость и раздраженный кишечник);
  • слишком быстрый обмен серотонина;
  • недостаток гормона роста. Взаимосвязь дефицита этого гормона с фибромиалгией была выявлена случайно и пока не имеет достаточного подтверждения. Однако в ходе заместительной терапии гормоном роста наблюдается положительная динамика;
  • всевозможные факторы психогенного характера;
  • физические травмы также могут послужить причиной развития синдрома фибромиалгии;
  • привести к нарушениям функционирования ЦНС, которые провоцируют развитие синдрома, может ртутное отравление.

Некоторые исследователи склонны думать, что фибромиалгия представляет собой идиопатический ответ иммунной системы на некоторые виды бактерий, обитающие в кишечнике человека.

Подавляющее большинство этих гипотез и теорий возникли в ходе изучения особенностей патологии, но они еще не имеют достаточного количества подтверждающих исследований.

Основным признаком фибромиалгии является боль в определенных частях тела и скованность. Эти проявления в большинстве случаев возникают постепенно, боль имеет ноющий и диффузионный характер. Болевые ощущения постепенно усиливаются. Если больной испытывает эмоциональные и физические перегрузки, находится в стрессовой ситуации, плохо спит, имеет травмы, то заболевание развивается стремительно. Еще больше усилить боль может недоверчивое отношение врачей, а также холод и сырость.

Кроме болевых ощущений во всем теле, свидетельствовать о фибромиалгии могут такие симптомы:

  1. Проблемы со сном. Были проведены исследования, в ходе которых были выявлены нарушения фазы глубокого сна у людей, страдающих синдромом. После просыпания они ощущают усталость, сон не приносит чувства восстановления.
  2. Скованность мышц наиболее сильно проявляется по утрам после пробуждения.
  3. Больной быстро утомляется.
  4. Пациенты с синдромом фибромиалгии реагируют на изменения погоды. Метеозависимость проявляется головными болями, схожими с приступами мигрени.
  5. Температура тела крайне неустойчивая, она может резко изменяться от нормальной до повышенной или пониженной.
  6. В разных участках тела могут возникать ощущения онемения или покалывания. Могут возникать спазмы и судороги, степень их тяжести и продолжительности может быть разной.
  7. Время от времени могут отмечаться нарушения памяти и концентрации внимания, больной чувствует, что не может сосредоточиться.
  8. Если заболевание находится в тяжелой стадии, то могут отмечаться стойкие нарушения двигательных функций. В течение дня больной не может нормально сидеть или стоять, а также передвигаться. Эти проявления могут слегка варьироваться, но не исчезать полностью.

Достаточно часто среди симптомов синдрома фибромиалгии указываются депрессия, всевозможные психические отклонения и резкие колебания настроения. Но эти проявления обычно являются сопутствующими, а в большинстве случаев отсутствуют вообще.

Фибромиалгия имеет большое количество симптомов, которые не обоснованы какими бы то ни было нарушениями в организме человека. Детальное изучение клинической картины этой патологии позволило исследователям отнести ее к соматоформным расстройствам. Симптомы таких патологий ощущаются человеком, но он не способен контролировать их или вызывать намеренно. Таким образом, синдром фибромиалгии является более сложной проблемой, чем просто боль в мышцах, он требует комплексного подхода к решению проблемы.

На сегодняшний день не существует особых методов диагностирования синдрома фибромиалгии. Врач назначает стандартные анализы, позволяющие определить уровень сахара в крови и скорость оседания эритроцитов, оценить степень активности щитовидной железы, а также тесты на антинуклеарные антитела и уровень кальция, пролактина и тому подобное. Если результаты всех этих исследований будут отрицательными, то есть нормальными, то врач может исключить наличие артрита и ревматических заболеваний. На этом этапе также важно исключить такое заболевание, как мигрень.

Диагноз «синдром фибромиалгии» врач ставит после проверки чувствительности парных точек на теле своего пациента, а также при наличии таких обязательных критериев:

  • боль и скованность наблюдаются у пациента на протяжении длительного срока (не менее трех месяцев);
  • при пальпации боль возникает как минимум в 12 точках из 18. Критерием диагностики считается именно возникновение боли в момент нажатия на определенное место, а не нарушение чувствительности;
  • полное исключение других заболеваний, проявляющихся мышечными болями и скованностью;
  • нарушения сна, бессонница, утренняя скованность и чувство усталости после пробуждения.

Фибромиалгия в момент обострения может иметь сходные проявления с начинающимся инсультом. На данный момент критерии дифференцированной диагностики двух этих патологий не определены.

Поскольку достоверных данных о причинах, вызывающих синдром фибромиалгии нет, то врачи в ходе лечения все свои усилия направляют на купирование симптомов и устранение последствий заболевания. Строится терапия по индивидуальному принципу. Прежде всего, учитывается степень выраженности болевых ощущений и состояния триггерных точек на теле пациента.

Лечение включает в себя несколько терапевтических направлений:

  1. Прием медикаментов позволяет устранить болевые ощущения и скованность мышц, уменьшить раздражительность, нормализовать сон и избавиться от проявлений депрессии, если она присутствует. К выбору лекарственных средств необходимо подходить крайне осторожно, поскольку успех лечения во многом зависит от того, насколько удастся устранить расстройства сна. А многие из препаратов способны вызывать бессонницу.
  2. Среди немедикаментозных методов лечения синдрома наиболее действенными является когнитивно-поведенческая психотерапия и лечебная физкультура. Сочетание только этих двух методов позволяет добиться устойчивого результата. Полезными при фибромиалгии будут массаж, кислородная терапия, гипноз и аутогенные тренировки, йога, медитации и т.д. Соблюдение режима сна и отдыха также является необходимым условием для выздоровления.
  3. При фибромиалгии можно использовать и нетрадиционные методы лечения. Некоторые специалисты утверждают, что уменьшить болевые ощущения можно при помощи иглоукалывания. Аналогичных результатов поможет достичь криотерапия и сырая вегетарианская диета. Существует также метод лечения синдрома популярными таблетками от кашля – гвайфенезином. Но в этом случае пациент должен полностью исключить употребление чая, продуктов, содержащих масла растительного происхождения и экстракты, ментол, биофлавоноиды. Нельзя пользоваться косметическими средствами, в состав которых включены салицилаты, салициловая кислота, дисальцид и камфора. Список запрещенных к применению и использованию веществ достаточно обширен, но многие исследователи скептически относятся к данному методу.

Полностью избавиться от проявлений синдрома фибромиалгии не получится. При регулярном поддерживающем лечении удается добиться положительных результатов, но они не удерживаются более одного года.

В ходе работы с пациентом врач поддерживает в нем желание активно сопротивляться симптомам болезни, развивает позитивное мышление. Больному будет рекомендовано проживание в сухом теплом климате и полное отсутствие стрессовых ситуаций.

источник

Фибромиалгия является расстройством, характеризующимся широко распространяющимися скелетно-мышечными болями, сопровождающимися усталостью, бессонницей, ухудшением мозговых процессов и настроения. Исследователи полагают, что при фибромиалгии, болевые ощущения усиливаются за счет того, что мозг человека чрезмерно остро воспринимает и обрабатывает все сигналы тела. Причиной возникновения симптомов фибромиалгии иногда могут стать физические травмы, операции, инфекции или сильный психологический стресс. В других же случаях, симптомы постепенно накапливаются с течением времени без единой видимой на то причины. Женщины гораздо более склонны к развитию фибромиалгии, чем мужчины. Многие люди с фибромиалгией также страдают от головных болей, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдрома раздраженного кишечника, тревоги и депрессии.

До сих пор доподлинно неизвестно, почему у некоторых людей развивается фибромиалгия. Точная причина фибромиалгии неясна, но скорее всего это заболевание возникает в результате воздействия множества различных факторов. Ниже приведены некоторые из основных из них, которые, как полагают, вносят свой вклад в развитие этого заболевания.

Одной из основных теорий является то, что у больных фибромиалгией развились изменения в способе обработки сигналов о боли центральной нервной системой по всему телу. Это может быть связано с изменениями химических веществ в нервной системе.

Центральная нервная система (головной и спинной мозг и нервные волокна) передает информацию по всему телу через нейронную сеть. Изменение в способе работы этой системы может объяснить то, почему фибромиалгия приводит к постоянному чувству боли и крайней чувствительности.

Ученые обнаружили, что у больных фибромиалгией, наблюдается аномально низкий уровень гормонов серотонина, норадреналина и дофамина в мозгу.

Низкий уровень этих гормонов может быть ключевым фактором появления симптомов фибромиалгии, так как эти гормоны играют важную роль в регулировании настроения, аппетита, сна, поведения и ваших реакций на стрессовые ситуации.

Эти гормоны также играют важную роль в обработке болевых сигналов, исходящих от наших нервных окончаний. Повышение уровня гормонов с помощью лекарственных средств может нарушить эти сигналы.

Некоторые исследователи также предполагают, что изменения в уровнях ряда других гормонов, таких как кортизол (гормон, выделяемый в стрессовых ситуациях), также может стать причиной фибромиалгии.

Вполне возможно, что нарушения сна и бессонница могут быть причиной фибромиалгии, а не просто симптом. Фибромиалгия может мешать вам спать достаточно глубоко, что становится причиной усталости (крайней усталости). Люди, страдающие этим заболеванием, которые плохо спят, могут также страдать от сильных болей, предполагая, что проблемы со сном способствуют этому и другим симптомам фибромиалгии.

Ученые обнаружили, что генетический фактор может сыграть небольшую роль в развитии фибромиалгии. У некоторых людей болезнь может развиваться чаще, чем у других из-за их генов (единиц генетического материала, унаследованного от родителей).

Если это так, то генетическая предрасположенность (склонность) может объяснить то, почему у многих людей развиваются симптомы фибромиалгии после какого-либо триггера (некой причины возникновения).

Часто причиной возникновения фибромиалгии могут стать стрессовые события, включая физический стресс или эмоциональный (психологический) стресс. К стрессовым событиям можно отнести:

  • Травмы;
  • Вирусную инфекцию;
  • Рождение ребенка;
  • Хирургическую операцию;
  • Разрыв отношений;
  • Проживание в психологически неблагоприятной обстановке;
  • Смерть близкого человека.

Тем не менее, в некоторых случаях, после произошедших стрессовых событий фибромиалгия не развивается.

Есть несколько других болезней, которые часто связаны с фибромиалгией. Как правило, это ревматические заболевания (патологические состояния, влияющие на суставы, мышцы и кости). К ним можно отнести:

  • Остеоартрит – повреждение суставов, вызывающее боль и неподвижность.
  • Волчанка – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки и ткани в различных местах в организме.
  • Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки в суставах, вызывая боль и отек.
  • Болезнь Бехтерева – боль и припухлость в суставах и тканях, локализующаяся преимущественно в отделах позвоночника.
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – состояние, при котором возникает боль в челюсти, щеках, ушах и висках.
Читайте также:  39 неделя беременности слабость сонливость изжога бессонница

Эти заболевания, как правило, обнаруживаются во время диагностирования фибромиалгии. Если у вас выявили это заболевание, обычно врачи назначают синтетические лекарственные средства, направленные на облегчение симптомов, но никак не устраняющие причин ее появления. Решение проблемы зачастую можно найти в нетрадиционных системах лечения природными средствами и определенных диетах.

Если вы подозреваете у себя фибромиалгию, посетите своего врача. На сегодняшний день существуют лекарственные средства, направленные на облегчение некоторых симптомов, но сами причины фибромиалгии не устраняются. Лечение фибромиалгии синтетическими препаратами не способно вылечить это заболевание, хотя существую другие проверенные естественные способы устранения болезненных состояний, связанных с этим заболеванием.

Поговорим об основных проявлениях этого недуга.

Одним из главных признаков фибромиалгии, вероятно, будет широко распространяющиеся боли. Они могут ощущаться по всему телу, но сильнее всего могут быть в конкретных областях, таких как спина или шея. Боль бывает непрерывной, хотя ее уровень может снижаться или повышаться в разные временные отрезки. Боль может быть ноющей, острой, колющей или может ощущаться как жжение.

Фибромиалгия может сделать вас чрезвычайно чувствительными к боли по всему телу, и вы можете обнаружить, что даже малейшее прикосновение болезненно. Если вы навредили себе, например, если вы нечаянно ударились пальцем на ноге – боль может продолжаться намного дольше, чем обычно.

Вы можете услышать следующие медицинские термины, описывающие эти состояния:

  • Гипералгезия – когда вы очень чувствительны к боли.
  • Аллодиния – когда вы чувствуете боль от чего-то, что не должно вызывать ее вообще, например, очень легкое прикосновение.
  • У вас также может быть чувствительность к дыму, некоторым продуктам питания и яркому свету. Чрезмерная чувствительность может привести к возникновению других симптомов фибромиалгии.

При фибромиалгии вы можете ощущать жесткость, скованность или неподвижность в суставах. Наиболее сильно это может проявляться, когда вы пребывали в одном положении в течение длительного периода времени, например, во время сна. И пробудившись утром вы в полной мере ощутите эти неприятные и болезненные симптомы фибромиалгии.

Это также может приводить к судорогам мышц (сильному сжатию мышечных волокон, вызывающему боль).

Фибромиалгия может вызывать усталость (крайнюю усталость). Она может варьироваться от чувства легкой усталости до чувства полного истощения, которое часто бывает при гриппе.

Сильная усталость может возникнуть внезапно и лишить вас всей вашей энергии. При этом окажется, что вы не в состоянии делать что-либо вообще.

Фибромиалгия может повлиять на ваш сон. Вы можете часто просыпаться уставшими, даже в том случае, если вы достаточно спали. Это происходит в связи с тем, что болезненное состояние иногда может мешать вам спать достаточно глубоко, чтобы освежить вас должным образом.

Когнитивными нарушениями являются проблемы, связанные с психическими процессами, такими как мышление и обучение. Если вы страдаете фибромиалгией, вы можете испытывать:

  • Трудности со вспоминанием и обучением новому;
  • Проблемы с вниманием и концентрацией;
  • Замедленная или спутанная речь.

Если при фибромиалгии вы испытываете боль и скованность в шее и плечах – это может сопровождаться частыми головными болями. По силе они могут варьироваться от умеренных головных болей до тяжелых мигреней, а также могут дополняться и другими симптомами, такими как тошнота (плохое самочувствие).

У некоторых людей с фибромиалгией также может развиться синдром раздраженного кишечника (СРК). СРК – это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором возникает вздутие и боль в животе. Это также может привести к запорам или диарее.

Подробно о синдроме раздраженного кишечника вы можете узнать здесь — Синдром раздраженного кишечника (СРК): симптомы и лечение.

Есть также ряд других симптомов, которые могут испытывать люди, страдающие этим заболеванием. К ним можно отнести:

  • Головокружение и неуклюжесть;
  • Нарушение терморегуляции тела;
  • Синдром беспокойных ног (непреодолимое желание двигать ногами);
  • Онемение, жжение или покалывание в конечностях (парестезии);
  • У женщин, необычно болезненные месячные;
  • Чувство тревоги;
  • Депрессия.

В некоторых случаях, у людей, страдающих фибромиалгией может возникать депрессия. Это связано с низким уровнем некоторых гормонов.

Депрессия проявляется в виде:

  • Постоянного плохого настроения;
  • Чувства безнадежности и беспомощности;
  • Потери интереса к тому, что не так давно приносило вам удовольствие.

Хотя до сих пор официального лечения фибромиалгии, избавляющего от этого состояния не существует, разнообразие лекарств может помочь контролировать симптомы. Упражнение для релаксации и стресс-восстановительные меры также могут помочь.

Исследования показывают, что уход на дому и средства, изготавливаемые из продуктов, продающихся в магазинах, являются эффективными методами лечения боли при фибромиалгии. Термин фибромиалгия используется как общее название набора симптомов, наиболее распространенными из которых являются хронические мышечные и суставные боли, хроническая усталость и слабость, депрессия и другие тревожные состояния.

Пациенты с диагнозом фибромиалгии и синдромом хронической усталости получают небольшое облегчение в период применения традиционного медикаментозного лечения, которое просто подавляет симптомы, и абсолютно не решает проблемы. Некоторые пациенты ощущают значительное облегчение при использовании различных альтернативных продуктов и основанных на них домашних лекарственных средств для лечения боли при фибромиалгии.

Отказ от пасленовых овощей и глутамата натрия способствует уменьшению болей в суставах при фибромиалгии

В некоторых овощах семейства пасленовых найден токсический компонент – соланин. При попадании в организм, соланин способствует появлению болей в опорно-двигательном аппарате при фибромиалгии и становится причиной скованности, болей в суставах и воспаления во всем организме у некоторых больных. К пасленовым овощам относятся все виды перца, белый картофель, баклажаны, помидоры и табак. Мышечные и суставные боли могут быть уменьшены при отказе от употребления этих овощей из рациона.

Laura A. Coleman и Р. Roubenoff обсуждают в своей книге «Питание и ревматические заболевания (Питание и здоровье)» то, как влияет глутамат натрия на наш организм и на наш ум. Многие из симптомов возникающих при употреблении продуктов, содержащих глутамат натрия, схожи с симптомами фибромиалгии и синдрома хронической усталости. К ним можно отнести – слабость, печаль, замешательство, когнитивные нарушения, боли в суставах, ломота в теле, воспаления и отеки. И это только некоторые из побочных эффектов этого опасного усилителя вкуса и консерванта. Употребление натуральных и сырых продуктов, приготовленных в домашних условиях и полный отказ от фабричной пищи, помогает людям в лечении фибромиалгии.

Боль при фибромиалгии и усталость практически исчезают, когда рН организма слегка щелочной. Употребление продуктов, помогающих незначительно сдвинуть pH крови в щелочную сторону, является самым простым и эффективным способом изменения рН. Добавление одного или нескольких из следующих продуктов в ваш ежедневный рацион, помогает сбалансировать систему, устраняя боли в суставах при фибромиалгии, скованность мышц и отеки, а также слабость, связанную с синдромом хронической усталости. Головные боли исчезают, а настроение улучшается. Вот эти продукты:

  • Натуральный яблочный уксус;
  • Лимоны и лимонный сок;
  • Винный камень;
  • Вишневый сок;
  • Каши из амаранта, киноа и пшена;
  • Куркума помогает лечить боли при фибромиалгии.

Активный ингредиент куркумин, найденный в Индийской специи под названием куркума, как было показано, является чрезвычайно эффективным натуральным противовоспалительным средством, используемом в лечении ревматоидного артрита и лечении болей при фибромиалгии, что официально задокументировано. В лечебных целях куркуму используют в виде порошка в капсулах, в виде ежедневной диетической добавки к пище. Для уменьшения болей в суставах и снятия воспаления, рекомендуемая доза составляет 400-600 мг три раза в день.

Было проведено двойное слепое исследование с использованием гомеопатического средства Рус Токсикодендрон, и согласно докладу, представленному Complimentary and Alternative (CAM) Review Board в сентябре 2009 года, результаты являются многообещающими. Отчеты показывают, что у пациентов с фибромиалгией, принимавших лекарство, происходило значительное уменьшение боли, скованности и слабости. Рус Токсикодендрон хорошо известен и используется в лечении опорно-двигательного аппарата. Рус Токсикодендрон продается в магазинах здорового питания и может быть использован в домашних условиях, но перед этим, пациентам необходимо увидеть квалифицированного гомеопата для индивидуального определения частоты приема и дозировки.

Если использовать только одно домашнее средство, то устранить такие симптомы фибромиалгии, как боли в суставах или синдром хронической усталости, полностью не удастся. Сочетание же подходов, включающих альтернативные методы лечения, является эффективным для большинства больных.

Мы рассмотрели то, как лечить фибромиалгию в домашних условиях, но данная информация предоставлена исключительно в образовательных целях и не призвана заменять традиционную медицинскую помощь.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

источник

У большинства людей, страдающих фибромиалгией , возникают нарушения сна. Как бы долго человек не спал, он остается усталым, поскольку его сон неглубокий и не восстанавливающий. В данной статье содержится информация о нарушениях сна при фибромиалгии, а также полезные советы и рекомендации относительно того, как улучшить сон людям, страдающим фибромиалгией .

Какие нарушения сна распространены при фибромиалгии?

Фибромиалгия сопровождается бессонницей, а также другими осложнениями сна: пациентам трудно уснуть, они часто просыпаются во время сна, их сон неглубокий и чуткий. Иногда пациенты просыпаются ночью, о чем не помнят на следующий день. Среди других нарушений сна – синдром беспокойных ног и временная остановка дыхания во сне.

Пациенты с фибромиалгией просыпаются утром, не ощущая прилива сил и бодрости. Напротив, они чувствуют усталость и слабость, им приходится спать и днем для того, чтобы набраться сил. Пациентам с фибромиалгией тяжело сконцентрироваться.

Почему людям с фибромиалгией тяжело заснуть?

Некоторые ученые полагают, что нарушения сна у пациентов с фибромиалгией вызывают хронические боли. Другие считают, что фибромиалгия вызывает определенные отклонения, которые не позволяют человеку заснуть глубоко. Во время одного исследования учеными были зафиксированы признаки аномалий в работе мозга во время сна пациентов, страдающих фибромиалгией. При фибромиалгии пациенты, как правило, жалуются на неглубокий сон.

Только после глубокого сна организм человека может восстановить силы. Согласно данным исследований у пациентов с фибромиалгией наблюдается низкий уровень гормона соматостатина, который вырабатывается организмом во время сна и необходим для поддержания здоровья мускул и других тканей. Если на протяжении длительного времени человек не высыпается, организм не в состоянии восстановиться и пополнить запасы энергии.

Какие стадии сна важны при фибромиалгии?

Пациенты с фибромиалгией не достигают той фазы глубоко сна, которая называется «небыстрый сон». Данный факт приводит к тому, что утром пациенты чувствуют слабость. Некоторые пациенты просыпаются с болью в мускулах и ощущением усталости, как будто работали, а не отдыхали всю ночь.

Связан ли синдром беспокойных ног с фибромиалгией?

Синдром беспокойных ног – неврологическое заболевание, при котором человек ощущает непреодолимое желание двигать ногами, когда находится в спокойном состоянии (не движется). Синдром беспокойных ног встречается чаще у людей с фибромиалгией. Синдром беспокойных ног – заболевание излечимое. При проявлении симптомов проконсультируйтесь с врачом.

Как улучшить сон тем, кто страдает фибромиалгией?

Людям, страдающим фибромиалгией, важно установить определенный режим сна. Здоровый, восстанавливающий сон поможет пациентам легче переносить боль, справиться с усталостью. Следуйте нашим советам, а также спросите у врача о безопасных и эффективных снотворных таблетках.

Какие препараты эффективны при нарушениях сна?

Самыми эффективными при лечении фибромиалгии оказались трициклические антидепрессанты, препараты, которые давно используются при лечении депрессии. При лечении фибромиалгии препараты данные принимаются перед сном, дозу назначает врач, однако, чаще всего при фибромиалгии дозы трициклических антидепрессантов не так велики, как при обычной депрессии. Препараты данной группы уменьшают усталость, снимают боль в мускулах, способствуют глубокому сну. Ученые считают, что трициклические препараты регулируют функционирование нейромедиаторов мозга, включая серотонин.

источник

Фибромиалгия — болезнь, появившаяся в медицинских справочниках сравнительно недавно и вызывающая к себе неоднозначное отношение многих специалистов. Заболевание и впрямь странное: в костях скелета, в мягких тканях пациента (мышцах, сухожилиях, нервах) не обнаруживается ни намека на воспаление или деструктивное поражение. Тем не менее человека мучают длительные непонятные боли, обычно симметричные, в мышцах и суставах, из-за чего фибромиалгию часто ошибочно принимают за ревматоидный артрит или за расстройство психики, но ни тем, ни другим эта патология не является.

Что такое фибромиалгия, чем она может быть вызвана, и как лечить этот недуг — об этом тема данной статьи.

Фибромиалгия дословно переводится как боль в мышечных волокнах (фибрах). Боль эта диффузная, она размыта, и ее точное нахождение порой трудно определить. Может возникнуть впечатление, что болит буквально все. На осмотре такой больной часто вызывает скептическое отношение, и его сразу могут перенаправить к неврологу, хотя это неправильно и может привести к тупику: невролог начнет лечить симптомы, которые являются следствием фибромиалгии, ну уж никак не ее причиной.

На фоне ФМ часто развиваются другие заболевания:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • мышечные спазмы;
  • апноэ;
  • СХУ (синдром хронической усталости;
  • бессонница;
  • синдром беспокойных ног и др.
Читайте также:  39 неделя беременности бессонница и чешется тело

Фибромиалгия считается «женским» заболеванием: у представительниц прекрасного пола оно наблюдается в 7 — 10 раз чаще, чем у мужчин.

И хотя термин «фибромиалгия» впервые был введен в обиход в 1981 г., диффузные мышечные боли как отдельное заболевание стали упоминать еще в начале 20 века под названием фиброзит, подразумевая воспалительный процесс в мышцах.

В дальнейшем, когда воспалительная теория не подтвердилась, в научных кругах возникла новая версия, на основании психоневрологической симптоматики, сопровождающей патологию, о психосоматической природе заболевания, которое стали называть психогенным ревматизмом.

Но и эта концепция долго не продержалась, и сегодня признано:

Фибромиалгия может быть как хроническим изолированным недугом, который развивается без определенной причины, так и следствием неких факторов (травматических, ревматических, эндокринных, онкологических )

В связи с этим, в настоящее время выделяют две формы ФМ — первичная и вторичная.

И хотя причины первичной патологии все еще неизвестны, высказываются следующие гипотезы о происхождении ФМ:

  • Фактор наследственности: было замечено, что люди, чьи прямые родственники болели фибромиалгией, заболевают в восемь раз чаще, чем остальные.
  • Расстройства сна, неглубокий сон: отсутствие глубокой фазы сна порождает дефицит соматотропина (гормона роста), вырабатываемого гипофизом в ночное время, когда человек крепко спит. По этой причине фибромиалгию считают соматофорным расстройством, то есть возникающие признаки болезни не поддаются никакому контролю со стороны человека, и их появление не ощущается.
  • Патологии сосудов и нарушения кровообращения: по одной из версий, на поверхности ладоней и ступней, в местах соединений артерий и вен (аностозах), а также на стенках сосудов, участвующих в терморегуляции, находится больше, чем обычно, нервных рецепторов. Это предположение позволяет также объяснить бессонницу плохим кровоснабжением мозга.
  • Слишком быстрый обмен серотонина, из-за чего в мозгу возникает его дефицит.
  • Стресс, усталость.

Фибромиалгия проявляется не только в периферических симптомах симметричной суставной или мышечно-сухожильной боли — в ней явно прослеживаются и центральные нарушения.

Общая симптоматика ФМ следующая:

  • Болевые ощущения в суставах и мышцах, которые часто могут протекать в виде утренней скованности или ночных судорог.
  • При пальпации триггерных точек (всего их на теле насчитывается 18) с силой давления 4 кг возникает боль.
  • Больному кажется, что суставы опухли, мышцы затекли, но на самом деле таких клинических признаков нет.
  • Часто появляются симптомы онемения, булавочных уколов, ползающих по телу мурашек.
  • Напряжение в голове, мигрень, головокружение.
  • Скачкообразная температура.
  • Временами ухудшается память, становится трудно сконцентрировать внимание — признаки плохого снабжения мозга кровью.
  • Наблюдается зависимость состояния от погоды.
  • Возможны раздражение толстой кишки или мочевого пузыря, проявляющиеся в расстройствах кишечника, болях при мочеиспускании, однако при этом никаких признаков заболевания в этих органах при обследовании не находят.

Схема чуствительных триггерных точек при фибромиалгии:

ФМ может напоминать начало инсульта, а по некоторым предположениям, может его спровоцировать.

При фибромиалгии часто бывают депрессии на фоне резкой смены настроения (эйфория внезапно сменяется депрессивным упадком) и расстройства психики, но это не симптомы ФМ, а ее последствия, либо отдельные самостоятельные патологии.

Фактически не существует специальных анализов или тестов, позволяющих обнаружить это заболевание. Диагноз устанавливается «от противного»: сначала предполагают другие болезни, которые проявляются аналогичными признаками (болезни щитовидной железы, ревматоидный артрит, диабетическая нейропатия, системный склероз, полимиозит, красная волчанка, и др.). Затем их по одной исключают. Когда в списке не остается ни одной болезни, по существующим стандартным критериям подтверждается фибромиалгия.

Таким образом, при этом заболевании лечащим врачом может быть назначен ряд анализов:

  • СОЭ;
  • ревмофактор;
  • уровень глюкозы;
  • свободный тироксин и тиреотропный гормон;
  • антинуклеарные антитела

Существуют обязательные, большие и малые фибромиалгические критерии (основополагающие признаки).

В обязательные признаки входит:

  • Длительность боли (она должна быть не менее трех месяцев) и ее диффузность (невозможно точно определить локализацию боли, она распространяется на несколько областей тела).
  • Неподтвержденность других заболеваний на основании проведенной лабораторной и инструментальной диагностики (См. выше Диагностика фибромиалгии).

К большим оценочным критериям относится:

  • Болезненность при глубокой пальпации хотя бы 12 точек из 18 (ниже схема расположения триггерных точек на тела человека).

Малыми критериями считаются:

  • Наличие в анамнезе признаков всевозможных психологических и функциональных патологий.
  • Некачественный, часто прерываемый сон, скованность по утрам, хроническая усталость.

Так как неизвестны причины заболевания, лечение фибромиалгии в основном направлено на подавление симптомов (сильных мышечных болей, спазмов, бессонницы) и последствий (депрессии, усталости ).

Доказана эффективность следующих препаратов для лечения фибромиалгии:

  • Антиконвульсивного (антиэпилептического) действия:
    • Среди них нужно особо выделить препарат Лирика (прегабалин), который снимает одновременно боли, спазмы и депрессию, и дает очень быстрый, продолжительный эффект.
  • Антидепрессантов различного вида действия, назначаемых небольшими дозами (амитриптилин, прозак, пароксетин, венлафаксин, дулоксетин):
    • Амитриптилин принадлежит группе трициклических антидепрессантов, и использовался в качестве первых препаратов для лечения фибромиалгии.
    • Прозак (флуоксетин), пароксетин, сертралин — это СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), но они менее эффективны, чем ИОЗСН (ингибируют обратный захват не только серотонина, но и норадренали
    • Венлафаксин и дулоксетин — представители наиболее эффективных препаратов ИОЗСН в лечении фибромиалгии, причем наилучшие результаты показал именно венлафаксин. К преимуществам ИОЗСН относится их избирательность: они не затрагивают остальные рецепторы и приводят к меньшему количеству побочных явлений.
  • Для лечения бессонницы: бензодиазепамы (диазепам, алпразолам); снотворные другой структуры, например, Имован.
  • Обезболивающих средств (НПВС и опиатов), которые можно применять в виде инъекций и местно, делая аппликации в местах триггерных точек: парацетомол, трамадол и др.
  • Препаратов дофаминомиметиков, которые назначают при лечении болезни Паркинсона: их выписывают в том случае, если не помогло ни одно из вышеприведенных средств. Неплохо зарекомендовал себя, прамипексол (этот же препарат назначают порой при не поддающемся лечению синдроме беспокойных ног).
  • Других препаратов: пироцетам, антиоксиданты, гормональные средства (прогестерон), производные яблочной кислоты

Большое значение для больных фибромиалгией имеют лечебные действия, направленные на поддержание нормального мышечного тонуса, создание благоприятной психологической обстановки, нормализацию сна.

  • Положительно сказываются природные методы лечения, которыми широко располагают курорты и санатории.
  • Очень полезны плавание, бальнеолечение. Вода в бассейне и ванной должна быть теплой, это очень важно для расслабления мышц.
  • Эффективна гипербарическая оксигенация: больной помещается в кислородную барокамеру; при вдыхании кислорода под давлением количество парциального кислорода в тканях и его содержание в плазме повышается.
  • Применяются другие методы лечения: ЛФК, аэробика, массаж, мануальная терапия, гипноз, психотерапия, аутотренинг, медитация и др.
  • Больной обязательно должен наладить режим сна, избегать конфликтные, стрессовые ситуации, поменьше предаваться тревогам и волнениям.

Нередко советуют применять всякие разогревающие компрессы, мази при фибромиалгии, очевидно путая болезнь с фибромиозитом. Но при данном заболевании эти средства малоэффективны, также как и такие популярные мази: фастум-гель, диклофенак, капсикам и др.

Данные лекарства не помогут снять хронические боли, локализация которых подчас неизвестна, а чтобы провести грамотную аппликацию, необходимо знать точное расположение чувствительных болевых точек.

Некоторые меры, которые полезно принять при фибромиалгии, находясь дома:

  • Теплые ванны перед сном из травяного настоя: травы на выбор — хвоя, мята, ромашка, мелисса, эвкалипт.
  • Успокаивающие чаи (мята, зверобой, мелисса, душица). Кстати, зверобой — отличное средство для лечения депрессии.
  • Вечерняя прогулка перед сном.
  • Полезны медитации под соответствующую музыку для релаксации.
  • Больным фибромиалгией советуют перейти на вегетарианство, причем не простое, а сыроядение.

Фибромиалгия — неизлечимое хроническое заболевание, поэтому прогноз у нее неблагоприятный. Можно проводить терапию, и она снимет на время симптомы, но они будут проявляться у больного на протяжении всей его жизни. С возрастом признаки фибромиалгии только углубляются, и при отсутствии лечения наступает пожизненная инвалидность.

источник

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Фибромиалгия (ФМ) – хроническое заболевание, поражающее людей трудоспособного возраста и приводящее к существенному снижению качества жизни: более 50% пациентов вынуждены отказаться от профессиональной деятельности и 40% – отмечают значительное снижение профессиональной активности [3]. Сложность практического ведения таких больных связана со многими обстоятельствами, среди которых особое значение имеет высокая коморбидность фибромиалгии. Коморбидные для фибромиалгии расстройства включают чрезвычайно широкий круг расстройств: психовегетативные, алгические, эмоционально–аффективные и другие нарушения. Однако в этом ряду отдельного рассмотрения заслуживают расстройства, частота которых у больных ФМ позволяет рассматривать их, как практически облигатные проявления этого заболевания. Так, представленность депрессии, нарушений сна, астении и утренней скованности в целом превышает 90%. В связи с этим становится очевидным влияние этих проявлений на клиническое симптомообразование ФМ, с одной стороны, и необходимость их терапевтической коррекции – с другой.

История изучения ФМ насчитывает более полутора веков. В течение длительного периода диффузный мышечно–скелетный синдром именовался различными терминами: миофибриллоз, миозит, фибромиозит, нейроостеофиброз, вегетомиозит, мышечный ревматизм, ревматизм мягких тканей, психогенный ревматизм. Большинство существующих терминов является отражением доминировавших ранее взглядов на природу этих нарушений. Большинство исследователей склонны были рассматривать ФМ в ряду воспалительных заболеваний мышечной системы, хотя уже в начале прошлого века при патоморфологическом исследовании не находилось подтверждений воспалительных изменений в мышцах. В связи с этим проблема ФМ перестала рассматриваться исключительно в кругу ревматологических проблем и все большее значение в ее изучении приобретают неврологические и психиатрические аспекты.
Интерес к проблеме ФМ возрос с середины 70–х годов XX века после ряда работ H. Smyth и H. Moldovsky [10], посвященных особенностям структуры ночного сна больных ФМ. Авторами обнаружен полисомнографический феномен у этих больных, который не только служил объяснением многих клинических проявлений, но и послужил толчком для рассмотрения более сложных взаимоотношений между нарушениями сна, хронической болью и депрессией при этом заболевании.
Фибромиалгия определяется как диффузная, симметричная неревматическая несуставная боль, носящая хронический характер и сопровождающаяся скованностью, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Представленность ФМ составляет около 4% в популяции, 6–10% в общеклинической практике и свыше 15% в ревматологической [9]. Это заболевание, которым в 7–10 раз чаще страдают женщины [6]. У 28% больных заболевание дебютирует в детском возрасте. В старших возрастных категориях отмечается значительное нарастание частоты ФМ, и в возрасте 60–79 лет ее распространенность составляет около 7% [3]. В данной возрастной группе болевой синдром у больных ФМ характеризуется существенным нарастанием выраженности болевых проявлений, нарастанием коморбидности с соматическими и психическими заболеваниями.
Критерии диагностики сформулированы в 1990 г. на основании многочисленных исследований больных ФМ и ревматологических больных со сходныими проявлениями. Выделенные при этом критерии оказались высокочувствительными для разграничения этих категорий больных. При этом не обнаружено различий между больными, страдавшими только ФМ, и теми, у кого ФМ сочеталась с другими ревматологическими заболеваниями. Поэтому предложено не разделять ФМ на первичную и вторичную, рассматривая ее в качестве самостоятельного заболевания.
Критерии диагноза фибромиалгии Американского колледжа ревматологов (1990) [17]:
• наличие диффузной, симметричной, спонтанной боли, которая имеет хронический характер (по крайней мере, в течение последних 3 месяцев);
• наличие 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек (tender points);
• исключение признаков какого–либо первичного заболевания.
Боль при ФМ характеризуется как монотонная, глубинная, изнуряющая, обостряющаяся при усталости, эмоциональном напряжении, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, переохлаждении, длительных позных нагрузках. Облегчаются боли под влиянием тепла, массажа, при соблюдении щадящего режима двигательной активности, во время отдыха. У больных ФМ, как правило, отмечается очевидная диссоциация между интенсивностью болевого синдрома и объективными характеристиками боли. При общей низкой интенсивности собственно болевых ощущений, определяемых субъективно самими пациентами, уровень переживаний этой боли крайне высок. Значительным является влияние боли и на ограничение повседневной активности больных. В структуре болевого синдрома таких больных наряду с диффузными миалгиями в разные периоды времени наблюдается развитие болевых нарушений различной локализации и природы (головных болей напряжения, мигрени, туннельных невропатий и др.), что позволяет рассматривать их, как высококоморбидные ФМ расстройства (табл. 1).
Течение болевого синдрома у больных ФМ, как правило, стационарное, однако у части больных отмечаются эпизоды резкого нарастания болевых ощущений, что в некоторых случаях требует неотложных мероприятий. Такие обострения боли при ФМ получили название «фиброзитных штормов».
Однако особой болезненностью характеризуются определенные зоны, которые получили название «tender points». Тендеры у больных ФМ имеют некоторые особенности: мягкая пальпация определенных зон сопровождается воспроизводимостью спонтанной боли; тендерные точки расположены в строго определенных анатомических зонных, т.е. существует «специфическая» карта распределения этих зон (рис. 1).
Следует отметить высокое соответствие между количеством точек с тяжестью основных проявлений ФМ. Поэтому количество позитивных тендеров является одним из надежных маркеров верификации боли и других проявлений ФМ. Болевые пороги, исследуемые в тендерах, существенно ниже у женщин, больных ФМ, по сравнению с мужчинами и коррелируют со многими клиническими проявлениями ФМ (длительность утренней скованности, уровень депрессии, интенсивность спонтанной боли) [8]. Хотя пациенты не всегда ощущают дискомфорт в болевых зонах, значение этих точек для диагностики ФМ трудно переоценить.
Нарушения сна при ФМ являются практически облигатным ее признаком. Активные жалобы больных на трудности засыпания, частые пробуждения среди ночи и поверхностный сон отмечаются у 74,6% больных [11]. При этом самыми серьезными являются жалобы на отсутствие ощущения отдыха после ночного сна, что послужило основанием обозначать сон при ФМ как «невосстановительный». Этот феномен отмечают 96% больных [4]. Объективизация этих нарушений показывает изменения по характеристикам специальных анкет качества сна [11]. Полисомнографический паттерн сна у больных ФМ характеризуется увеличением представленности поверхностных стадий сна, времени бодрствования внутри ночи, движений во сне, редукцией фазы быстрого сна [4].
Исследование ночного сна у больных ФМ явилось важным этапом развития этой проблемы. Предпосылкой для этого явились исследования здоровых добровольцев. Депривация 4 стадии сна сопровождается появлением симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при ФМ (ноющие боли в мышцах, «невосстановительный сон» в последующие дни). Причем они наблюдались лишь у тех больных, которые регулярно не занимались физической нагрузкой. Кроме того, показано, что у больных ФМ повышено содержание интерлейкина–2 в сыворотке крови. Внутривенное введение его здоровым испытуемым вызывало появление ФМ–подобных симптомов [3].
Углубленное изучение ФМ связано с обнаружением H. Moldofsky с соавт. в 1957 году у пациентов с ФМ относительно специфического полисомнографического паттерна, который получил название «альфа–дельта сон». Этот феномен был впервые описан Hauri P., Hawkins D.R. у больных депрессией [10]. Суть его заключается в том, что в структуре медленноволновой активности, характерной для глубоких стадий сна, обнаруживаются фрагменты быстрых колебаний в альфа–диапазоне, характерных для бодрствования. Выраженность этих изменений находится в прямой зависимости от клинических проявлений (в том числе жалоб на поверхностный сон) и неудовлетворенности сном в целом. Более того, с «альфа–дельта сном» связывают само наличие специфических проявлений ФМ: утренней скованности, тревоги и депрессии. Показана прямая корреляционная зависимость между представленностью «альфа–дельта сна» и длительностью максимального сегмента дельта сна и обратная между представленностью «альфа–дельта сна» и суммарным активационным показателем дельта–сна [4]. То есть, чем больше устойчивость дельта–сна и меньше активаций в нем, тем более выражен «альфа–дельта сон» у больных ФМ. Интересным является факт, что у больных депрессией, для которых также характерен этот феномен, отмечаются прямые корреляционные связи между представленностью «альфа–дельта сна» и активационным индексом движений 2–й стадии, минимальным сегментом 2–й стадии, латентным периодом дельта–сна, обратные – с минимальным сегментом бодрствования внутри ночи. Таким образом, несмотря на наличие общего феномена «альфа–дельта сна» у больных ФМ и депрессией, имеются различия полисомнографического паттерна, что отражает разрушающее воздействие разного уровня активации на дельта–сон у больных этих групп. При анализе депрессивных расстройств в структуре ФМ показаны определенные полисомнографические особенности в зависимости от уровня депрессии. Так, с увеличением уровня депрессии у больных ФМ возрастает время бодрствования во сне, активационный индекс движений 1–й стадии, уменьшается количество «сонных» веретен. В свою очередь, у больных депрессией с увеличением уровня депрессии наблюдается достоверное уменьшение представленности фазы быстрого сна, увеличение количества пробуждений на час сна, суммарного активационного показателя 2–й стадии, т.е. с увеличением уровня депрессии, несомненно, ухудшается сон как у больных ФМ, так и депрессивными расстройствами, но реализация этих нарушений происходит за счет различных механизмов. С увеличением уровня депрессии у больных ФМ отмечается, кроме выраженных активирующих влияний на сон, еще и снижение генерации «сонных» веретен, то есть снижение активности таламо–кортикальной синхронизирующей системы. У больных депрессией наряду с выраженностью активирующих влияний на сон отмечается снижение активности систем, организующих фазу быстрого сна. Кроме того, у больных ФМ с увеличением интенсивности болевого синдрома отмечается увеличение количества спонтанных пробуждений на час сна и количества спонтанных переходов на более поверхностные стадии сна. Эти различия, по–видимому, свидетельствуют в пользу относительной самостоятельности ФМ как клинической формы.
Депрессия при ФМ является своего рода «фокусом», поводом для более углубленного изучения этих больных. Депрессивные расстройства широко распространены среди родственников первой степени родства пациентов ФМ. Примерно в 64% случаев депрессивные эпизоды предшествуют появлению основных симптомов ФМ [9]. У 71% пациентов с ФМ в анамнезе имеются указания на имевшиеся ранее депрессивные нарушения, что может говорить о наличии психобиологической зависимости между этими состояниями. У родственников пациентов ФМ чаще, чем в популяции, наблюдаются эмоциональные и мотивационные нарушения – тревожный синдром, расстройства, вызванные приемом различных медикаментозных средств, булимия, анорексия, среди них чаще встречаются лица с асоциальным поведением, лица, страдающие алкоголизмом [13,16]. При комплексном рассмотрении ФМ и депрессии обращают на себя внимание такие клинические симптомы, как нарушения сна, тревожность, головные боли напряжения, утомляемость, синдром раздраженного кишечника. Очевидная терапевтическая эффективность антидепрессантов при ФМ служит достаточно надежным свидетельством в пользу наличия биохимической основы близости ее с депрессией.
Хотя нейрохимический дефект при ФМ рассматривается, как множественный [7,12,14], особая роль в структуре этих нарушений принадлежит дисфункции серотонинергической системы. Об этом свидетельствуют факты снижения в плазме больных ФМ уровня предшественника серотонина триптофана, низкий уровень его метаболизма 5–гидролуксусной кислоты [5]. Кроме того, развитие тяжелого фибромиалгического синдрома оказалось возможным моделировать введением фенклонина (ингибитора синтеза серотонина) у добровольцев. Все эти данные позволяют обсуждать дефект центральных серотонинергических систем в качестве ведущего фактора, объединяющего хроническую боль, депрессию и нарушения сна при ФМ.
Коморбидность ФМ является одним из самых сложных аспектов этой проблемы, поскольку в этих случаях вопросы диагностики и в особенности лечения больных крайне сложны. Для больных ФМ характерна в целом высокая степень сопряженности с различными психическими, полисистемными вегетативными, болевыми проявлениями (табл. 1) [15,16].
Исходя из этих представлений становится понятным, сколь трудна диагностика этого заболевания. Как правило, доминирование в клинической проявлений картине одного из коморбидных заболеваний и предопределяет основной диагноз. Между тем, собственно фибромиалгический симптомокомплекс остается в тени, что в целом существенно сужает клинические представления о ФМ. Другим практическим аспектом высокой коморбидности ФМ является выбор терапевтических стратегий у таких больных. Поиск оптимального фармакологического средства должен основываться на возможно более широких показаниях лекарственного средства в соответствии с наиболее выраженными коморбидными для ФМ расстройствами.
Лечение ФМ, несмотря на широкий круг клинических исследований различных методов терапии, остается крайне трудной задачей. Независимо от выбора конкретных форм терапии лечение должно включать поведенческие аспекты. Необходимо разъяснить пациенту суть имеющихся расстройств, благоприятный для жизни прогноз заболевания, обсудить возможные ведущие факторы, влияющие на течение заболевания. Рекомендации больным должны включать: диету (с ограничением калорийности пищи, употреблением продуктов с повышенным содержанием кальция и магния, ограничением приема алкоголя), режим двигательной активности (предпочтительны плавание и занятия аэробикой), обучение пациентов программам стратегий преодоления стресса.
Нефармакологическое лечение включает несколько методов, эффективность которых весьма вариабельна у больных ФМ. Массаж практически у всех больных ФМ вызывает обострение болевого синдрома. Поэтому таким пациентам может быть рекомендован только мягкий расслабляющий вариант массажа. Комплексное лечение больных ФМ может включать и акупунктурное воздействие, которое применяется традиционно для купирования болевых проявлений. Однако при ФМ высокой эффективности акупунктуры в целом не отмечается. Показана эффективность метода биологической обратной связи, целью которого при ФМ является снятие мышечного напряжения, регулирование позных нагрузок, структурирование движений для уменьшения боли.
Среди всех методов нефармакологического лечения больных ФМ фототерапия является ведущим в соответствии с эффективностью и патогенетической обоснованностью [4]. Как альтернативный метод, фототерапия имеет множественные эффекты у этих больных: противоболевой, антидепрессивный, хронобиологический. Она позволяет воздействовать на ведущие клинические проявления ФМ. Одним из наиболее значимых в настоящее время является метод психотерапевтической коррекции, эффективность которого сопоставима с современными антидепрессантами. Широкое применение в последние годы получило введение токсина ботулизма в болезненные точки, сопряженные с мышечным спазмом.
Фармакологические лечение больных ФМ включает несколько групп препаратов.
Для купирования болевого синдрома пациентам необходимо рекомендовать препараты, купирующие болевой синдром. С этой целью чаще используются нестероидные противовосплительные препараты (НПВП): ибупрофен, вольтарен, диклофенак. Для пациентов ФМ предпочтительно использование их в комбинации с НПВП в виде кремов, мазей, гелей.
Мышечные релаксанты применяются у пациентов с клинически выраженным феноменом мышечного напряжения.
Антидепрессанты являются ведущим классом препаратов для длительной терапии больных ФМ. С этой целью используют как традиционные трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), так и антидепрессанты нового поколения – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин и др.). В последние годы показана эффективность при ФМ и антидепрессантов «двойного действия» – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран). В качестве альтернативного метода антидепрессивной терапии предлагается использование электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции.
Коррекция нарушений сна ввиду их облигатности предпочтительна у пациентов ФМ. С этой целью могут использоваться препараты разных фармакологических групп [1]. Исключение составляют бензодиазепиновые препараты, т.к. они вызывают редукцию 4 стадии сна и могут возобновлять симптомы ФМ. Могут быть рекомендованы различные представители из группы циклопирролонов (зопиклон), имидазопиридинов (золпидем), этаноламины (доксиламин), а также мелатонин. Донормил (доксиламин) является антагонистом Н1–гистаминовых рецепторов, обладает М–холиноблокирующим действием. Результаты проведенных исследований влияния доксиламина на больных инсомнией [2] свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости этого препарата.
Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры ночного сна, демонстрирующими положительную динамику основных характеристик сна.
В целом использование всего арсенала фармакологических и нефармакологических методов лечения позволяет существенно улучшить качество жизни больных ФМ. Несмотря на ограниченную эффективность каждого из рассматриваемых методов в отдельности комплексное длительное лечение таких пациентов позволяет добиваться в большинстве случаев эффективного решения этой труднокурабельной проблемы.

Читайте также:  33 недели очень бессонница

Литература
1. Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. М., 2005, 115 с.
2. Левин Я.И., Стрыгин. Донормил в лечении инсомнии. Лечение нервных болезней. 2005, (16), №2, 18–21.
3. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн А.М. Фибромиалгия (обзор). Журн. Неврол и Психиатр им. Корсакова, 2000, 4, 69–77.
4. Ханунов И.Г. Клинико–психологическое, нейрофизиологическое исследование и фототерапия больных фибромиалгией. Автореф. дисс канд мед наук, М,2000,23 с.
5. Bazzichi L., Giannaccini G., Betti L Alteration of serotonin transporter density and activity in fibromyalgia. Arthritis Res Ther. 2006 21; 8(4):99
6. Dopkin PL, De Civita M., Abrahamowicz M. Predictors of health status in woman with fibromyalgia : a prospective study. Int J Behav Med. 2006; 13(2):101–8.
7. Guedj E., Taieb D., Cammileri S. (99mm) Tc–ECD brain perfusion SPECT in hyperalgesic fibromyalgia. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 25.
8. Harris RE., Gracely RH., McLean SA. Comparison of clinical and evoked pain measures in fibromyalgia. J Pain, 2006; 7(7):521–7.
9. Kato K., Sullivan PF., Evengard B. Chronic widespread pain and its comorbidities: a population–based study. Arch Intern Med. 2006; 14–28; 166(15):1649–54.
10. Moldovsky HD. A chronobiologic theory of fibromyalgia. J Musculoscel Pain 1993; 1:3–49.
11. Osorio CD., Gallinaro AL., Lorenzi–Filho G. Sleep Quality in patients with fibromyalgia using the Pittsburg Sleep Quality Index. J Rheumatol. 2006;15 (abstr).
12. Price DD., Staud R. Neurobiology of fibromyalgia syndrome. L Rheumatol Suppl. 2005 Aug; 75:22–8.
13. Raphael KG., Janal MN., Nayak S. Psychiatric comorbidities in a community sample of woman with fibromyalgia. Pain. 2006;124 (1–2):117–25.
14. Russel IJ. Neurochemocal pathogenesis of fibromyalgia syndrome. J Musculoscel Pain. 1996; 1:61–2.
15. Thorlacius S., Stefansson SB., Ranavaya MI. Fibromyalgia and anxiety disorder. Laeknabladid. 2002 Nov; 88(11):815–8 (abstr).
16. Weir PT., Harlan GA., Nkov FL. The incidence of fibromyalgia and its associated comorbidities: a population–based retrospective cogort study based on International Classification of Diseases, 9th Revision codes. J Clin Rheumatol. 2006, Jun; 12(3):124–8.
17. Wolf F., Smythe HA., Yunus MB. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter committee. Artritis Rheumatol. 1990; 33:160–72.

источник