Меню Рубрики

Абстинентный алкогольный синдром и бессонница

Если прогрессирует алкогольный абстинентный синдром, то симптомы такого неприятного состояния приковывают пациента к постели, но их успешное купирование с последующим избавлением от алкоголизма возможно даже в домашних условиях. Имея устойчивую привычку к этанолу, признаки похмелья постоянно нарастают, и человек стремится к очередной дозе спиртного. Если развивается посталкогольный синдром, действовать требуется незамедлительно, и для начала нужно обратиться к наркологу.

Это комплекс опасных симптомов, возникающих в организме пьющего человека после окончательного решения бросить пить. По сути, это похмельный синдром, который проявляется в острой, нарастающей форме. Чаще развивается при 2 и 3 стадии алкоголизма, после сильного отравления алкоголем. Синдром абстиненции при хроническом алкоголизме преобладает, и непьющему человеку вообще несвойственный.

Алкогольная абстиненция может потребовать обязательной госпитализации пациента. У деградирующей личности преобладает не только психическая, но и физическая зависимость к этанолу. При длительных запоях сложно бросить пить, а причиной возникновения алкогольного абстинентного состояния является непродолжительное отсутствие дозы спиртного в крови. Отказ от алкогольных напитков становится причиной бессонницы, но это не единственные симптомы прогрессирующей патологии.

Отсутствие спиртных напитков в жизни хронического алкоголика провоцирует алкогольную ломку, которая может быть выражена одним из представленных вариантов. Ниже подробно описана условная классификация, как может выражаться синдром алкогольной абстиненции в конкретной клинической картине. Итак:

  1. Нейровегетативная форма. Это самый распространенный вариант похмельного состояния, который сопровождается бессонницей, тахикардией, скачками АД, отечностью лица, тремором конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью.
  2. Церебральная форма. При алкогольной деградации данной разновидности преобладают обширные нервные нарушения. Среди таковых – приступы головокружения и головных болей, обморочные состояния, возникновение судорожных припадков.
  3. Соматический (висцеральный) вариант. Патогенные изменения наблюдаются со стороны внутренних органов. Страдает пищеварительная и сердечно-сосудистая система, где при тяжелых стадиях основного недуга требуется срочная госпитализация.
  4. Психопатологический вариант. «Слабым звеном» организма в таком случае становится неустойчивая психика. Среди характерных симптомов необходимо выделить присутствие алкогольных психозов, бессонницы, головных болей. Болезнь может сопровождаться галлюцинациями, а из психических нарушений частыми становятся нервозность, агрессия, склонность к навязчивым идеям и суициду.

При отсутствии требуемой организму дозы спиртного хронический алкоголик впадает в алкогольную депрессию, и неприятные симптомы похмелья только усугубляют клиническую картину. Симптомы алкогольного абстинентного состояния протекают в тяжелой форме и могут беспокоить пациента до 5 суток. По сути, это алкогольная интоксикация, которая сопровождается признаками сильного отравления. Это следующие перемены в общем самочувствии хронического алкоголика:

  • скачок температуры тела, лихорадка;
  • расстройство пищеварения;
  • признаки диспепсии;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • полное отсутствие аппетита;
  • бледность кожных покровов.

Вместе с признаками диспепсии прогрессируют вегетативные расстройства, которые представлены следующими переменами в общем самочувствии:

  • гиперемия, отечность лица;
  • приступы тахикардии;
  • инъекция склер;
  • болезненность области миокарда;
  • проявления гипертонии;
  • приступы мигрени;
  • повышенная потливость.

Алкогольный абстинентный синдром сопровождается не только чрезмерной раздражительностью и расстройствами сна, но и обширным поражением внутренних органов с обострением рецидивирующих заболеваний. Необратимые перемены протекают в головном мозгу, наблюдаются серьезные проблемы с печенью. Например, при нарушениях сердечной деятельности это острый болевой синдром, а при секреторной и моторной дисфункции желудка – сильные спазмы приступообразного характера.

Абстинентный синдром при алкоголизме нарушает работу органов ЦНС, затрагивает некогда стабильное состояние психики. У хронического алкоголика развивается белая горячка, а методы купирования столь опасного заболевания проводятся только в стационарах. Характерная симптоматика абстиненции алкогольной представлена ниже:

  • головокружение;
  • алкогольные энцефалопатии;
  • нарушение координации движений;
  • внутренняя тревожность;
  • галлюцинации;
  • тремор конечностей;
  • психические расстройства;
  • бредовые психозы;
  • бессонница;
  • эпилепсия;
  • алкогольный делирий.

На всех стадиях заболевания синдром отмены спиртных напитков имеет разную интенсивность в зависимости от стажа алкоголика и общего состояния здоровья. В любом случае, симптомы интоксикации требуется устранить медикаментозным путем. В качестве экстренных мероприятий врачи назначают инфузионную терапию, вводят растворы глюкозы с витаминами внутривенно. Главное – в ходе лечения не навредить сердцу и другим внутренним органам. При нарушенном этанолом метаболизме подход к проблеме со здоровьем комплексный, включает заявленные ниже методики.

Инфузионная терапия предусматривает использование раствора Гемодеза или Реополиглюкина внутривенно. В качестве достойной альтернативы можно задействовать 90-100 мг Фуросемида в комплексе с 5-6 л солевых растворов. Абстинентный синдром отличается стремительным действием токсинов, поэтому реанимационные мероприятия в стационаре требуется проводить незамедлительно. Цель инфузионной терапии – очищение крови и восстановление концентрации полезных веществ в ее химическом составе путем введения в системный кровоток специальных лекарств.

При абстинентном синдроме медицинские препараты могут быть назначены только знающим наркологом, самовольное лечение категорически запрещено. При выборе медикаментов обязательно присутствие представителей следующих фармакологических групп:

  1. Транквилизаторы. Необходимы для устранения судорог, купирования повышенной тревожности. Это медицинские препараты Мидазолам и Сибазон.
  2. Психотропные препараты. Уместны для обеспечения морального равновесия алкоголика. Нарколог назначает прием Реланиума, Галоперидола или Аминазина.
  3. Ноотропные средства. Купируют болевой синдром, нормализуют кровообращение, стабилизируют внутричерепное давление. Это препараты Луцетам либо Пирацетам.
  4. Бензодиазепины. Препараты для обеспечения легкого седативного эффекта, которые имеют ряд побочных явлений. Это лекарственные средства Диазепам и Хлордиазепоксид.

Пациенту в домашней обстановке требуется выпить много жидкости, после чего принудительно спровоцировать рвоту для скорейшего выведения токсинов из организма. После этого необходимо дополнительно принять сорбенты в виде активированного угля. Положительную динамику обеспечивают для нервной системы отвары зверобоя, ромашки, душицы, пустырника, валерианы.

Если не реагировать на тревожную симптоматику, в организме пациента развиваются серьезные нарушения сердечного ритма, прогрессирует синдром Меллори-Вейса, инсульт и инфаркт. Не исключены обширные патологии органов пищеварения с внутренними кровотечениями, мышечная астения. Такие опасные последствия для здоровья могут стоить алкоголику жизни, здоровья.

источник

Чтобы хорошо себя чувствовать, любому человеку важно выспаться как следует. Вроде бы после спиртного клонит в сон, но почему же тогда для некоторых людей заснуть при похмелье сложно? И сон не идет, а если и получается, то качеством своим он совсем не устраивает. Давайте разберемся, почему это происходит и что делать.

Основным фактором появления бессонницы можно считать состояние гиперсимпатикотонии, в этом случае в перевозбужденном тонусе пребывает вся нервная система целиком, не исключая и ту зону, которая ответственна за полноценный крепкий сон. Врачи давно отметили, что запойный алкоголик в состоянии напряжения, тревоги и с не проходящим беспокойством находится практически всегда. Но кроме психологических и психических причин имеет место и совокупность накопленных проблем со здоровьем.

Аритмия, скачки артериального давление, жжение в районе пищевода и желудка, чувство тяжести в боку, где печень, и другая подобная симптоматика, характерная для похмельного синдрома, отнюдь не способствуют нормальному засыпанию, сну. Но в запущенных случаях, когда вы хотите побыстрее уснуть, проверенные средства, при помощи которых вы старается обычно избавиться от подобных проблем, могут и не сработать. Так с помощью разных таблеток, понижающих давление, и абсорбентов, например, активированного угля – не всегда удается заглушить их обострение. Так пищевая сода, полезная для промывания желудка, совсем не гарантирует, что тот уймется после этой процедуры.

Что точно не поможет процессу налаживания сна и борьбе с алкогольной бессонницей, так это курение, крепкий чай, а тем более кофе. От всего этого следует отказаться, хотя бы потому, что из-за этого изменяется просвет у кровеносных сосудов. Излишняя стимуляция способствует приступу паники и необъяснимому чувству страха. Поэтому воздержитесь от прослушивания громкой и резкой музыки, просмотра на ночь кровавых боевиков и фильмов ужасов, ведь это также препятствует здоровому сну.

Можно выделить несколько разновидностей бессонницы у человека, это во многом определяется состоянием организма, а также тяжестью и продолжительностью алкогольных возлияний. Итак, виды бессонницы от алкоголя:

  • Абсолютное нежелание спать из-за кошмарных видений. Возникновение жутких галлюцинаций как слуховых, так и зрительных, тактильных и обонятельных.
  • Поверхностный, непродолжительный, очень чуткий сон. Нередко подобное состояние даже трудно назвать сном. А подобная дрема, как правило, все равно желанием выпить сопровождается. Обычно при этом в полости рта наблюдается постоянная сухость. Кроме того, в подобном состоянии возникает повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету. Такая раздражительность сильно осложняет засыпание.
  • Фаза засыпания длительная и не спокойная. Процесс осложняется головными, суставными, или иными болями, которые возникают вследствие перенапряжения нервной природы. Как уже было отмечено, даже при отсутствии галлюцинаций, часто очень сложно избавиться от различных страхов и тревожных мыслей.
  • Основными причинами формирования бессонницы и проблем с качеством сна после продолжительного запоя будут разнообразные негативные проявления от алкоголя на органы и системы организма. По большей части — это последствия сильной алкогольной интоксикация.

Основанная ошибка, которую часто допускают при попытке быстро и полностью снять такое состояние и избавиться от бессонных страданий – это прием снотворных и(или) седативных препаратов в увеличенной дозировке.

Лекарственный сон в условиях «передоза», конечно, может погрузить в сон, но назвать это безопасным и правильным решением никак нельзя. Прежде чем принимать различные лекарственные препараты седативного и снотворного воздействия, рекомендуется проведение инфузионно-детоксикационной терапии.

Как правило, после купирования запоя доктор может выписать не только пустырник или валериану, но и сильные препараты из группы бензодиазепановых транквилизаторов, например — феназепам, диазепам и другие. Признаки алкогольного делирия требуют стационарного лечения. Естественно, при приеме их следует в точности следовать предписаниям врача.

Выбор медикаментозных средств для решения проблемы алкогольной бессонницы и созданий условий восстановления в организме после продолжительного запоя в настоящее время широкий. Но врачи токсикологи в ответ на проблему «не могу уснуть», не разрешают принимать снотворные и седативные препараты самостоятельно. Тем более не рекомендуется принимать любое из перечисленных снотворных средств, по принципу – выпить столько таблеток, сколько подействует:

Лучше остановить свой выбор на средствах, которые не столь эффективны, но обладают более безопасным мягким действием. Хотя нельзя в полной мере утверждать, что такое снотворное, совместимое с алкоголем, будет оптимальным решением, но другого разумного решения часто просто не бывает:

  • Пустырник;
  • Валерьяна;
  • Другие травяные сборы седативного (успокоительного действия);
  • Грандаксин;
  • Биотредин;
  • Глицин;
  • Новопасит;
  • Мексидол.

При лечении медицинскими средствами нарушений сна после запоя, который продолжался несколько дней, необходимо следовать важным правилам:

  • Не стоит комбинировать различные успокоительные и седативные средства;
  • Обязательно соблюдать указания врача или инструкции к лекарству, включая частоту и дозу;
  • Провести все доступные мероприятия по детоксикации организма.

Использование снотворных таблеток с похмелья не желательно. Если есть возможность, лучше применять травы, физиотерапевтические процедуры, ароматерапию и другие методы. Таблетки и капли имеют противопоказания и осложнения. Особенно опасно совмещение их со спиртными напитками.

Почему врачи категорически против, когда снотворные, седативные и другие лекарства запивают алкоголем? Между препаратом и этанолом возникает био-химическое взаимодействие. В результате искажается как действие препарата, так и эффекты от опьянения. Все знают, что есть тяжелые и даже смертельные комбинации. Какие последствия наблюдаются этого взаимодействия:

  • Существенно снижаются или многократно усиливаются лекарственные фармацевтические свойства;
  • Человек может впасть в кому. А может реагировать, как на анестезию и даже наркоз. Бессознательное состояние – без саморегуляции;
  • Мощная интоксикация приводит к массовой гибели нейронов головного мозга;
  • Намного увеличивается риск остановки сердца, блокировки дыхания, внутренних кровотечений;
  • В результате сочетания этилового спирта и лекарств может образоваться «токсическая бомба», буквально выключающая печень из работы;
  • Степень абстинентного синдрома (алкогольной ломки) может стать критической.

Т.е. возникает множество факторов, которые как по отдельности, так и в совокупности могут привести к летальному исходу.

Как известно, есть целый спектр успокоительных и седативных медикаментозных средств, которые не совместимы с алкоголем и его метаболитами. Такие таблетки нельзя принимать, в том числе и для решения проблемы вида «не могу уснуть» после тяжелого запоя.

Как известно, этанол не выводится из организма мгновенно, а требует довольно значимое время – в некоторых случаях до суток. Если учитывать период, который требуется для утилизации метаболитов этилового спирта, а также срок для выведения обмена веществ после запоя на устойчивый уровень, то срок этот следует увеличить до 2-3 суток.

Таким образом, важно знать, какие лекарства нельзя принимать при нарушении сна, вызванного злоупотреблением спиртных напитков. Итак, вот самые популярные, но опасные препараты во время запоя:

  1. Феназепам (имп. аналог Тазепам), а также другие препараты группы бензодиазепанов – Реланиум, Диазепам, Элениум, Седуксен, Себазон, Нозепам. Хотя данные транквилизаторы сейчас практически нельзя купить в аптеках без рецепта врача, да и с рецептом их бывает сложно найти в продаже, многие помнят данные анксиолитики в свободной продаже. Ограничение во многом и связано с опасностью этих препаратов при сочетании с алкоголем или наркотиками. Побочные эффекты от феназепама (или его аналогов) могут спровоцировать психоз, но даже и без этого критического нарушения психического здоровья отличаются особой тяжестью. Перечислим несколько: ухудшение интеллектуальных способностей, подавленное настроение, возникновение галлюцинаций, дезориентация, страх, вспышки суицидальных наклонностей, приступы агрессии и прочие. В инструкции к препаратам можно почитать и о других побочных последствиях, частота их возникновения на прямую связана с дозами при смешении.
  2. Валосердин, Валокордин, Корвалол, Барбовал, Корвалдин и др. В таких лекарствах содержится фенобарбитал. Но не стоит думать, что с алкоголем не сочетается только любимые бабушками сердечные успокоительные капли. Ведь есть также и таблетки с содержанием фенобарбитала из группы обезболивающих лекарств, например Андипал, Пенталгин-Н, Пиралгин, Пливалгин обезболивающего действия. Они также полностью несовместимы даже с остатками алкоголя в крови. Прием таких и подобных им медикаментов способенвызвать нарушение функций центральной нервной системы, а в отдельных случаях приводит к коме.
  3. Афобазол. Эти таблетки не так опасны, но и результата не дадут. Препарат начинает проявлять свою эффективность лишь в условиях регулярного приема. Таблетки Афобазола начинаются не раньше, чем спустя 3-5 суток после начала приема. Таким образом, что дл быстрого решения вопроса плохого засыпания после алкогольной интоксикации не подходят просто.
  4. Фенибут. Более эффективный и умеренно опасный при передозировке препарат. Лекарство не является снотворным и седативным средством в классическом представлении. Наркологи не рекомендуют принимать это лекарство в период обостренного похмельного синдрома. В противном случае может быть не предсказуемая реакция. А вот во время реабилитации после детоксикации организма применять таблетки Фенибута для ускорения выхода из этого состояния — можно. Данное медикаментозное средство неплохо проявляет себя, если тревожное состояние продолжает оставаться перед сном.
Читайте также:  5 продуктов которые помогут от бессонницы

Как улучшить свое состояние своими силами – в домашних условиях для этого чаще всего применяются народные методы. Но даже при использовании самых щадящих методик не исключается обострение состояния после делительного запоя.

Как известно, белая горячка, может возникать на 2-3 сутки после отмены алкоголя. Поэтому в любом случае важно уделять должное внимание психическому состоянию. При первых признаках бреда и галлюцинаций не стоит их игнорировать. Сразу обращайтесь за специализированной медицинской поддержкой. Ведь алкогольный психоз (алкогольный делирий) опасен не только для больного, но и для всех людей, которые его окружают.

Решая проблему, как уснуть после запоя, запомните, пожалуйста, главное необходимое условие — ни в коем случае не продолжайте отравлять организм свой этанолом.

Для достижения самого быстрого положительного эффекта потребуется алкогольные яды вывести его из организма как можно скорее. В простейшем случае для этих целей следует пить как можно больше чистой воды (от 3 трех литров и больше в течение суток). Также рекомендуется специальная диета богатая витаминами и минералами, поэтому наладить в домашних условиях правильное и здоровое питание тоже важное условие.

С особой осторожностью надо отнестись к различным настойкам, в том числе пустырника и валерьяны. Дело в том, что настойки выпускаются на этиловом спирте, который не допустим в этот период. Снова предупреждаем об опасности препаратов, которые содержат фенобарбитал, временное облегчение явно не стоит тяжести последствий такого самолечения.

Можно использовать разнообразные успокаивающие травяные сборы из аптеки, ассортимент их широкий. Подойдет даже обычный чай, правда не особо крепкой заварки. Таким напитком можно запить таблетки валерианы и пустырника, которые считаются самым безопасным средством, если не спиться после запоя.

Когда нарушения сна не проходят в течение продолжительного времени – следует к врачу обратиться.

При появлении у человека очевидных сложностей при засыпании, как последствий злоупотребления спиртными напитками, можно непосредственно перед сном умеренно физически себя утомить. Для этого подходит любой разумный вид нагрузки. Но лучше всего себя зарекомендовала прогулка на свежем воздухе.

Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы (т. е. у человека нет повышенного или пониженного давления) то быстро наладить сон поле запоя помогает контрастный душ или посещение бани. Вот действительно быстрый способ восстановления после абстинентного синдрома – но мы не рекомендуем сильно париться в бане, т.к. это экстремальные нагрузки. Достаточно просто пропотеть.

Не забывайте, перед контрарным душем, посещением сауны или бани предварительно убедиться, что артериальное давление находится в пределах нормы. Отклонения и в ту и в другую сторону — веская причина, чтобы отказаться от этих процедур.

Менее критичные требования к слабости и небольшим отклонениям кровяного давления после запойного состояния другие полезные для сна водные процедуры. Речь, конечно же, идет о принятии расслабляющей ванны.

Для пущего эффекта можно использовать средства ароматерапии успокаивающего и благоприятствующего засыпанию спектра действия. Например, масла лаванды, мелисы и ряд других, а также специальные соли для ванн очень хорошо проявляют себя и улучшают эффект от принятия ванны.

Чтобы быстро решить проблему бессонницы после алкоголя, нужно понять главное – с чем именно придётся бороться. Ведь что мешает уснуть в похмельном состоянии – естественно последствия синдрома похмелья. Так в качестве главных причин подобной бессонницы выделяют:

  • Нарушения функция всех органов и систем из-за психоативного действия этанола и его метаболитов;
  • Интоксикационный кризис организма;
  • Нарушение кислотно-основного баланса, авитаминоз, нарушенный метаболизм.

Если устранить данные негативные факторы – то наконец-то можно будет поспать. Что нужно делать, чтобы побороть эти нарушения разберем немедленно:

1) Детокс или детоксикация – это медицинская очистка организма от токсинов и ядов, которую проводят при помощи внутривенных капельных инфузий. Такое постепенное вливаний лекарственных растворов и добавляемых по показаниям препаратов – самый известный метод быстрого приведения человека в порядок после алкоголя. Эта процедура восстанавливает нарушенный обмен веществ, так положительно влияет на все процессы метаболизма. Происходит стимуляция работы всех внутренних органов, в результате снимаются признаки похмелья, и увеличивается работоспособность.

Очищение организма после спиртного народными способами основано на использовании двух принципов:

  • Физическая чистка – достигается с помощью промывок. Для этого используют промывание желудка содой или марганцовкой, допускается использование даже чистой или немного подсоленной водой. Кроме того для этих же целей ставят клизмы и используют слабительные травы. К этому же методу борьбы с токсикозом, который мешает спать, следует отнести и прием различных сорбирующих средств. Неважно, какое именно применяется средство – активированный уголь или дорогой сорбент высокого уровня.
  • Биохимическая нейтрализация или стимуляция выделительных механизмов. Под этот принцип облегчения похмельного синдрома попадают все средства для ускорения обмена веществ, ведь при этом увеличивается интенсивность выведения токсинов с похмелья. В качестве действенного средства решения этой задачи следует выделить янтарную и молочная кислоту (последняя встречается в кисломолочных напитках и непастеризованном квасе). Хорошо работают также настойки женьшеня и элеутерококка, правда, их надо принимать, не превышая дозировку. Антипохмельные препараты комплексного действия, как правило содержат еще и увеличенные дозы витаминов группы В и аскорбиновую кислоту, что также благоприятно влияет на нейтрализацию последствий отравляющих веществ.

2) Мембраностабилизирующие соединения. За проходимость биологических фильтров, гарантирующих жизненно необходимый гомеостаз отвечают клеточные мембраны. Это справедливо и для кишечного барьера. Переход различных соединений через стенку клетки может быть активным или пассивным. Понятно, что в идеале, полезные вещества должны свободно проникать внутрь клетки, а вредные не пропускаться. Укрепление мембран замедляет пассивную транспортировку токсинов и ядов, уменьшая их поражающее действие. С другой стороны, должна улучшаться проницаемость мембран для поступления питания из микрососудов в межклеточные пространства, а затем внутрь клеток всех тканей и органов. Таким действием обладают современные препараты, которые нужно строго дозировать. Более безопасны народные средства, например снять ряд симптомов похмелья с помощью улучшения мембраностабилизирующего воздействия помогают дубильные вещества из коры дуба, настоя черноплодной рябины или калины.

3) Для нормализации состояния после загула рекомендуются умеренные водные процедуры. Женщинам и слабым болезненным людям – теплая ванна с ароматическими маслами, например мелисы, эвкалипта, но лучше использовать специальные для лучшего засыпания. Крепким мужчинам показан контрастный душ. Правда от похода в баню лучше воздержаться – слишком высокая нагрузка на сердце в этот сложный период может откликнуться осложнением на миокард. А так «отмокание» и перераспределение жидкости, с мягким водным массажем реально помогает уснуть с похмелья.

4) Если принять правильное и удобное положение в постели мешают отеки, то можно прибегнуть к соответствующим противотёчным мерам. Так прием мочегонных препаратов обязательно должен сочетаться с большим количеством питьевой воды. Вместо чистой воды можно использовать травяные чаи, овсяный отвар, капустный или огуречный рассол, а также морсы из свежих или замороженных ягод, например клюквы или брусники. Арбуз, огурцы, толокнянка, клубника в свежем виде имеют выраженный мочегонный эффект и будут полезны в этот период.

5) Нормализация ацидоза – это по сути выравнивание кислотно-щелочного баланса, который может нарушиться в результате употребления спиртных напитков и без коррекции долго напоминать о себе плохим самочувствием. Если такая коррекция не проведена путем постановки капельницы для внутривенной инфузии, сделать это можно и бытовыми способами. Здесь пригодится минеральная вода слабо выраженного щелочного типа, а в простейшем случае подойдет даже пищевая сода. Для выравнивания ацидоза более полезен метаболический метод, а не химическое вмешательство. Поэтому восстановление баланса следует проводить постепенно и плавно. Особенно аккуратно следует относиться к соленым блюдам и обезвоживанию организма.

6) Что еще полезно есть и пить для облегчения состояние после похмелья? Любые фрукты и овощи и даже любимые кушанья, которые могут быть даже не очень диетическими, лишь бы они уменьшали состояние напряженности и тревоги. Как известно, уменьшить вредные последствия от токсических соединений, и хорошо выспаться способствуют свежевыжатые соки и молоко. Не забывайте, что витамины и биодобавок принесут ощутимую пользу, если Вы будете принимать их по схеме, рекомендованной изготовителем. Прием не должен ограничиваться ударной дозой, а продолжаться весь срок.

Человеческий организм достаточно сложная система с саморегулировкой. Поэтому не ждите, что предпринятые усилия сразу обеспечат видимый результат. Но нормализуя общее состояние, поле устранения симптомов похмельного синдрома, для этого обеспечиваются лучшие условия. А когда в результате в порядок придет нервная система, будет можно во власть Морфея отдаваться смело.

источник

Лечение алкоголизма. Абстинентный синдром. Поворотный пункт в биографии каждого алкоголика. Переживший абстиненцию человек больше никогда не сможет «пить по-культурному», даже если он не будет употреблять алкоголь и 10, и 20 лет.То есть это явление серьезное и требующее особого внимания. Поэтому я буду рассказывать про абстинентный синдром при алкоголизме и приводить схемы его лечения, ориентируясь на нормальный человеческий язык. Не хочу говорить с читателем на языке интернет-дебилоидов, черпающих знания в готовом виде из сети и не понимающих, откуда они там берутся. Итак, начали…

Он развивается при прекращении или уменьшении употребления алкоголя (обычно после запоя). Кардинальный, стержневой признак начавшегося алкоголизма. Часто он развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации и скрывавших это.

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от обычного «синдрома второго дня»это признаки патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся :
•сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
•внутренняя напряженность
•раздражительность
•дисфория
•подавленность
•двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция». В такие моменты человек, вставший на путь к трезвости, легко может сорваться.

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от :
•длительности предшествующей алкоголизации
•наличия сопутствующих заболеваний
•общего физического состояния
•качества и количества употребленного алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма — достигает 6-10 дней.

Выделяют две группы симптомов абстиненции.

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
•желудочно-кишечные нарушения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
•мышечные симптомы: мышечная слабость, болезненные спазмы
•нарушения сна: бессонница, кошмары
•вегетативные нарушения: тахикардия, артериальная гипертония, потливость, тремор, лихорадка
•нарушения поведения: раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение
•расстройства психики: нарушение внимания, памяти, суждений

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
•усиление ранних симптомов: тремор, потливость, тахикардия, возбуждение
•помрачение сознания: дезориентация в месте и во времени
•галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные
•бред: обычно обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
•эпилептические припадки: развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя

В большинстве случаев формирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС) происходит после 2–7 лет злоупотребления алкоголем. В отдельных случаях, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя, сопутствующие блоезни). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него похмельные явления сразу наблюдаются вновь, с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия. Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

Минимальные признаки ААС
Чувство разбитости, «бегающие глаза», неспособность концентрировать внимание

Умеренно выраженный ААС
Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия

Выраженный ААС
Минимальный зрительный контакт («блуждающий взор»), инсомния, анорексия, Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации

Тяжелый ААС
Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

Читайте также:  Адаптол помогает при бессоннице

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

•нейровегетативный вариант — наблюдается в любом случае ААС и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

•церебральный вариант — нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, повышенной реакцией на раздражители (слуховые, тактильные), резким вздрагиванием, обмороками, судорожными припадками

•висцеральный вариант — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, сстенокардия, сердечная аритмия, одышка

•психопатологический вариант — наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, агрессивность, подозрительность, самуничижение, бессонница, иллюзии и галлюцинации, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

Выделение разных вариантов ААС имеет существенное практическое значение — оно указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует индивидуальному подбору лечения

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

•выраженный тремор
•галлюцинации
•обезвоживание
•температура тела свыше 38,3°C
•эпилептический припадок без указаний на эпилепсию
•помрачение сознания
••травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
•печеночная недостаточность
•дыхательная недостаточность
•инфекции дыхательных путей
•желудочно-кишечное кровотечение
•панкреатит
•тяжелое истощение
•психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
•наличие в анамнезе ААС с делирием, психозом, эпилептическими припадками

Минимальный план обследования:

анамнез (собирают у больного, родственников, друзей, по данным выписок из других больниц), физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (глюкоза, натрий, калий, хлориды, бикарбонаты, при необходимости — кальций, магний, фосфаты и амилаза, печеночные ферменты). Дальнейшее обследование зависит от ситуации.

Основные принципы лечения алкогольного синдрома .

При алкоголизме почти всегда имеется явный или бессимптомный авитаминоз. Всем больным с алкогольным абстинентным синдромом, независимо от наличия симптомов авитаминоза, показаны водорастворимые витамины, тем более что побочных эффектов при этом почти не бывает.

Обязательно назначается тиамин (витамин В1). Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней.

Назначается фолиевая кислота (витамин Вс). Дозировка 1 мг/сут/ внутримышечно.

Обязательно аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги).

Назначают поливитамины внутрь, при отсутствии рвоты.

Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены психотропные препараты.

Схема амбулаторного лечения легкого ААС:
•тиамин, 100—200 мг в/м
•бензодиазепиновые транквилизаторы (например, хлордиазепоксид, 50—100 мг внутрь или в/в)
•затем — наблюдать 1—2 ч
•прием бензодиазепинов в течение суток (например,феназепам, 0,5 — 1 мг 4 раза в сутки внутрь)
•консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения.

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия — назначение энтеросорбентов (например, активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней).

инфузионная терапия — назначается с целью детоксикации и коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/. Применяют вливания растворов глюкозы и физиологического до 1 л в день, в сочетании с витаминами, пирацетамом, психотропными препаратами

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем — 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5—14 дней;

плазмаферез — проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы

озонотерапия — вливания обогащенного озоном физиологического раствора один раз в сутки в течение двух-трех дней

психофармакотерапия :
транквилизаторы уменьшают чувство тревоги, страха, , нарушения сна. Применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г;
снотворные средства — назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1—0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11—0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности ААС, назначается корвалол по 30—40 капель три-четыре раза в сутки;
•противосудорожные препараты — чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г;
•нейролептики — необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития осложнений. Можно рекомендовать их назначение для терапии суицидального или агрессивного поведения, влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения формой этого препарата является его 4-процентный раствор; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки;

ноотропная терапия — применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Как видите, уже само обрывание запоя — сложный и довольно длительный процесс. В любом случае я бы рекомендовал так: если есть возможность на несколько дней госпитализироваться в алкоклинику — лучше это сделать. Просто велик риск того, что лечение человека в амбулаторных условиях улучшает его самочувствие и после этого он продолжает запой с новыми силами.

И это еще не все. Ведь после выведения из запоя перед нами стоит задача прямого противоалкогольного лечения. Не важно, будь ли это кодирование и подшивки (до сих пор востребованный «медицинский шаманизм»). Либо прием таблеток и капель (эспераль, тетурам, колме). Или инъекции антагонистов (налтрексон, вивитрол). А после нескольких недель трезвости мы должны вывести человека на путь реабилитации — благо есть немало ее моделей для каждого вкуса и кошелька.

источник

Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Алкогольная абстиненция, или синдром отмены алкоголя — это реакция центральной нервной системы на прекращение длительного чрезмерного употребления спиртного, которая сопровождается приступами тремора, возбуждением, спутанностью сознания, тошнотой, потливостью, рвотой, бессонницей, судорогами, лихорадкой, тахикардией, гипертонией и галлюцинациями [1] [2] .

Симптомы отмены алкоголя были описаны ещё в 400 году до н. э. Гиппократом [4] [5] . Считается, что этот синдром стал распространённой проблемой после 1800-х годов [5] .

Алкогольная абстиненция может возникнуть у всех, кто зависим от алкоголя, как после прекращения запоя, так и после запланированного или незапланированного уменьшения дозы спиртного [1] .

Признаки абстиненции появляются спустя 6-24 часа после последнего приёма спиртного. У 4 % людей с абстиненцией развиваются серьёзные симптомы, 15 % пациентов с тяжёлыми симптомами умирают [2] .

Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.

Пациентов с синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.

Симптомы алкогольной абстиненции связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.

Тяжесть состояния зависит от количества и длительности последнего употребления алкоголя, а также от количества и степени тяжести предыдущих отмен [8] .

К лёгким симптомам относятся тревога, нарушение сна, дрожь, потливость, рвота, учащённое сердцебиение и лёгкая лихорадка [1] . Обычно они начинаются спустя шесть часов после последнего употребления спиртного.

К более серьёзным симптомам относятся судороги и галлюцинации — зрительные, слуховые или тактильные [8] . В итоге может развиться алкогольный делирий — белая горячка. Эти наихудшие признаки развиваются через 24-72 часа, улучшение наступает на седьмой день [1] [2] [3] .

Судорожный припадок может возникнуть в течение 48 часов после прекращения приёма алкоголя. Он появляется либо в виде одного генерализованного (распространённого) припадка, либо как короткий эпизод множественных припадков [9] .

Белая горячка является наиболее тяжёлой формой абстиненции. Она сопровождается учащённым сердцебиением, повышенным давлением, дезориентацией, тремором (дрожью в руках), потливостью, нарушением внимания или сознания, галлюцинациями, которые пациент не может отличить от реальности, а также лихорадкой, которая не прекращается в течение 4-12 дней [8] [10] .

Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.

Иногда признаки абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :

  • Через 6–12 часов после приёма последнего спиртного возникает дрожание, головная боль, тревожность, потливость, тошнота или рвота и другие сопоставимые симптомы.
  • Через 12-24 часа состояние ухудшается: человек становится возбуждённым, сознание — спутанным, дрожат руки, возникают галлюцинации, при этом не теряется осознание реальности.
  • Через 24-48 часов могут возникнуть судороги. Между тем ни один из ранних симптомов отмены алкоголя не ослабевает. Риск смерти увеличивается.

Как правило, состояние пациента начинает улучшаться спустя 48 часов. Иногда симптомы абстиненции продолжают усиливаться и прогрессировать до белой горячки. Встречались случаи длительной белой горячки [15] .

Затяжная абстиненция возникает у многих алкоголиков. В таком случае симптомы отмены остаются и после острой стадии абстиненции, но они становятся подострыми и постепенно ослабевают. Данный синдром иногда называют подострой абстиненцией. У человека остаётся тяга к алкоголю, он не может получить удовольствие от приятных вещей, притупляется чувствительность, возникает дезориентация, тошнота, рвота или головная боль [11] . Некоторые симптомы могут сохраняться минимум год после прекращения приёма спиртного. В таком состоянии высок шанс того, что пациент снова начнёт употреблять алкоголь, поэтому нужно не только устранять симптомы абстиненции, но и лечить от алкогольной зависимости.

Бессонница является распространённым и длительным симптомом. Она сохраняется после острой фазы абстиненции и влияет на частоту рецидивов. Бессонница при алкоголизме трудно поддаётся лечению, так как многие традиционные снотворные имеют временный эффект и дают серьёзные побочные эффекты [12] [13] [14] .

Алкогольная абстиненция развивается под влиянием двух механизмов.

Основной механизм — снижение чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге. В здоровом организме эти рецепторы тормозят передачу импульсов в нервной системе человека. При хроническом употреблении алкоголя химический состав мозга и группа тормозных нейронов изменяется, в результате чего подавляются ГАМК-рецепторы [34] .

Второй механизм связан с NMDA-рецепторами. Они участвуют в повышении возбудимости центральной нервной системы во время синдрома отмены алкоголя. Уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови), который повышается во время хронического употребления алкоголя, ещё больше увеличивается при абстинентном состоянии. Это может привести к повреждению и гибели нервных клеток под влиянием гиперактивности NMDA-рецепторов [18] .

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.

Потеря удовольствия и раздражительность, которые иногда сохраняются как часть длительной абстиненции, могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина — медиатора удовольствия [19] .

Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.

Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :

  • Первая стадия. Начинается через восемь часов после последней дозы алкоголя. Сопровождается тревогой, тошнотой, бессонницей и болью в животе. Симптомы выражены слабо, обычно не связаны с аномальными жизненными показателями (например, повышенным кровяным давлением или температурой тела).
  • Вторая стадия. Начинается через 24-72 часа после последнего употребления алкоголя. Симптомы более интенсивны и связаны с аномальными жизненными показателями: высокое давление, повышение температуры, высокая частота сердечных сокращений и спутанность сознания.
  • Третья стадия. Обычно начинается через 2-4 дня после последнего употребления спиртного. Симптомы включают проявления белой горячки: галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение.

Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.

Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.

У подростков, которые неоднократно испытывали алкогольную абстиненцию, нарушается долгосрочная невербальная память, а у алкоголиков с двумя случаями отмены алкоголя и более наблюдается выраженная когнитивная дисфункция лобной доли. Данные нарушения происходят на фоне изменения личности: у больного с поражением лобных долей головного мозга нарушается образование мотивов, связанных речевой системой, и намерений к выполнению определённых форм сознательной деятельности, что распространяется и сказывается на всём поведении больного [23] .

Читайте также:  5 день бессонница после запоя

Хроническое злоупотребление алкоголем и многократные случаи алкогольной абстиненции могут привести к постоянным изменениям в рецепторах ГАМК [20] . Дело в том, что механизм, лежащий в основе алкогольной абстиненции, заключается в повышении чувствительности одних нейронных систем и снижению других, что приводит к всё большему нейрохимическому дисбалансу. Это провоцирует глубокие абстинентные симптомы, включая беспокойство, судороги и нейротоксичность — неблагоприятное влияние на структуру или работу периферической и центральной нервной системы [21] .

Алкогольная абстиненция связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и характером последствий при инфаркте миокарда. Хотя в некоторых исследованиях было доказано, что умеренное употребление спиртного снижает риск смертности от инфаркта миокарда и ИБС [5] [9] [11] , внезапное прекращение употребления алкоголя увеличивает риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда [12] .

При госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда во время запоя употребление алкоголя внезапно прекращается, что может ускорить появление синдрома отмены алкоголя. Это также увеличивает риск возникновения осложнений после инфаркта и плохих прогнозов, вплоть до смерти. Как показывают клинические случаи с высоким риском острой отмены алкоголя, примерно у 24 % пациентов развилась белая горячка, из них 11 % умерли, а у 56 % развились серьёзные осложнения [14] .

На прогноз инфаркта миокарда у пациентов с абстиненцией влияет увеличение циркулирующих катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и повышенное потребление кислорода миокардом, возникающие во время синдрома отмены алкоголя. Они препятствуют стабилизации и заживлению миокарда и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Также ухудшить прогноз может поведение самого пациента во время белой горячки: самоунижение, попытки встать с постели и убрать энтеральные трубки для питания [15] [16] [17] .

Для того, чтобы определить серьёзность алкогольной абстиненции, во многих больницах используется протокол клинической оценки CIWA-Ar [8] [12] . В рамках этого теста врач действует следующим образом:

  • уточняет, испытывает ли пациент тошноту, была ли у него рвота;
  • оценивает характер тремора (незаметный, умеренный или сильный) и потливости (лёгкая влажность ладоней, капельки пота на лбу или обильное потоотделение);
  • опрашивает пациента на момент нервозности (лёгкая или умеренная тревожность, настороженность из-за отсутствия тревоги, чувство паники);
  • отмечает, насколько пациент возбуждён (степень активности, метания);
  • наблюдает за тем, есть ли у пациента галлюцинации (ощущения мурашек, зуда или онемения, беспокоящие звуки или голоса, болезненная реакция на свет, появление вещей, которые не видят остальные);
  • уточняет, беспокоит ли пациента головная боль или головокружение;
  • проверяет ориентированность и восприятие окружающего мира (понимает ли пациент, кто он, где находится, какой сегодня день).

Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.

Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :

  • вегетативная гиперактивность (повышенное потоотделение, нарушение сердцебиения);
  • выраженный тремор рук;
  • бессонница;
  • тошнота или рвота;
  • появление зрительных, тактильных, слуховых галлюцинаций или иллюзий;
  • психомоторное возбуждение (например, хождение из стороны в сторону);
  • тревожность;
  • внезапные судороги без потери сознания.

Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:

  1. «Вы когда-нибудь задумывались о том, что Вам следует меньше пить алкоголь?»
  2. «Раздражали ли Вас люди, которые критиковали Вас за употребление спиртного?»
  3. «Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виновато из-за того, что пили алкоголь?»
  4. «Вы когда-нибудь пили с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?»

Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.

Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:

  • Алкоголь употребляется в большем количестве, чем предполагалось.
  • Существует постоянное желание, «тяга» к алкоголю или неудачные попытки уменьшить/контролировать употребление алкоголя.
  • Большую часть свободного времени (в том числе на рабочем месте, в кругу семьи) человек думает о том, как заполучить алкоголь, снова начать его употреблять или восстанавиться после его воздействия.
  • Из-за алкоголя человек не выполняет профессиональные и семейные обязанности.
  • Не получается отказаться от алкоголя даже при периодических или постоянных проблемах в семье или на работе.
  • Употребление алкоголя происходит в физически опасных ситуациях (вождение в нетрезвом виде).
  • Развивается толерантность (невосприимчивость) к алкоголю, поэтому для достижения желаемого эффекта приходится увеличивать дозу спиртного.
  • Есть или ранее были симптомы абстиненции.

Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:

  • уменьшить симптомы абстиненции;
  • предотвратить появление судорог, белой горячки и смерть;
  • устранить проблемы с электролитом (веществами, которые помогают удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови [2] ;
  • подготовить пациента к длительному воздержанию от употребления алкоголя.

Адекватное и быстрое лечение алкогольной абстиненции уменьшает тяжесть будущих эпизодов отмены и риск того, что пациент возобновит употребление алкоголя [18] .

Лечение в стационаре проводится при [15] :

  • тяжёлых симптомах алкогольной абстиненции, в том числе при белой горячке;
  • серьёзных психиатрических проблемах (суицидальных мыслях, психозах);
  • значительных лабораторных отклонениях, даже при лёгкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови — глюкоза, электролиты);
  • положительных результатах анализа мочи на наркотики.

Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:

  • лёгкой или умеренной форме абстиненции;
  • отсутствии противопоказаний;
  • неупотреблении алкоголя в течение минимум пяти дней.

Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приёма выписанных препаратов и наличии человека, который будет ухаживать за пациентом и следить за приёмом лекарств [6] [9] .

Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы человек, который будет присматривать за пациентом, делал это по своему желанию [17] .

Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции обычно является безопасным, эффективным и менее дорогостоящим, чем стационарное [16] . Оно не отрывает пациента от семьи и работы, что также важно в лечении алкоголизма.

Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины — типичный способ лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно устраняют симптомы и предотвращают судороги [25] [26] . Как и противосудорожные препараты, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование симптомов отмены [22] . Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.

Существует два вида бензодиазепинов: длительного и короткого действия. Чаще используют бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам [2] . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные перерывы между приёмами [23] . Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени [7] . Однако пока нет единого мнения, какой вид препарата максимально подходит для лечения абстиненции.

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия заключается в простоте использования. Например, лечение лоразепамом настолько же безопасно и эффективно, но оно имеет меньшую продолжительность лечения и дозу используемого лекарства [7] .

Бензодиазепины нужно применять с осторожностью: они могут вызывать респираторные заболевания, депрессию, суицидальные действия, а также смерть при их сочетании с алкоголем. Поэтому данную группу препаратов можно применять только в период отказа от алкоголя [29] .

При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.

Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.

Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует использовать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин перед введением любых углеводосодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяются для внутривенного введения [30] .

Некоторые исследования указывают на то, что справиться с судорогами во время отмены алкоголя помогают антиконвульсанты — препараты, которые используют при лечении эпилепсии [31] [32] [33] . Однако эти исследования единичны, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при абстиненции не доказана.

Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности на фоне алкогольной абстиненции, который также уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенной возбудимости, тремора, нарушений походки) [33] . При этом он связан с головокружением, атаксией, двоением в глазах, тошнотой и рвотой [31] .

Показано, что b-блокаторы и клонидин уменьшают симптоматику алкогольного абстинентного синдрома, но данных об их эффективности в отношении делирия или припадков пока недостаточно [22] .

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции [22] . Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния — при абстинентном синдроме.

Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены [24] .

Антипсихотики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза [8] . Антипсихотические средства могут потенциально ухудшить отмену алкоголя, поскольку они снижают порог судорог. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда ещё сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения по типу делирия. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется [28] .

Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя [9] .

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

При неправильном лечении алкогольной абстиненции или его отсутствии всё может закончиться необратимыми повреждениями мозга или смертью [27] .

Длительное использование бензодиазепинов может ухудшить восстановление психомоторных и когнитивных функций [34] . Помешать или замедлить восстановление мозговых путей также может курение.

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:

  • длительное употребление алкоголя;
  • возраст старше 30 лет;
  • увеличение числа дней с момента последнего употребления алкоголя;
  • предшествующий эпизод белой горячки [20] .

Галлюцинации, которые часто встречаются при этом состоянии, могут вызывать беспокойство, но они не опасны [19] .

Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.

Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.

Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.

источник