Меню Рубрики

Лечение щитовидной железы при бесплодии

Гипотиреоз – стойкий дефицит гормонов в организме женщины и мужчины, которые синтезирует щитовидная железа. Среди женщин репродуктивного возраста на долю не выявленного (скрытого) заболевания приходится 10%, а на долю выявленного заболевания (с явным клиническим течением) — всего 1% . Независимо от проявления и выявления заболевания понятие «щитовидная железа и бесплодие» звучит, словно приговор почти для каждой пятой женщины. Давайте разберемся, так ли это.

  1. Вторичный гипотиреоз — возникает дефицит стимулирующего воздействия гормонов гипофиза на ткань эндокринного органа;
  2. При третичном гипотиреозе щитовидная железа и гипофиз не взаимодействуют между собой в результате отсутствия стимуляции и нарушении в системе гипоталамус – гипофиз.

У женщин бесплодие часто сочетается с первичной формой заболевания, которое возникает по причине аутоиммунного воспаления вследствие очагового разрушения ткани щитовидки. Реже возникает заболевание после лечения йодом или в послеоперационный период.

Изменение процесса синтеза, транспорта и обмена веществ, в том числе образование половых гормонов тесно связано с дефицитом тиреоидных гормонов, которые синтезирует щитовидная железа. Биологически активные вещества щитовидки оказывают стимулирующее влияние на выработку в клетках печени специального белка, который связывает тестостерон и эстрадиол с 5- дегидротестостероном.

При заболевании снижается уровень печеночного белка, что приводит к увеличению содержания тестостерона в активной форме. Под его влиянием происходит подавление овуляции и нарушение менструального цикла и, как правило, бесплодие. Внешне гормональные изменения проявляются избыточным ростом волос, изменением фигуры и поведения женщины. Измененная функционально щитовидная железа секретирует гормоны, которые нарушают инактивацию эстрогенов. То есть яичниками секретируются эстрогены в менее активной форме, что приводит к нарушению нормального механизма обратной связи в регуляции образования фолликулостимулирующего гормона.

Гонадотропины – самые главные гормоны, которые регулируют циклические процессы менструации и овуляции, а значит, нарушение в их синтезе отражается на процессах, сопровождающих бесплодие. Если при гипотиреозе женщину миновало бесплодие и ей удалось забеременеть, то она на протяжении всей беременности относится к группе риска по не вынашиванию плода, а так же по возникновению различных патологий. Особенно угроза выкидыша велика в первый триместр, когда щитовидная железа будущего ребенка не достаточно сформирована и период эмбриогенеза происходит под влиянием тиреоидного гормона беременной женщины.

Если щитовидная железа длительное время не синтезирует гормоны, то в крови повышается уровень пролактина (молочного гормона), который способствует секреции молока, а так же тормозит процессы овуляции и менструации. Почти всегда таких женщин сопровождает бесплодие.

Самая главная причина возникновения гипотиреоза – аутоиммунное заболевание щитовидки (аутоиммунный тиреоидит). При нем щитовидная железа воспринимается иммунитетом, как чужеродное вещество. При данной патологии ткань щитовидки постепенно самим организмом уничтожается.

  1. Наличие в серологическом анализе крови антител к ткани щитовидки;
  2. Для уточнения диагноза щитовидная железа исследуется с помощью инструментальных методов исследования. Самым достоверным является УЗИ метод, при котором выявляется снижение акустической плотности ткани органа.

Совокупность клинических симптомов и данных дополнительных методов исследований свидетельствуют о заболевании.

Как правило, устранив причину заболевания, щитовидная железа восстанавливает свою полноценную функцию и женщина способна забеременеть. При гипотиреозе назначается заместительная терапия, при которой подбираются в индивидуальном порядке гормональные препараты, например, левотироксин натрия. Целью заместительной терапии является поддержание уровня тироксина в нормальных значениях.

Особого внимания заслуживают женщины с гипотиреозом в компенсированной стадии, при которой щитовидная железа поддается восстановлению. Женщинам, у которых долгое время отсутствует наступление беременности, параллельно вместе с назначенными гормонами щитовидки стимулируется яичники. При наступлении беременности врач увеличивает дозу левотироксина, так как потребность в гормонах щитовидки возрастает. После рождения ребенка потребность в гормонах снижается, поэтому доза гормонального препарата уменьшается.

Щитовидная железа выполняет наиважнейшую функцию, принимая участие в обмене веществ. Ее биологически активные вещества косвенно влияют на секрецию женских половых гормонов. Заболевания щитовидки, в частности гипотиреоз, отражаются на репродуктивном здоровье женщины, приводя к бесплодию. Сниженное содержание гормонов успешно лечится с помощью заместительной терапии, в качестве которой используется синтетические гормональные препараты. Если женщине удается забеременеть, то она должна принимать всю беременность подобранную дозу гормональных препаратов щитовидной железы.

источник

У многих эндокринологических пациентов отмечается бесплодие. Секреция всех гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидка тесно связана с этим комплексом. Это один из главных эндокринных органов, который контролирует работу всего организма. Под влиянием тиреоидных гормонов созревают яйцеклетки, происходит их оплодотворение, имплантация эмбриона в матку. Поэтому гипотиреоз и бесплодие у женщин имеют очень тесную связь.

Нормы гормонов щитовидной железы указывают на адекватную работу системы гипофиз-гипоталамус.

Таблица 1. Норма гормонов щитовидной железы.

В норме в крови преобладает тироксин или Т4, а периферические ткани тироксин преобразуют в трийодтиронин (Т3). Именно этим гормоном обусловлены эффекты щитовидной железы, поскольку он более биологически активен.

Основная часть Т4 в крови связана с белком – тироксин-связывающим глобулином. Его нужно исследовать при выявлении бесплодия.

ТТГ – тиреотропный гормон, синтезируется гипофизом, регулирует секрецию щитовидки. Если его значения повышены, то это может говорить о недостаточности активности щитовидной железы, в итоге возникает бесплодие у женщин и мужчин.

Антител к тиреоидной пероксидазе ТПО в норме быть не должно. Именно ТПО образует Т4 и Т3 в железе.

Тиреоглобулин – белок, который хранит в себе йод и принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Если в крови повышены антитела к рецепторам ТТГ, то тиреотропный гормон не может нормально влиять на орган-мишень – щитовидную железу.

Функции щитовидной железы весьма обширны. Она принимает участие во всех видах обмена, контролирует продукцию других гормонов, в том числе зачатие и беременность. Нужно выделить следующие ее функции:

  • адекватный рост, физическое, умственное и психическое развитие;
  • формирование скелета;
  • все виды обмена: жировой, белковый, углеводный;
  • действие на гипофиз с возникновением обратной связи посредством тиреотропина;
  • влияние на сердечно-сосудистую систему;
  • регуляция половой функции у мужчин и женщин;
  • половое созревание детей;
  • контроль за уровнем холестерина;
  • основной обмен и температура тела.

Поскольку от щитовидной железы зависит белковый и стероидный обмен, то дисфункция органа приведет к развитию патологических состояний. Когда возникает гипотиреоз, то происходят такие процессы:

  • синтез белков замедлен;
  • «опасные» липопротеиды повышаются;
  • все ткани снижают потребление кислорода;
  • основной обмен падает в среднем на 45%;
  • соединительная ткань накапливает большое количество гиалуроновой кислоты, которая притягивает много воды.

Все эти механизмы прямым или косвенным образом влияют на репродуктивную систему, вероятность забеременеть, ведь без правильной продукции гормонов зачатие не представляется возможным.

Дефицит ТТГ и бесплодие тесно связаны за счет изменения обменных процессов, эффектов воздействия половых гормонов, нарушения овуляции и менструального цикла.

Тирозин и трийодтиронин влияют на синтез эстрадиола, тестостерона. Происходит искажение продукции, транспорта, метаболизма и эффектов половых гормонов. Снижен тестостерон и эстрадиол как результат дефицита секс-связывающего глобулина.

Поскольку повышена продукция рилизинг-гормонов, то чрезмерно синтезируется как тиреотропин, так и пролактин. Гиперпролактинемия является дополнительным фактором развития бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Гипотиреоз опасен бесплодием еще из-за одного механизма: снижена продукция Т4, что негативно отражается на синтезе дофамина, который регулирует нормальное поступление лютеинизирующего гормона в кровь для развития овуляции и наступления беременности.

Встречается субклинический гипотиреоз. Эта патология может приводить к бесплодию у женщин, особенно при ее прогрессировании до клинически значимого состояния. Характеристика субклинического гипотиреоза – норма Т3 и Т4, но немного повышен ТТГ. Именно в этот период необходимо начинать лечение.

Стать причиной недостаточной функции щитовидки (гипотиреоза) могут такие факторы:

  • врожденные дефекты генов синтеза ТТГ;
  • опухолевые заболевания, травматические повреждения, кровоизлияния зоны гипофиза;
  • терапии радиоактивным йодом;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • удаление щитовидки полностью или ее части;
  • врожденные аномалии развития железы;
  • острая нехватка йода в пище;
  • дефект в генах, обусловливающих синтез тироксина и трийодтиронина;
  • использование медикаментов, токсичных для железы;
  • инфекционные поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Заподозрить гипотиреоз при незначительных гормональных колебаниях достаточно сложно. Обнаружить патологию возможно лишь при проведении анализов на уровень гормонов щитовидной железы. Однако, при выраженном нарушении фона развиваются симптомы:

  • увеличение массы тела;
  • постоянное ощущение зябкости;
  • изменение липидного спектра крови;
  • отеки кожи лица, отпечатки зубов по краям языка;
  • ухудшение обоняния, слуха, осиплость голоса;
  • нарушение памяти;
  • заторможенность;
  • одышка, снижение артериального давления, боли в груди;
  • диспептические явления – тошнота, запоры;
  • сухость кожных покровов;
  • анемичный синдром;
  • ломкость волос, ногтей, алопеция;
  • изменения менструального цикла;
  • отсутствие овуляции.

В том случае, если у ребенка развивается гипотиреоз или он рождается уже с недостатком гормонов щитовидной железы, то возникает кретинизм. Болезнь характеризуется задержкой физического и полового созревания. Такие дети отстают и в интеллектуальном плане. Врожденный гипотиреоз часто сопровождается бесплодием.

Под нарушением цикла при гипотиреозе понимаются такие синдромы:

  • аменорея – абсолютное отсутствие овуляции;
  • полименорея – месячные наступают чаще чем раз в 25 дней, довольно частый признак гипотиреоза;
  • гиперменорея – менструация со значительной потерей крови;
  • меноррагия – продолжительность выделений более 7 дней;
  • дисфункциональные маточные кровотечения – не связанные с менструацией выделения крови из половых путей.

У мужчин бесплодие при гипотиреозе обусловдено гиперпролактинемией, которая развивается опосредованно, является причиной нарушения продукции спермы.

Тиреотоксикоз характеризуется повышенным содержанием тиреоидных гормонов. Чаще патология поражает женщин. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) приводит к бесплодию. Существует несколько этиопатогенетических факторов развития гипертиреоза:

  • патологий щитовидной железы с усиленной продукцией Т3 и Т4 – болезнь Грейвса-Базедова, токсический многоузловой зоб;
  • деструкция клеток с массивным выбросом йодтиронинов в кровь;
  • передозировка L-тироксина;
  • секретирующая опухоль гипофиза, способствующая повышению уровня ТТГ, в ответ на что щитовидка синтезирует большое количество Т3 и Т4.

Тиреотоксикоз или гипертиреоз способен вызвать бесплодие, поскольку происходит дисфункция яичников и надпочечников. У женщин развивается аменорея. У мужчин снижается уровень тестостерона. Если беременность наступает, то неконтролируемый тиреотоксикоз может привести к выкидышу.

Симптомы тиреотоксикоза, или Базедовой болезни:

  • тахикардия;
  • дефицит веса;
  • мышечная слабость;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор рук;
  • облысением;
  • повышение артериального давления;
  • транзиторные параличи;
  • отсутствие меснтруации.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие также имеют тесную связь, поскольку он является причиной развития гипотиреоза. Состояние представляет собой группу гетерогенных нарушений щитовидки, основное звено патогенеза которых заключается в деструкции ткани органа за счет атаки собственной иммунной системы.

Со временем аутоиммунное заболевание щитовидной железы приводит к гормональным дисфункциям из-за развития тиреотоксикоза или гипотиреоза, поэтому многие пациенты с таким диагнозом имеют проблемы с фертильностью.

В основе диагностических мероприятий при бесплодии лежит осмотр пациента. Необходимо определить тип телосложения, индекс массы, тип оволосения. Обязательным является гинекологический осмотр. Врач назначает анализ гормонального фона. Обязательно следует проверить:

  • уровнь общего т4, связанного и концентрацию свободного т4;
  • Т3 свободный;
  • антитела к тиреопероксидазе
  • определение ТТГ;
  • антитела в тиреоглобулину;
  • антитела к рецепторам железы.

Эти исследования функции щитовидки помогут диагностировать бесплодие. Кроме того, проверяют половые гормоны, рилизинг-вещества в крови.

Таблица 2. Интерпретация анализа при гормональных нарушениях щитовидной железы.

Первые признаки развития гормональной дисфункции щитовидной железы выявить практически невозможно. Это значит, что изменения, произошедшие в организме, еще не начали затрагивать репродуктивную систему человека.

Изучение гормонов щитовидной железы необходимо проводить абсолютно всем девушкам на этапе планирования беременности, а также тем женщинам, которые отмечают у себя нарушения менструального цикла. Сначала проводится изменение уровня ТТГ, поскольку именно он дает первичную информацию о состоянии щитовидки.

Если результат превышает норму, то есть необходимость изучения концентрации свободного и общего Т4. Общий включает в себя биологически активный гормон и связанный с белками.

При измененном уровне гормонов пациентам назначается УЗИ органа, определение антител к его ткани, при необходимости выполняется биопсия образований, если таковые есть.

Основа лечения гипотиреоза – замещение тиреоидного гормона. Проводится терапия левотироксином натрия – L-тироксин, Эутирокс. Лечение гипотиреоза подразумевает ежедневный прием левотироксина в дозе, которая зависит от уровня ТТГ. Учитываются такие показатели, как:

  • возраст;
  • наличие коморбидных состояний;
  • масса тела;
  • клинические проявления.

Прием препарата осуществляют на голодный желудок, желательно пить его в одни и те же часы. Между его употреблением и другими препаратами должно пройти минимум 4 часа. Начальная доза обычно составляет 50 микрограмм, которая постепенно увеличивается или уменьшается под контролем ТТГ.

Если женщине удалось забеременеть, то заместительная терапия продолжается. Беременной женщине нельзя отказываться от экзогенных гормонов, чтобы развитие ребенка соответствовало норме. После родов определяют необходимость дальнейшего приема.

Правильное назначение терапии способствует восстановлению менструального цикла у женщин, у мужчин улучшается качество спермы, активность сперматозоидов. При недостатке йода обязателен прием йодсодержащих препаратов.

Читайте также:  27 ноября заговор от бесплодия

При тиреотоксикозе рекомендован прием тиреостатика Мерказолила, Тирозола. Кроме этого, терапия гипертиреоза включает такие методики:

  • применение радиоактивного йода – разрушение клеток щитовидной железы, за счет чего снижается продукция гормонов;
  • удаление или частичная резекция.

Использование двух последних методик влечет за собой развитие гипотиреоза. При лечении радиоактивным йодом планирование беременности рекомендовано отложить как минимум на полгода с целью восстановления организма. В последующем недостаток Т4 восполняют препаратами.

Бесплодие из-за щитовидной железы возникает довольно часто. Поскольку чаще болееют представительницы слабого пола, то сочетание нарушения щитовидной щелезы и бесплодия у женщин более типично. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз (тиреотоксикоз) приводят к несостоятельности репродуктивной функции и отсуствию зачатия. Своевременное лечение обеспечит нормализацию функции щитовидной щелезы и возможность иметь ребенка.

источник

У женщин заболевания щитовидной железы нередко сочетаются с гинекологическими проблемами, бесплодием и невынашиванием беременности. Какие нюансы лечения для них особенно актуальны?

На вопросы читательниц отвечает эндо-кринолог, врач Эндокринологического научного центра РАМН в Москве Наталья Павловна Маколина .

«В последнее время я сильно похудела, хотя ем не так уж и мало. Беспокоят одышка, сердцебиение. И самое главное – месячные стали приходить редко, один раз в 2–3 месяца. Мы с мужем хотим ребенка, но ничего не получается. Как быть?»

Юлия, 24 года, Пензенская обл.

– Сердцебиение, снижение веса на фоне нормального или повышенного аппетита могут быть проявлением избытка гормонов щитовидной железы. Этот недуг зачастую сопровождается и нарушением ритма месячных. Вам необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Желательно также сделать анализ крови на содержание ТТГ. Это один из основных показателей функции щитовидной железы. Его определения достаточно для предварительной оценки активности щитовидки. Если уровень ТТГ будет иметь отклонения от нормы, необходимо провести более широкое обследование.

«У меня эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит и бесплодие. Есть ли шансы на беременность?»

– Гинекология и щитовидка тесно связаны. И «поломка» в одной сфере часто ведет к нарушениям в другой.

По последним данным ученых, у женщин с эндометриозом заболевания щитовидной железы встречаются чаще, чем у тех, кто гинекологически здоров. Это увеличивает риск бесплодия. Поэтому лечить вам нужно и щитовидную железу, и эндометриоз.

Современные схемы лечения позволяют поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы. А гинекологи при помощи лапароскопических методик помогают справиться с бесплодием на фоне эндометриоза. При таком комплексном подходе вероятность успеха повышается.

«Я беременна. Гинеколог назначила мне препарат йода. Но я слышала, что йод раздражает слизистую желудка. А у меня и так гастрит. Может, обойтись морской капустой и креветками?»

Светлана Соболева, г. Воронеж

– Йод мы обычно получаем из продуктов и воды. Больше всего его действительно содержится в морепродуктах. Особенно богаты этим минералом морские водоросли. Обычному человеку достаточно регулярно питаться дарами моря. А также солить пищу йодированной солью.

Но в определенные периоды жизни потребность организма в йоде возрастает. Поэтому необходима профилактика при помощи лекарств. Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать препараты йода детям до трех лет, беременным и кормящим женщинам.

Химическое строение этого микроэлемента, получаемого из морской капусты, не отличается от того, что находится в таблетке. И с небольшим раздражающим действием лекарств можно легко справиться – для этого нужно принимать таблетки после еды.

Современные препараты йода эффективно восполняют возросшие потребности организма. А для того, чтобы получать необходимое количество этого минерала из продуктов, их нужно есть регулярно и помногу. К тому же нужно учитывать, что морепродукты иногда поступают к нам из экологически неблагополучных районов. А в приготовлении салатов из морской капусты используются различные, не всегда безвредные консерванты.

«Мне сказали, что у меня вырабатывается мало гормонов щитовидки. Эндокринолог рекомендует тироксин. Но я боюсь его пить. Ведь я только что вышла замуж и хочу детей. А ведь гормональные препараты опасны для будущего ребенка?»

– В нашей эндокринной системе все теснейшим образом взаимосвязано. И гормоны щитовидной железы очень важны для организма женщины. Они оказывают заметное влияние на менструальный цикл. А главное – на процесс созревания яйцеклетки. При пониженной функции он нарушается. Яйцеклетки либо не созревают вообще, либо крайне редко. Это, собственно, и приводит к бесплодию.

Гинекологи-эндокринологи отмечают, что зачатие при гипотиреозе происходит редко. Даже если беременность наступила, то она нередко завершается выкидышем или преждевременными родами.

Исключительно важную роль играют гормоны щитовидной железы и в созревании мозга малыша. Их нехватка в период беременности может привести к задержке умственного и физического развития ребенка. Ведь первые 12–15 недель беременности щитовидная железа ребенка не функционирует. И развитие центральной нервной системы происходит только под действием гормонов матери.

Так что планировать беременность нужно только после устранения гормональных отклонений. Лечение полностью корректирует все нарушения. И гормоны при правильном подборе дозы побочных эффектов не вызывают.

«Около четырех лет лечусь от аутоиммунного тиреоидита. Гормоны в норме, но антитела повышены в 300 раз. Сейчас готовлюсь к ЭКО. Слышала, что антитела могут ухудшить мои шансы на беременность. Это правда?»

– Действительно, в последние годы специалисты отмечают, что число неудачных попыток ЭКО гораздо выше у женщин с нарушениями работы щитовидки. И немалую роль в этом играют антитела к щитовидной железе. Они повышают риск прерывания беременности.

Поэтому перед процедурой ЭКО вам нужна консультация эндокринолога. Возможно, он порекомендует небольшое повышение дозы принимаемых гормонов.

Если попытка ЭКО будет удачна, во время беременности вам нужно будет принимать препараты йода. Так как на всех сроках активность щитовидной железы ребенка зависит от этого минерала, поступающего из организма матери.

«После родов прошло 5 месяцев. Я постоянно мерзну, у меня стали выпадать волосы. И появилась какая-то отечность. Сижу на диете, но не худею. Что со мной происходит?»

Алена Родионова, 28 лет, г. Ставрополь

– Одной из возможных причин такого состояния является послеродовой тиреоидит. Это заболевание встречается не так уж редко – у 5–9% женщин. К сожалению, вовремя этот недуг не всегда распознается.

Слабость, прибавку в весе, сухость кожи, ломкость и выпадение волос, депрессию часто считают нормальными проявлениями послеродового периода. А на самом деле, причина – в щитовидной железе. При послеродовых проблемах со щитовидкой вначале уровень гормонов вырастает выше нормы. А потом резко снижается. Эти колебания и определяют разные недомогания.

У многих женщин заболевание проходит самостоятельно без лечения. Но в ряде случаев изменения гормонального фона остаются. Поэтому желательно обследоваться и при необходимости пройти курс лечения.

«Мне сделали УЗИ щитовидной железы и нашли, что она чуть больше нормы. А еще на ней есть три узелка –

от 4 до 7 мм. Гормоны щитовидки без отклонений. Можно ли мне планировать беременность?»

– Небольшое превышение объема щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Узелки размером до одного сантиметра также особой опасности не несут. Так что планировать зачатие можно и нужно, учитывая возраст.

После наступления беременности вам следует принимать йодид калия. А на 8–12-й неделе желательно еще раз проверить гормоны щитовидной железы – ТТГ и свободный Т 4 . Для наблюдения за узлами вам потребуется периодическое УЗИ щитовидной железы.

«Мне два года назад удалили щитовидную железу из-за опухоли. Можно ли рожать после такой операции?»

– После того как проведено лечение опухоли щитовидной железы, вы принципиально ничем не отличаетесь от остальных женщин. За исключением того, что гормоны получаете не из щитовидной железы, а извне, принимая их в виде таблеток.

Беременность, роды и кормление грудью в таком случае возможны. Но всю беременность вам нужно будет находиться под наблюдением эндокринолога и следить за дозой принимаемых препаратов. От гормонального баланса зависит здоровье малыша.

«Я беременна, 28 недель. Постоянно принимаю поливитамины «Витрум пренатал форте», в которых есть

150 мкг йода. А еще мы в семье постоянно используем йодированную соль. Не будет ли у меня передозировки йода? Стоит ли заменять поливитамины и йодированную соль на «Йодомарин»?»

– В России практически повсеместно отмечается легкий и умеренный дефицит йода. Поэтому нам необходима йодная профилактика. Особенно актуальна она для беременных.

По рекомендациям ВОЗ, взрослый человек должен потреблять в сутки

200–250 мкг йода. Йодированная соль и поливитамины вполне соответствуют вашим потребностям. И особого смысла менять схему нет.

источник

Зачатие, щитовидная железа — взаимодополняющие понятия. Планируя беременность, нужно обследовать этот важный орган, чтобы избежать осложнений во время беременности. Влияет ли щитовидная железа на зачатие? И как гормоны щитовидной железы влияют на зачатие? Эти вопросы самые частые у тех женщин, которые имеют какую-либо патологию этой железы.

Щитовидная железа — это непарная эндокринная железа, которая находится на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку. В норме она не визуализируется невооруженным глазом, но её можно пропальпировать. Щитовидная железа отвечает в организме за синтез двух гормонов — Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина). Эти гормоны являются йодсодержащими, поэтому для их нормального синтеза необходимо достаточное поступление в организм йода с продуктами питания и водой.

Гормоны щитовидной железы оказывают свое влияние практически на все системы органов в организме человека. Репродуктивная система не является исключением, поэтому при планировании беременности необходимо обследовать щитовидную железу, а также скорректировать нарушения в её работе, если такие имеются.

Гормоны щитовидной железы, зачатие, все это очень взаимосвязано, они влияют влияют на формирование и развитие центральной нервной системы у будущего малыша, и как следствие на уровень интеллекта. Примерно с 12 недели беременности у плода начинает функционировать своя собственная щитовидная железа, а до этого момента ребенок полностью зависим от уровня маминых тиреоидных гормонов.

Очень интересен тот факт, что на первых неделях беременности в норме организм женщины пребывает в состоянии физиологического гипертиреоза, скорее всего это связано с тем, что гормонов должно хватать на двоих. Если же беременность будет протекать в условиях гипотиреоза, то это может быть чревато множеством осложнений для ребенка. К таким осложнениям относятся врожденные аномалии развития, умственную отсталость, глухоту, немоту, косоглазие и другие. В случае гипотиреоза в период планирования беременности может быть поставлено под сомнение само зачатие. Поэтому если вы не можете долго забеременеть, то стоит посетить эндокринолога и обследовать щитовидную железу.

Заболевания щитовидной железы делят на три основных вида: связанные с дефицитом йода, гипотиреоз и гипертиреоз. И клиника будет зависеть от вида патологии. Рассмотрим каждый из видов немного подробнее.

Йододефицитные заболевания возникают в результате недостатка йода в организме. При планировании беременности данное состояние необходимо обязательно корректировать, так как могут быть проблемы не только с зачатием, но и с вынашиванием такой беременности. Для плода недостаток йода в организме матери опасен множеством осложнений. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется принимать йодсодержащие препараты, как до беременности, так и после родов, весь период грудного вскармливания.

Гипотиреоз — это состояние, при котором уменьшено количество тиреоидных гормонов в крови пациентки. Возникает оно в результате аутоиммунного поражения щитовидной железы, оперативного ее удаления или же из-за выраженного дефицита йода в организме.

Клинически гипотиреоз проявляется увеличением массы, отеками, заторможенностью, вялостью, апатией, снижением аппетита, снижением частоты сердечных сокращений, ломкостью или выпадением волос, сбоем менструального цикла, бесплодием. Выявить гипотиреоз задолго до появления клинических проявлений можно по уровню гормонов в крови пациентки. При гипотиреозе уровень Т3 и Т4 будет снижен, а уровень ТТГ повышен, причем наиболее ранним признаком является именно повышение ТТГ. Как гормоны щитовидной железы влияют на зачатие и вынашивание: течение беременности в условиях гипотиреоза крайне опасно, так как опасно прерыванием беременности, развитием врожденных аномалий развития, хромосомными аномалиями у плода. Гипотиреоз требует медикаментозной коррекции на протяжении всей беременности.

При гипертиреозе ситуация принципиально противоположная, уровень Т3 и Т4 повышен, а ТТГ снижен.

Клинически гипертиреоз проявляется резким снижением массы тела, повышенной потливостью, тремором, раздражительностью, плаксивостью, тахикардией, повышением артериального давления, увеличением глазных яблок, синдромом раздраженного кишечника. Как гормоны щитовидной железы влияют на зачатие и вынашивание: беременность в состоянии некомпенсированного гипертиреоза также является небезопасной, и может быть опасна учащенным сердцебиением у плода, угрозой прерывания, развитием пороков развития у плода. При гипертиреозе на весь период беременности требуется назначение цитостатиков.

Читайте также:  1 группа отрицательный резус бесплодие

На вопрос влияет ли щитовидная железа на зачатие, можно дать утвердительный ответ, конечно же, щитовидная железа влияет на зачатие. Влияние щитовидной железы на зачатие ребенка осуществляется посредством выработки гормонов. Заболевания щитовидной железы могут приводить к бесплодию, проблемам при вынашивании ребенка, поэтому следует на этапе планирования беременности обследовать щитовидную железу и скорректировать нарушения в ее работе, с привлечением соответствующего специалиста — эндокринолога.

источник

Наверное, в организме нет такого органа, работа которого бы не зависела от гормонов щитовидной железы. Поэтому, если у женщины имеются какие-либо заболевания этого органа, нарушающие выработку его гормонов, это может отразиться на способности к зачатию, течении беременности и здоровье будущего ребенка.

Диана Авзалетдинова
Врач-эндокринолог, канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии Башгосмедуниверситета, г. Уфа

Для начала разберемся, как работает щитовидная железа. Ее деятельность регулируется гипофизом, расположенным в головном мозге. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который способен усиливать функцию щитовидной железы, а также вызывать увеличение ее размеров. Если щитовидная железа по каким-то причинам работает плохо и выделяет мало тиреоидных гормонов, то гипофиз усиливает выработку ТТГ, пытаясь таким образом заставить щитовидную железу увеличить образование тиреоидных гормонов. И наоборот, если щитовидная железа начинает вырабатывать повышенное количество тиреоидных гормонов, то гипофиз дает команду о снижении ее активности, уменьшая выработку ТТГ.

Поскольку йодный дефицит наблюдается на всей территории России, а некоторые заболевания щитовидной железы протекают, никак себя не проявляя, то в период планирования беременности следует провести исследования функции щитовидной железы. К ним относят анализ крови на содержание свободного Т4, ТТГ, АТ-ТПО (антител к тиреоидной пероксидазе).

Определение уровня ТТГ – наиболее важный и необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Он важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ.

Кроме того, врач-эндокринолог после визуального осмотра и пальпации щитовидной железы при необходимости назначит УЗИ. Если после проведенных исследований обнаружились отклонения от нормы, то еще до наступления беременности, и особенно во время нее, необходимо наблюдаться у специалиста и строго следовать его назначениям, так как заболевания щитовидной железы могут нести угрозу сохранению беременности и рождению здорового малыша.

Немного анатомии
Щитовидная железа – это небольшой орган, по форме напоминающий бабочку, расположенный под кожей передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком, и вырабатывает так называемые тиреоидные гормоны. Основные гормоны щитовидной железы – это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит в том числе и от поступления йода в организм человека.

Все заболевания щитовидной железы делятся на три группы: йододефицитные, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы). Остановимся подробнее на каждой из этих групп.

К йододефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы – эндемический зоб. Он связан с недостаточным поступлением йода в организм. Эндемический зоб является компенсаторной реакцией организма в ответ на дефицит йода.

Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы у женщин больше 18 мл по данным ультразвукового исследования. При этом уровень ТТГ остается в норме, а содержание антител к щитовидной железе при этом бывает нормальным или немного повышенным.

Дефицит йода в организме женщины может приводить к проблемам с зачатием. А при недостаточном потреблении йода беременной женщиной может возникать угроза выкидыша и проблемы с вынашиванием малыша, ребенок может родиться с аномалиями развития, кретинизмом (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие). Поэтому очень важно принимать йодсодержащие препараты даже женщинам без проблем с щитовидной железой в период планирования беременности, на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 20 млн человек имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Кроме того, умственная отсталость в результате дефицита йода у беременной – это самый распространенный вариант олигофрении, которую можно предупредить.

Еще одно заболевание, возникающее в основном из-за дефицита йода, – узловой зоб.

Узлом называют образование в щитовидной железе в диаметре 1 см и более, ограниченное капсулой. Выявляется оно при прощупывании или при помощи ультразвукового исследования. При обнаружении узла в щитовидной железе необходимо определить его клеточный состав. Для этого придется сделать биопсию этого образования. Многие боятся идти на это исследование, но все же отказываться от его проведения не стоит. Ведь это единственный способ выявить раковые клетки на ранней стадии и вовремя назначить лечение. Под контролем ультразвукового исследования в узел вводится тоненькая иголочка и берется небольшой кусочек ткани щитовидной железы. Это исследование поможет исключить злокачественность образования. Неприятные ощущения во время проведения процедуры минимальны и сопоставимы с внутримышечной инъекцией, обезболивания не требуется, и опасности нанести ущерб щитовидной железе при обследовании нет.

Доброкачественный узел щитовидной железы никак не влияет на способность к зачатию и течение беременности, но необходимо ежегодное наблюдение за его состоянием. Такие узлы стоит удалять только в случае, если они вырастают до больших размеров и начинают сдавливать органы шеи либо появляется сильно заметный косметический дефект. В случае если все же обнаружится рак щитовидной железы, выполняется оперативное лечение (тиреоидэктомия), и в дальнейшем надо будет принимать препараты левотироксина в течение всей жизни.

При гипотиреозе отмечается снижение выработки тиреоидных гормонов. Причиной этого состояния чаще всего бывает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, оперативные вмешательства на щитовидной железе, в редких случаях – выраженный дефицит йода.

Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита (ранее это заболевание называли зобом Хашимото), когда по непонятной причине иммунная система организма направлена против собственных клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, она постепенно разрушается и перестает вырабатывать необходимое количество гормонов. Это разрушение обычно происходит очень медленно, в течение нескольких лет и даже десятилетий. В крови обнаруживаются антитела к щитовидной железе, которые участвуют в развитии этого заболевания.

Симптомами гипотиреоза являются лишний вес, отеки, уменьшение частоты сердечных сокращений, вялость, апатия, выпадение волос на голове и бровях, запоры, сухость кожи, нарушения менструального цикла, неспособность к зачатию ребенка.

При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости врач дополнит исследование, определив уровень свободного Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень свободного Т4 понижен.

Последствия нелеченого гипотиреоза для беременной женщины и ее ребенка очень опасны. Это самопроизвольное прерывание беременности, хромосомные аномалии, нарушения развития нервной системы, в том числе отставание в интеллектуальном развитии (кретинизм), низкий вес при рождении, врожденный гипотиреоз у ребенка.

Поскольку гипотиреоз иногда протекает почти незаметно, в период планирования беременности необходимо исследовать содержание тиреоидных гормонов, а также ТТГ и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). При выявлении сниженной функции щитовидной железы назначается лечение препаратами, которое продолжается во время беременности (при этом дозировка обычно увеличивается), а далее после родов корректируется врачом-эндокринологом.

Гипертиреоз характеризуется повышенной функцией щитовидной железы. Он включает в себя несколько заболеваний, самое распространенное из которых диффузный токсический зоб (синонимы – Базедова болезнь, болезнь Грейвса). Причиной заболевания является сбой в работе иммунной системы, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы. Но в отличие от гипотиреоза образующиеся антитела не разрушают щитовидную железу, а заставляют ее усиленно работать и увеличиваться в размерах.

Возникают такие симптомы, как похудание, потливость, диарея, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, раздражительность, плаксивость, дрожь в руках или во всем теле, «толстая» шея, увеличение глаз. Обязательным признаком тиреотоксикоза является сниженный уровень ТТГ, при этом количество гормонов Т4 и Т3 наоборот повышается. При тиреотоксикозе зачатие маловероятно и не рекомендуется. Чтобы планировать беременность, необходимо нормализовать работу щитовидной железы под наблюдением врача-эндокринолога.

Во время беременности у большинства женщин с болезнью Грейвса активность иммунной системы подавляется и функция щитовидной железы снижается. Но важно продолжать прием препаратов. А, чтобы предотвратить поступление избыточного количества тиреоидных гормонов от мамы к ребенку, что может привести к учащению сердцебиения у плода, порокам развития, преждевременным родам, врач-эндокринолог откорректирует дозировку препаратов в зависимости от показателей тиреоидных гормонов, ТТГ и состояния беременной женщины.

Чтобы подавить излишнее образование тиреоидных гормонов, назначают препараты из группы тиреостатиков, очень тщательно подбирая дозу препаратов. Дело в том, что подобные лекарственные средства могут проникать через плаценту и вызывать снижение функции щитовидной железы и развитие зоба у плода.

Примерно у 5 % беременных женщин с болезнью Грейвса антитела, стимулирующие функцию щитовидной железы, проникают через плаценту, и у ребенка через несколько недель после родов развивается неонатальный тиреотоксикоз. В этом случае чаще всего лечение не требуется, но иногда необходимо назначить ребенку малые дозы тиреостатиков. Поэтому, если женщина страдает болезнью Грейвса либо ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по этому поводу, необходимо информировать об этом педиатра.

После родов иммунная система женщины вновь активируется, что может привести к обострению Базедовой болезни. Поэтому необходимо определять уровни тиреоидных гормонов и консультироваться с эндокринологом каждые 2–3 месяца в течение 6–9 месяцев после родов.

В заключение отметим, что заболевания щитовидной железы могут оказать отрицательное влияние на способность к зачатию, процесс вынашивания малыша, состояние здоровья новорожденного. Вместе с тем при наблюдении у врача-эндокринолога и выполнении его рекомендаций, беременность можно перенести без проблем и родить здорового малыша.

источник

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции. Она выделяет свои продукты (гормоны) в кровь. Железа эта находится на передней поверхности шеи над щитовидным хрящом гортани, поэтому так и называется. Основной функцией щитовидной железы является производство тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ), которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность практически всех органов и функциональных систем организма. Поэтому врачи уделяют ей особое внимание.

Клетки щитовидной железы — единственные в нашем организме способны извлекать получаемый из пищи йод и создавать из него такие важные гормоны. Нарушение работы щитовидной железы может привести к развитию умственно неполноценных детей. Заболевания щитовидной железы тесно связаны с возможностью женщины забеременеть и родить здорового ребенка, а мужчины — стать отцом. Основную роль при этом выполняет гормональный фон и специфика процессов в организме, которые запускаются при его нарушении.

Каждая женщина, планирующая рождение ребенка, вне зависимости от того, есть ли у нее подозрения на бесплодие или нет, должна обследовать щитовидную железу, то же самое касается и мужчин. Ведь проблема в том, что не всегда нарушения в работе этого органа бывают заметными, а проявляются неспецифично, как и при многих других болезнях.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, в состав которых входит йод. Тиреоидные гормоны являются жизненно необходимыми для нормального роста и развития организма. Также они активно взаимодействуют с половыми гормонами. Для того чтобы репродуктивная система у мужчин и женщин работала нормально, нужно, чтобы в щитовидной железе не было сбоев. Если в ней образуется слишком много гормонов (тиреотоксикоз) или слишком мало (гипотиреоз), это скажется на способности к зачатию, как у мужчин, так и у женщин.

Гормональный дисбаланс в мужском организме влияет на количество выработанной спермы и качество сперматозоидов. Изменения в организме могут быть различными в зависимости от диагноза. Если в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, то тиреотоксикоз вызван либо повышенным содержанием йода в пище, либо узлами или воспалением в щитовидной железе. Для его симптоматики характерны: повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, потеря в весе, непереносимость высоких температур, мышечная слабость, повышенная потливость и дрожание рук. Если у кого-либо из вашей семьи были заболевания щитовидки, и вы заметили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то обратитесь к эндокринологу.

Недостаток йода в организме тоже является проблемой и вызывает сбои в работе щитовидной железы. Эта болезнь называется гипотиреоз. При гипотиреозе замедляется обмен веществ, снижается половое влечение (либидо), начинается эректильная дисфункция. Сперматозоиды становятся малоподвижными, что может привести к бесплодию. Если вы быстро устаете, тяжело концентрируетесь, у вас участилось плохое настроение, вам холодно, болят мышцы и суставы, вы резко прибавляете в весе, питаясь, как обычно, вас мучают запоры, а кожа стала сухой, то есть смысл проверить состояние щитовидной железы.

Читайте также:  2 аборта могут быть причиной бесплодия

Женские гормоны (эстроген и прогестерон) постоянно взаимодействуют с тиреоидными гормонами щитовидной железы. При этом происходит нормальный процесс образования и созревания яйцеклетки.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.

Заболевания щитовидной железы — самая распространённая эндокринная патология у женщин репродуктивного возраста. Общая распространенность проявившегося гипотиреоза составляет 0,2-2%, невыявленного — примерно 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. Среди женщин старшего возраста распространённость различных форм гипотиреоза достигает 12% и более. У женщин страдающих бесплодием диагноз гипотиреоза выставляется, по данным зарубежных исследователей, в широком процентном диапазоне – от 2-х до 34%.

В зависимости от уровня поражения регуляции деятельности щитовидной железы гипотиреоз подразделяют на:

первичный — вызванным органическим или функциональным поражением самой щитовидной железы

вторичный – вызванный отсутствием стимулирующего влияния гормонов гипофиза – ТТГ

третичный – причиной дефицита гормонов щитовидной железы служат нарушения в системе гипоталамус — гипофиз. Отсутствие стимулирующего влияния ТРГ вызывает дефицит ТТГ, что снижает активность щитовидной железы.

У женщин репродуктивного возраста чаще встречается первичный гипотиреоз, развившийся вследствие разрушения самой щитовидной железы, обусловленной аутоиммунным воспалением. При аутоиммунном поражении имеет место чрезмерная активность иммунной системы направленная против тканей собственного организма. Реже дефицит гормонов щитовидной железы наблюдается после операций на щитовидной железе и лечении радиоактивным йодом. Центральный гипотиреоз (вторичный и третичный) в большинстве случаев сочетается с недостаточностью других гормонов гипофиза.

Уровень потребления йода — важный фактор, влияющий на распространенность тиреоидной патологии. Все дело в том, что гормоны щитовидной железы содержат в своем составе атом йода, потому при его отсутствии будет снижен синтез данного гормона. Выраженный и длительный йодный дефицит приводит к йододефицитному гипотиреозу, высокой распространенности зоба, нарушением развития вплоть до кретинизма. Мягкий и умеренный йодный дефицит, как правило, не приводит к развитию гипотиреоза за исключением лиц с врождёнными дефектами синтеза тиреоидных гормонов.

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести основывается, прежде всего, на данных лабораторной диагностики с учётом клинических проявлений:

1. Субклинический (когда явных проявлений дефицита гормонов щитовидной железы не наблюдается, однако лабораторные данные выявляют изменения)- при данном виде гипотиеоза наблюдается повышение концентрации ТТГ в крови с одновременным понижением свободного Т4 — в пределах нормы. Клинически течение, бессимптомное или проявляется лишь неспецифическими симптомами.

2. Манифестный (с клиническими проявлениями) — концентрация ТТГ в крови возростает, концентрация же свободного Т4 – снижается. Клинически характеризуется симптомами гипотиреоза, однако возможно и бессимптомное течение.

3. Осложнённый – проявляется яркой клинической картиной гипотиреоза, с осложнениями в виде: выраженного нарушения обмена веществ, сердечной недостаточности, кретинизма, микседемы (симптом гипотиреоза, характеризующийся специфической отечностью) комы и др.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к изменению процессов синтеза, транспорта, обменных процессов и периферических эффектов половых гормонов. Тиреоидные гормоны стимулируют выработку в печени специального белка, который связывает половые гормоны — эстрадиол, тестостерон и 5-дигидротестостерон. Для гипотиреоза характерно снижение уровня данного печеночного белка в крови, что ведет к увеличению уровня биологически активного тестостерона, Как известно, тестостерон – это мужской половой гормон, который пагубно влияет на женские половые органы (подавляет овуляцию, менструации) и вызывает во внешности изменения, характерные для мужчины – избыточное оволосенение, изменение фигуры и поведения.

Дефицит гормонов щитовидной железы нарушает инактивацию эстрогенов с образованием их менее активных форм, что приводит к повышению уровня эстрогенов и нарушению адекватного механизма обратной связи в регуляции секреции гонадотропинов (ФСГ, ЛГ). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации. Именно благодаря вышеизложенным причинам длительный гипотиреоз закономерно приводит к бесплодию. Если у женщин с гипотиреозом фертильность сохраняется, они составляют группу высокого риска невынашивания беременности, нарушения развития плода и акушерских осложнений, особенно в 1 триместре беременности, когда щитовидная железа плода ещё не функционирует, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами беременной женщины.

При длительном дефиците гормонов щитовидной железы повышается уровень пролактина, что вызывает бесплодие, связанное с данным феноменом. Для данной формы гормональных нарушений характерны — секреция молока, отсутствие овуляции и менструации. Механизм развития бесплодия вследствие повышения уровня пролактина подробно описан в статье «Гиперпролактинемия как причина бесплодия».

Основной причиной гипотиреоза у молодых женщин — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. При данном заболевании иммунная система воспринимает клетки ткани щитовидной железы как инородные, и начинает методично их уничтожать. Закономерным результатом такого поражения щитовидной железы становится снижение уровня вырабатываемых ею гормонов. Клинически принято выделять малые и большие признаки АИТ.

первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический

наличие антител к ткани щитовидной железы. Определяется посредством проведения серологических анализов крови.

ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. При УЗИ выявляется равномерное снижение акустической плотности ткани щитовидной железы.

Лишь при выявлении всех больших симптомов выставляется окончательный диагноз — аутоиммунный тиреоидит, в противном случае диагноз носит лишь вероятностный характер.

В настоящее время роль антител к ткани щитовидной железы как причины бесплодия и невынашивания беременности представляет интерес для исследователей и клиницистов. Под носительством антител к ткани щитовидной железы понимают выявление последних при нормальной структуре и функции щитовидной железы. Наличие антител к ткани щитовидной железы не сопровождающееся нарушением ее функции не требует какого-либо лечения. Однако доказано, что риск спонтанного прерывания беременности при наличии у женщины антител к ткани щитовидной железы возрастает в 2-4 раза. Высока вероятность данного осложнения в I триместре беременности. В дальнейшем у женщин с привычным (несколько спонтанных абортов в прошлом) невынашиванием этот риск повышается по мере увеличения срока беременности.

Аутоиммунное поражение щитовидной железы может способствовать появлению аутоиммунной патологии в репродуктивной системе. Чаще высокий уровень антител к ткани щитовидной железы выявляют у женщин с бесплодием и эндометриозом. Почти треть женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью страдает аутоиммунными болезнями щитовидной железы. Своевременная коррекция гипотиреоза – является необходимым условием восстановления репродуктивной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Адекватная функция щитовидной железы имеет большое значение для повышения эффективности лечения бесплодия в программе ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбриона). Потому, важнейшей задачей акушеров-гинекологов и эндокринологов является выявление нарушений функции щитовидной железы у женщин с нарушениями репродуктивной функции. Тщательная диагностика заболеваний щитовидной железы требуется женщинам, которым для достижения беременности планируют проведение стимуляции овуляции или программы ЭКО и ПС.

Исследования, необходимые для выявления нарушений функции щитовидной железы (ТТГ, АТ-ТПО) включены в обязательную программу обследования бесплодных супружеских пар. Коррекцию нарушений репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом следует начинать с восполнения дефицита гормонов щитовидной железы и проводить регулярную оценку функции щитовидной железы на фоне беременности. Всем женщинам, проживающим в регионах даже лёгкого и умеренного йодного дефицита, на этапе планирования беременности показано проведение йодной профилактики (препараты калия йодида — 200 мкг/сутки или витаминоминеральные комплексы с йодом). Индивидуальную йодную профилактику необходимо проводить на протяжении всей беременности и периода грудного вскармливания. Носительство антител к ткани щитовидной железы не является противопоказанием к проведению йодной профилактики, однако при её проведении необходим регулярный контроль работы щитовидной железы в течение всей беременности.

Клинические проявления манифестного гипотиреоза.

«маскообразное» лицо
отёчные конечности – отеки холодные не зависят от времени суток
ожирение
понижение температуры тела. Пациентки постоянно жалуются на зябкость
замедление речи
охрипший голос
сонливость
заторможенность
парестезии — нарушение чувствительности на определенных участках тела
снижение памяти
поредение волос на голове
гиперкератоз кожи локтей
анемия – снижение гемоглобина крови
дискинезия желчевыводящих путей – нарушение работы желчного пузыря
депрессия и т.п.

Лабораторно инструментальная диагностика

Субклинический гипотиреоз — это не клинический, а лабораторный феномен. Выявить данную форму недостаточности щитовидной железы можно лишь по результатам анализа крови. Проводить исследования для оценки состояния щитовидной железы необходимо всем женщинам (скрининг), страдающим нарушениями менструального цикла, бесплодием и спонтанными абортами (выкидыш).

Тест первого уровня — определение уровня ТТГ (тиреотропный гормон, секретируется гипофизом). В норме, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы концентрация в крови ТТГ составляет 0,4-4,0 м Е/л. Если концентрация ТТГ находится в пределах этих границ, то данного показателя достаточно для т ого, чтобы исключить у пациентки гипотиреоз. Выявление уровня ТТГ свыше 10 мЕ/л характерно для первичного гипотиреоза. При выявлении уровня ТТГ в приделах верхней границы нормы (4-10 мЕ/л) для диагностики субклинического гипотиреоза производится дополнительное исследование — определение концентрации свободного Т4.

Определение уровня общего Т4 (связанный с транспортными белками + свободный биологически активный гормон), имеет меньшее диагностического значение в выявлении гипотиреоза на ранних стадиях. Это связано с тем, что на уровень общего Т4 влияет множество факторов – в том числе колебания уровня транспортных белков крови. Определение уровня Т3 с целью диагностики гипотиреоза не показано, т.к. обычно этот показатель изменяется одновременно с изменением уровня Т4, но нередко Т3 остаётся в пределах нормы при сниженном Т4.

Чаще при вторичном и третичном гипотиреозе определяют одновременно сниженные уровни ТТГ и свободного Т4. В подавляющем большинстве случаев обнаружения этих изменений у пациенток с макроаденомами гипофиза и/или после операций в гипоталамо-гипофизарной области достаточно для постановки этого диагноза.

При гипотиреозе любой этиологии (причины появления патологии) показана заместительная терапия левотироксином натрия в индивидуально подобранной дозе. Препарат следует принимать натощак, в одно и то же время суток и минимальным интервалом в 4 часа до или после приёма других лекарственных средств. Начальная доза и длительность достижения полной заместительной дозы назначается индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и сопутствующих хронических заболеваний. Молодым женщинам начальная доза назначается в 50 мкг левотироксина натрия, с постепенным повышением до полной заместительной в течение 2-х недель.

Целю назначения заместительной терапии первичного гипотиреоза – снижение уровня ТТГ в пределах значений 0,5-1,5 м Е/л. При манифестном гипотиреозе левотироксин натрия назначают из расчёта 1,6-1,8 мкг/кг массы тела (около 100 мкг).

Необходимость в назначении заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе является сомнительной. Во время беременности для лечения манифестного и субклинического гипотиреоза назначается одинаковое лечение, но вне беременности терапия подбирается врачом эндокринологом в каждом конкретном случае индивидуально. Однако, имеются прямые показания в необходимости лечения женщин с субклиническим гипотиреозом, когда планируется беременность в ближайшее время, также у пациенток с бесплодием или невынашиванием беременности. Особенное внимание уделяется женщинам при выявлении в крови высокого уровня антител к ткани щитовидной железы, при выявлении увеличения в объёме щитовидной железы. Начальная доза левотироксина натрия при субклиническом гипотиреозе вне беременности может быть несколько ниже, чем при манифестном гипотиреозе, и составляет обычно около 1 мкг/ кг массы тела.

Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является снижение и поддержание уровня тироксина крови в верхней трети нормальных значений этого показателя.

Особое внимание уделяется женщинам с компенсированным гипотиреозом, которым с целью достижения беременности назначается стимуляция овуляции или программа ЭКО и ПЭ. При беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает примерно на 50%, поэтому у женщин с компенсированным гипотиреозом дозу левотироксина натрия следует увеличить сразу, как только констатирована беременность, на 50 м кг/сутки.

При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, сразу назначают полную заместительную дозу левотироксина натрия как при манифестной, так и при субклинической форме. Критерием адекватности заместительной терапии гипотиреоза на фоне беременности является поддержание низконормального (менее 2 мЕд/л) уровня ТТГ и уровня свободного Т4 на уровне верхней границы нормы. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8-10 недель. После родов дозу левотироксина натрия снижают до обычной заместительной (1,6-1,8 мкг/кг массы тела).

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник