Меню Рубрики

Что означает мужской фактор бесплодия

Согласно статистике, в половине бесплодных пар патологии обнаруживаются у мужчины. Факторов и мужского, и женского бесплодия много. Это может быть генетическая особенность организма или следствие не долеченного заболевания. Если бесплодны оба партнера, репродуктологи говорят о наличии смешанного фактора.

Женщина создана для того, чтобы продолжать род. Однако в организме потенциальной мамы может происходить сбой, в связи с чем она сталкивается с проблемой зачатия.

Бесплодие — неспособность женщины зачать ребенка в течение 12 месяцев активных попыток с абсолютным проникновением спермы внутрь репродуктивных органов.

Причин, вызывающих неспособность забеременеть, много: наличие инфекционных заболеваний, сбои гормонального фона, проблемы с цервикальным каналом, дефекты матки, эндометриоз и другие болезни женской половой системы.

Фактор бесплодия — причины, вследствие которых мужчина или женщина не может зачать ребенка. Это могут быть как генетические и психологические особенности организма, приобретенные заболевания, развитие патологий.

Мужской фактор бесплодия встречается не реже, чем женский.

Бесплодие у женщины возникает по ряду причин:

  • врожденные изменения половых органов;
  • наличие заболеваний репродуктивных органов;
  • наличие анатомических и морфологических патологий.

Основными причинами мужского бесплодия являются:

  • наличие инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • генетические аномалии;
  • непроходимость семявыводящих путей;
  • расширение вен яичка;
  • бесплодие неясного генеза и др.

Консистенция цервикальной слизи, которая находится внутри шейного канала, меняется в зависимости от фазы цикла: она максимальна тягучая перед месячными.

Она ограждает сперматозоиды от влагалищной среды и снабжает энергией для дальнейшего продвижения по трубам. Иногда индивидуальной особенностью женского организма является нарушение этой функции, шеечный фактор предполагает иную реакцию: слизь обездвиживает сперматозоиды.

Определить этот фактор можно при помощи посткоитального теста. Чтобы его провести, партнерам необходимо воздержаться от секса в течение пяти дней накануне овуляции. В день овуляции нужно совершить половой акт. Спустя три часа после секса, у девушки берут мазок из шейки матки. Врач оценит подвижность сперматозоидов и взаимодействие со слизью.

В случае наличия нарушений гинеколог назначает прием лекарственных препаратов. Иногда требуется удаление цервикальной слизи с шейки матки, нередко сперму вводят специальным аппаратом.

При этом факторе трубные отделы спаиваются с органами, которые расположены рядом, вследствие чего изменяется их подвижность, нарушается кровообращение и иннервация. Из-за того, что маточные трубы повреждены, у женщины присутствуют нарушения менструального цикла.

Бесплодие часто вызвано эндокринными заболеваниями, связанными с нарушением овуляции. Это случается из-за сбоев в работе яичников, а также при нарушении функций щитовидной железы и работы надпочечников. Симптомами недуга является болезненность внизу живота, маточное кровотечение, нарушение цикла.

Проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. Для этого необходимо ежедневно измерять базальную температуру. Делать это следует утром, не вставая с постели. График температур ведется регулярно, в динамике, только так можно реально оценить ситуацию.

Перед овуляцией базальная температура будет выше на несколько градусов, нежели в иной фазе цикла. Температура не будет меняться в том случае, если овуляция не происходит. Отследить наличие или отсутствие овуляции можно также с помощью ультразвукового исследования, его следует выполнять на 7, 14 и 21-й день цикла.

Эту форму бесплодия корректируют в тандеме с гинекологом-эндокринологом и репродуктологом. Врачи применяют различные методики лечения. После процедур женщине отводится до двух лет, чтобы зачать ребенка. Если пациентка старше 35 лет, и попытки не увенчались успехом, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям.

При повреждении эпителия труб яйцеклетка не может добраться до матки и прикрепляется к другим органам. В такой ситуации наступает внематочная беременность. Выносить ребенка вне матки не представляется возможным.

Иммунная система женщины зачастую не позволяет семенной жидкости проникнуть в полость матки, в этом случае девушка страдает бесплодием.

Трудности в деторождении возникают из-за аллергической реакции на сперму партнера. Зачастую организм девушки отторгает собственную яйцеклетку.

Если вовремя обратиться к врачу, который обнаружит проблему и назначит лечение, то заболевание успешно лечится.

Маточное отверстие способно пропускать сперматозоиды. Это возможно благодаря специальной жидкости цервикального канала. Когда наступает овуляция, она становится жидкой, чтобы сперматозоиды беспрепятственно попали в матку. Затем вновь сгущается, защищая, таким образом, матку от инфицирования.

Трансфер фактор при бесплодии — природный иммуноподдерживающий препарат, способный нормализовать гормональный фон, стабилизировать менструацию и овуляцию. Принимая трансфер фактор можно вылечить болезни мочеполовой системы.

Согласно статистике практически половина бесплодных мужчин имеет эту патологию по причине генетических заболеваний. Огромное количество генов отвечает за сперматогенез. Процесс мутации генов влияет на фертильность и свойства сперматозоидов. От этого зависит их подвижность. Антитела к фактору роста нервов могут чрезмерно размножаться, в результате чего и возникает патология.

Что касается методов лечения, то сегодня их много начиная от приема медикаментов и заканчивая оперативным вмешательством.

Врачи убеждены, что усилить шансы зачатия после лечения может поза, в которой нужно заниматься сексом. Оплодотворение чаще случается между 10 и 18 днем цикла, в так называемый фертильный период, при этом зачатию способствует миссионерская поза. После семяизвержения женщине стоит лежать на спине в течение получаса, желательно при этом слегка приподнять и согнуть ноги.

ЭКО также может помочь при планировании беременности, многим женщинам именно этот способ помочь стать родителями.

Бесплодие — это не приговор для тех, кто готов бороться ради того, чтобы стать родителями. В паре полное обследование должны пройти оба партнера, дабы исключить наличие патологий. Факторов, вызывающих бесплодия много, только врач-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья партнеров, соберет анамнез и назначит лечение.

источник

Мужское бесплодие встречается практически также часто, как и женское. Часто такая патология развивается бессимптомно, и мужчина не подозревает о своем недуге.

Если беременность не наступает, и при этом женщина здорова, следует задуматься о возможности бесплодия у мужчины. В настоящее время лечение мужского бесплодия проводится достаточно эффективно; вовремя сделанное обследование поможет назначить адекватное лечение. Поэтому знание вопросов, какой врач лечит мужское бесплодие, как и где провериться на бесплодие мужчине, поможет в данной ситуации. Необходимо только ваше желание и терпение.

Отсутствие беременности у женщины при мужском бесплодии встречается приблизительно в 40% случаев. В 20% случаев проблема с деторождением с нарушениями репродуктивной системы у обоих супругов. Такая статистика должна повлечь за собой вопросы: с чем связан мужской фактор бесплодия, как наиболее точно определить бесплодие у мужчин? Диагностика бесплодия должна быть доступной и проверка на бесплодие у мужчин должна проводиться в любой поликлинике. А ведь далеко не все пациенты знают, что существует специалист андролог — врач по мужскому бесплодию. Просветительская работа в плане выяснения причин мужского бесплодия, его профилактики должна проводиться, начиная с подросткового возраста.

Врач по мужскому бесплодию при беседе с пациентом обязательно выяснить наличие детей у мужчины. Если ранее дети были, а в настоящий момент мужчина жалуется на невозможность зачать ребенка, то в таком случае говорят о бесплодии 2 степени у мужчин, то есть вторичном. Если имеется бесплодие 1 степени у мужчин (первичное), то подразумевается, что мужчина никогда не имел детей ни от одной из партнерш. Причин бесплодия 1 степени у мужчин гораздо больше.

В чем причина бесплодия у мужчин? Рассмотрим основные факторы.

  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Хронические уретриты, простатиты, носительство уреаплазм, хламидий, микоплазм становится причиной бесплодия (например, часто сочетается хламидиоз у мужчин и бесплодие);
  • врожденные аномалии мужских половых органов;
  • непроходимость семявыводящих путей и невозможность поступления спермы в уретру. В данном случае мужское бесплодие возникает по причине воспалительных процессов придатков яичек и семявыводящих путей. Может быть одностороннее нарушение проходимости и двухстороннее с полным отсутствием сперматозоидов в анализах;
  • расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). В данном случае развивается мужское бесплодие при варикоцеле;
  • аутоиммунный сперматогенез. При этом имеет место мужское иммунологическое бесплодие, связанное с наличием антиспермальных антител;
  • системные заболевания — туберкулез, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический паротит (свинка). При осложнении во время паротита в виде орхита диагностируется бесплодие у мужчин после свинки;
  • бесплодие неясного генеза, которое встречается в 5% случаев. В данном случае имеется мужское бесплодие, причины которого не выяснены всеми доступными диагностическими методами. Нужно отметить, что есть общие причины женского и мужского бесплодия — это хронические инфекции мочеполовой системы: трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея.

В зависимости от причин выделяют следующие формы бесплодия:

  • обтурационная форма;
  • секреторная форма бесплодия у мужчин;
  • генетическое бесплодие у мужчин;
  • иммунное бесплодие у мужчин;
  • бесплодие гормонального характера у мужчин;
  • вторичное бесплодие у мужчин.

Азооспермия — это отсутствие или выраженный дефицит сперматозоидов в эякуляте. Диагностировать мужское бесплодие (азооспермию) возможно только при проведении лабораторных исследований: спермограмма, биопсия, генитография.

Обтурационная азооспермия возникает при затруднении проходимости семявыносящих протоков. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным (воспаление, травма). При необтурационной азооспермии (секреторная форма бесплодия у мужчин) сперматозоиды в яичках не вырабатываются. Это состояние также может быть врожденным (аномалии в развитии яичек) и приобретенным (воздействие химиотерапии, последствия орхита, варикоцеле, эпидидимита).

Оптимальным методом лечения обтурационной формы мужского бесплодия (азооспермии) является восстановление семявыносящих путей. Возможно проведение ЭКО при мужском факторе бесплодия методом ИКСИ. Сперматозоиды для этой процедуры получают при биопсии яичек или придатков.

Генетические заболевания у мужчин являются причиной бесплодия в 30-50% случаев. Различные мутации генов снижают подвижность сперматозоидов и нарушают их строение. Синдром Кляйнфельтера (лишняя Х-хромосома) является распространенной генетической патологией. Мутации ведут к нарушению сперматогенеза, а из внешних признаков у мужчины отмечается небольшой размер яичек. Установлено, что мутация Y-хромосомы приводит к азооспермии и олигозооспермии.

Иммунное бесплодие у мужчин на сегодняшний день является малоизученной формой бесплодия. Лечение иммунного бесплодия у мужчин является сложным и недостаточно эффективным процессом. Мужское иммунологическое бесплодие лечат с применением цитостатиков, энзимов, глюкокортикоидных гормонов и плазмафереза. Наиболее эффективным способом преодоления аутоиммунного бесплодия у мужчин является ЭКО с применением ИКСИ.

Замечена связь: перенесенное заболевание эпидемический паротит (свинка) и бесплодие у мужчин. Мужское бесплодие после свинки возникает потому, что вирус поражает яички у мальчиков, это сопровождается их выраженным воспалением (орхит). Однако, это не значит, что во всех случаях паротит и бесплодие у мужчин связаны друг с другом. Не все мальчики, переболевшие свинкой, становятся бесплодными. Мужское бесплодие после свинки развивается только при тяжелом орхите.

То же самое можно сказать и о таком вирусном заболевании, как краснуха. Бесплодие у мужчин диагностируется в том случае, если заболевание перенесено в период полового созревания, а во время болезни отмечался орхит. Как правило, если заболевание было перенесено в детстве (до 5 лет), то изменений со стороны репродуктивной функции не отмечается.

Диагностика и лечение мужского бесплодия взаимосвязаны, поскольку от точности диагностики зависит выбранный в последующем метод лечения. Как проверить мужчину на бесплодие? Необходимо обратиться к врачу по мужскому бесплодию. Причем, следует сначала сделать тест на бесплодие у мужчин, а потом уже обследовать женщину. Спермограмма – это основной анализ на бесплодие у мужчин. При разных формах мужского бесплодия всегда будут изменения в спермограмме. Поэтому проверка на бесплодие у мужчин начинается со сдачи спермы.

Анализ спермы на бесплодие у мужчин определяет общее количество и активность сперматозоидов. Если выявлены отклонения в спермограмме, назначается микробиологическое исследование спермы. Далее, для уточнения диагноза «мужское бесплодие» проводят анализы: гормональное и генетическое исследование. Большая роль при диагностике мужского бесплодия отводится ультразвуковой и рентгеновской диагностике органов малого таза.

УЗИ диагностика позволяет определить бесплодие у мужчин, если оно связано с отклонениями в строении яичек, предстательной железы или с аномалиями развития. А как определить бесплодие у мужчин, если оно связано с проходимостью семявыводящих протоков? В таком случае прибегают к рентгенодиагностике с применением контраста.

Клинические стадии варикоцеле, как возможной причины мужского бесплодия, сразу выявляются при осмотре мужчины в обычном состоянии или после физической нагрузки. При субклинической стадии визуальных проявлений нет. Как же определить бесплодие у мужчин, которое связано с варикоцеле в субклинической стадии? Для этого используется допплерография. Если применяемые диагностические приемы не установили причину бесплодия, то есть подозрение на мужское иммунологическое бесплодие. Как проверить мужчину на бесплодие иммунного характера? С этой целью проводят МАР тест спермы и крови, посткоитальный тест и тест латекс-агглютинации.

Нужно сказать, что клиника мужского бесплодия и явные признаки мужского бесплодия чаще отсутствуют. В этом и заключается вся проблема. Как узнать бесплодие у мужчин, если их ничего не беспокоит? Юноши и мужчины чувствуют себя совершенно здоровыми, и только после нескольких лет семейной жизни возникают вопросы, почему нет детей и кто из супругов виноват.

Первые признаки бесплодия у мужчин в будущем можно заподозрить при наличии крипторхизма у новорожденного. Для сохранения сперматогенеза рекомендуется оперативное лечение в детском возрасте. Вовремя проведенное лечение благоприятно сказывается на росте яичек, и функции их восстанавливаются.

Врожденный гипогонадизм, который проявляется в подростковом возрасте задержкой полового развития, также можно считать признаком бесплодия у мужчин в будущем. Выявление первичного гипогонадизма и проведение заместительной терапии чаще всего восстанавливает репродуктивную функцию. При мужском бесплодии симптомами можно считать маленькие, недоразвитые яички и внешние признаки евнухоидизма: ожирение, низкий рост, оволосение по женскому типу. На эти признаки стоит обратить внимание и обратиться к врачу урологу и эндокринологу.

Поскольку при мужском бесплодии симптомы чаще отсутствуют, молодым людям при планировании брака нужно обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование, и исключить мужской фактор бесплодия. А если анализы указывают на мужское бесплодие, необходимо предпринять все возможные меры для его устранения.

Лечение мужского бесплодия зависит от причины, вызвавшей его, и включает:

  • консервативное;
  • хирургическое;
  • санаторно-курортное;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

Этим методом лечится иммунное бесплодие у мужчин, бесплодие гормональное и секреторная форма бесплодия у мужчин.

Лечение проводится в основном гормональными, иммунокорректирующими препаратами и стимуляторами сперматогенеза. Применяются также антиэстрогены, которые повышают уровень гонадотропных гомонов и тестостерона. При олигоспермии оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина и альфа-адреноблокаторов, которые вызывают увеличение количества сперматозоидов.

Назначаются также витаминные комплексы с микроэлементами. Витамины при мужском бесплодии обладают антиоксидантной активностью и специально разработаны для восстановления репродуктивной системы мужчины. Рекомендованы следующие витамины при мужском бесплодии: «Пастилки с цинком», «Про формула», «Мен’с формула Больше, чем поливитамины», L-карнитин (препарат Спермактин), витамин Е, который поддерживает оптимальный уровень тестостерона.

Из нетрадиционных методов консервативного лечения мужского бесплодия можно назвать гирудотерапию. Гирудотерапия при мужском бесплодии может быть рекомендована только в комплексном лечении, поскольку по поводу эффективности ее существуют противоречивые мнения. Хороший эффект отмечается при простатитах и нарушении сперматогенеза. Применение гирудотерапии при мужском бесплодии основано на том, что под воздействием пиявок улучшается кровообращение и сперматогенез. Санаторно-курортное лечение также относится к консервативным методам лечения.

Если мужское бесплодие вызвано варикоцеле, то в таком случае предлагается операция. Бесплодие у мужчин устраняется после удаления варикознорасширенных вен семенного канатика и восстановления нормального кровообращения яичек. Мужское бесплодие при варикоцеле успешно лечится в том случае, если операция проведена вовремя (до атрофии яичек).

Развитие непроходимости при обструктивной форме бесплодия появляется после травмы яичек или в результате перенесенного воспаления яичка и его придатка. Например, всем известное мужское бесплодие после свинки. Операция по бесплодию у мужчин в данном случае заключается в восстановлении проходимости семявыносящих путей.

Выполняется иссечение участка, который стал непроходимым, или формируется новый путь для сперматозоидов. Успех реконструктивно-пластической операции по бесплодию у мужчин зависит от протяженности участка непроходимости.

Если бесплодие у мужчин не поддается лечению, рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Показаниями к ЭКО при мужском факторе бесплодия является азооспермия (отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Инсеминация и ЭКО показаны также при иммунологическом мужском бесплодии.

Читайте также:  10 лет бесплодия что делать

Как видите, лечение мужского бесплодия часто вызывает трудности, поэтому в данной ситуации вряд ли поможет заговор от мужского бесплодия. Не надейтесь на чудо — таблетки и лекарства от мужского бесплодия, на помощь лиц, далеких от медицины, обращайтесь к специалистам!

Оптимальным вариантом является обращение в специализированные медицинские клиники или центры, где можно не только обследоваться, но и лечить мужское бесплодие.

Часто лица, которых интересуют вопросы бесплодия у мужчин, посещают форум по данной теме. На форуме можно узнать, где лучше провести обследование мужчины на бесплодие и как проверить мужчину на бесплодие. В некоторых случаях может быть полезной информация на тему «мужское бесплодие», отзывы о клиниках и лечении в них. И возможно, на основании этих отзывов вы определитесь с врачом, и диагноз «мужское бесплодие» не станет приговором для вашей семьи. Потому что, пролистывая странички форума «мужской фактор бесплодия» часто наталкиваешься на радостные заметки счастливых супругов, ставших родителями и благодарные отзывы в адрес той или иной клиники.

источник

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. Мужской фактор бесплодия имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

  • Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности
  • Прогнозы при мужском бесплодии
  • Основные причины мужского бесплодия
  • Диагностика при мужском факторе бесплодия
  • Кто лечит мужское бесплодие
  • Лечение мужского бесплодия
  • Искусственная внутриматочная инсеминация
  • ЭКО при мужском факторе бесплодия
  • ЭКО ИКСИ
  • ЭКО ПИКСИ
  • Тяжелый мужской фактор бесплодия

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

  • Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.

  • Алкоголь: высоким риском является факт употребления алкоголя. Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
  • Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
  • Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

  • Продолжительность бесплодия.
  • Первичный или вторичный эпизод бесплодия (была ли раньше беременность от этого мужчины).
  • Результаты анализа спермограммы.
  • Возраст и фертильность партнерши.
  1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем, травм, врожденных заболеваний.
  2. Эндокринный фактор мужского бесплодия. Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.
  3. Обструкция мужского полового тракта. На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.
  4. Антитела к сперматозоидам – антиспермальные антитела. Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.
  5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток. Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.
  6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
  7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.
  8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
  9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
  10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Анализ эякулята – спермограмма – не дает однозначного ответа о мужской фертильности, но является своеобразным индикатором репродуктивного потенциала мужчины.

Лабораторное исследование эякулята – обязательная часть обследования семейной пары, хотя заключение о реальной репродуктивной способности можно дать только по факту беременности.

Методы обследования при мужском бесплодии:

  • Спермограмма;
  • МАР-тест;
  • индекс фрагментации ДНК в сперматозоидах;
  • анализы крови на гормоны (тестостерон, лютеинезирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, тестостеронсвязывающий глобулин, витамин Д);
  • при наличии лейкоцитов в спермограмме мазки и анализ крови;
  • анализ кариотипа.

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу. Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы. В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для проведения ИИ достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

  • отрицательный MAR-тест (отсутствие иммунологического бесплодия);
  • наличие овуляции у женщины.

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий ВМИ имеет свои недостатки и преимущества.

Плюсы: максимальная физиологичность. Процедура максимально приближена к естественному половому акту.

ЭКО предполагает культивирование эмбрионов in-vitro. Это позволяет изучить гаметы, четко оценить способность к оплодотворению, выбрать метод оплодотворения, оценить развитие эмбрионов на доимплантационном этапе развития, выполнять, при необходимости, биопсию для исследования генетической полноценности (ПГД) и проводить вспомогательный хетчинг.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану эмбриологи берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Методика ИКСИ – гарантия получения оплодотворения. Во время инъекции происходит дополнительная стимуляция ооцита, приводящая к инициации метаболических событий. Эти события, в свою очередь, приводят к началу дробления. Это бывает полезно для яйцеклеток от пациенток более старшего репродуктивного возраста и при использовании неподвижных сперматозоидов. Некоторые исследователи рекомендуют более жесткую технику ЭКО ИКСИ, предполагающую более активное перемешивание цитоплазмы ооцита.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида – это хорошая и надежная техника для преодоления мужского фактора бесплодия. Но есть один серьезный недостаток – невозможность отобрать для оплодотворения сперматозоид с неповрежденной ДНК.

Задача метода ЭКО ИКСИ – внести генетический материал мужа в ооцит. Мужские половые клетки, несущие поврежденную ДНК никак не отличаются по морфологическим критериям. Оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК при естественном оплодотворении, внутриматочной инсеминации, стандартным методом ЭКО имеет достаточно низкую вероятность, а вот при ИКСИ может быть выбран «не тот» сперматозоид. Поэтому при планировании ЭКО методом ИКСИ или при плохих показателях спермограммы назначают дополнительное исследование – диагностику сперматозоидов на индекс фрагментации ДНК.

Принцип исследования заключается в том, что обрывки ДНК окрашиваются красителями. По интенсивности окраски оценивается степень фрагментации ДНК. На основании этого анализа выбирают проведение ИКСИ или использовать для выбора сперматозоида чашек ПИКСИ.

Чашки ПИКСИ появились сравнительно недавно. Но уже накоплен опыт их применения, и, их использование приносит положительные результаты в лечении мужского бесплодия. В материальном плане это дополнительная, весомая нагрузка для семейных пар, но ее рекомендуют оправданно.

При формировании надежной и правильной упаковки ДНК, на поверхности сперматозоида экспрессируются рецепторы к гиалуроновой кислоте (основному компоненту кумулюсных клеток, которые окружают яйцеклетку). Благодаря наличию рецепторов у мужской гаметы появляется возможность растворить кумулюсные клетки, оболочку ооцита и оплодотворить его. Поэтому генетически неполноценные сперматозоиды не способны к оплодотворению в природных условиях, при ВМИ и ЭКО.

Увидеть эти рецепторы невозможно, а определить их наличие можно на чашке PIKSI. ЭКО PIKSI рекомендуют использовать при повышенном индексе фрагментации ДНК. Можно к ЭКО ПИКСИ прибегнуть в случае эмбриологических неудач в анамнезе: при плохом оплодотворении, низком качестве дробления зиготы, а также при прерывании и замирании беременности на ранних сроках.

Это состояние называется азооспермия. При ее выявлении андролог собирает анамнез и устанавливает причину, назначает лечение, принимает решение о проведении хирургического вмешательства для получения сперматозоидов путем биопсии яичка. Если принято решение о получении сперматозоидов хирургическим путем, биопсийный материал передается в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог находит и извлекает сперматозоиды, выбирает пригодные для оплодотворения, инкубирует со стимуляторами подвижности. В большинстве случаев гаметы, полученные таким путем неподвижны. Дальше, в зависимости от наличия ооцитов проводится ЭКО, ИКСИ или сперматозоиды замораживают путем криоконсервации для оплодотворения в последующих крио циклах ЭКО. В некоторых случаях принимается решение не использовать полученный материал, а использовать донорскую сперму.

источник

Успешное зачатие невозможно без здоровых сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяет значительную часть репродуктивных проблем семейной пары: если не получается забеременеть, то обследовать надо обоих половых партнеров.

От качества и подвижности сперматозоидов зависит наступление беременности

Таинство зачатия – это слияние двух половых клеток: сперматозоида и яйцеклетки. Мужской фактор бесплодия может быть обусловлен любыми нарушениями сперматогенеза (образование, созревание и оплодотворяющая способность спермиев) или проблемами семяизвергающей функции (неспособность доставить сперматозоиды в половые пути женщины). Оценка мужской детородной функции неоднозначна – на сперматогенез оказывает влияние множество факторов, что затрудняет постановку точного диагноза: если сегодня спермограмма показала плохой результат, то это вовсе не означает, что завтра будет так же или хуже. Временные негативные колебания в анализе могут быть связаны с хроническим стрессом, временем года, алкоголем, обострением хронических болезней или физической нагрузкой. Важно в динамике оценивать ситуацию, чтобы выявить основные факторы снижения мужской фертильности.

Выделяют 5 групп заболеваний и состояний, определяющих мужской фактор бесплодия:

  1. Острое или хроническое воспаление (орхит, эпидидимит, уретрит, простатит);
  2. Непроходимость семенных протоков (последствия травмы, врожденные аномалии развития);
  3. Варикозное расширение вен в области семенного канатика (варикоцеле);
  4. Гормональные расстройства, влияющие на функции яичек;
  5. Проблемы сексуального характера и нарушение семяизвержения (импотенция, эректильная дисфункция).

Важно знать и понимать – на сперматогенез и качество половых клеток оказывают негативное влияние следующие факторы:

  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • химические вещества и профессиональные вредности;
  • высокая температура (работа в горячем цехе, жаркий климат, посещение бани или сауны, прием горячей ванны);
  • ожирение;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • физическое и эмоциональное переутомление;
  • общие заболевания с острым или хроническим течением;
  • прием лекарственных препаратов;
  • радиоактивное или рентгеновское облучение.

Каждый день пиво с сигаретами, растущий живот и малоподвижный образ жизни, проблемы на работе и неудовлетворенные амбиции, частые вирусные инфекции без проведения нормальных курсов лечения – у большого количества представителей сильного пола качество сперматозоидов быстро ухудшается, поэтому мужской фактор бесплодия надо учитывать при обследовании семейной пары.

Чтобы выявить мужской фактор бесплодия, необходимо сдать спермограмму. Нормальными показателям анализа являются:

  1. Общий объем эякулята более 2 мл;
  2. Количество сперматозоидов в анализе более 20 миллионов на 1 мл;
  3. Живые спермии – более 50%;
  4. Подвижные сперматозоиды – более 50%;
  5. Выявление дефектных форм половых клеток (более 40% должны быть нормальными);
  6. Лейкоцитов не должно быть более 10 6 на 1 мл;
  7. MAP тест – менее 50% (иммунологическая реакция для выявление спермиев с прилипшим белковым компонентом).

В зависимости от показателей спермограммы выделяют следующие формы патологии:

  1. Нормоспермия (все хорошо);
  2. Олигозооспермия (снижение количества);
  3. Астенозооспермия (нарушение подвижности);
  4. Тератозооспермия (много дефектных и патологических сперматозоидов);
  5. Олигоастенозооспермия (изменения в 3-х показателях одновременно);
  6. Азооспермия (нет сперматозоидов).

Спермограмма – это первичный скрининг, который помогает выявить мужской фактор бесплодия. При необходимости и по показаниям проводятся дополнительные инструментальные методы диагностики для исключения анатомических и функциональных нарушений.

Вместе с доктором надо решить все проблемы и вернуть мужское здоровье

Терапию мужских болезней проводит врач-андролог. В большинстве случаев мужское бесплодие излечимо. Доктор будет использовать следующие методы лечения:

  1. Хирургическая операция (варикоцеле, крипторхизм, врожденные и посттравматические дефекты);
  2. Медикаментозное лечение (гормональные нарушения, воспалительные заболевания, эректильная дисфункция);
  3. Специально подобранная витаминотерапия (улучшение качества сперматозоидов);
  4. Диета для снижения веса;
  5. Категорически отказ от вредных привычек и уход с вредного производства.

Эффективность лечения при азооспермии отсутствует, поэтому в этом случае мужской фактор бесплодия является абсолютным: для успешного зачатия надо использовать сперму донора. В остальных случаях на фоне правильно подобранной терапии можно создать условия для наступления желанной беременности.

источник

Мужское здоровье — вещь весьма хрупкая. И хотя большинство представителей сильного пола чаще всего ни за что не признаются, что имеют проблемы в этой сфере, статистика говорит об обратном. По ее данным, более 50 процентов современных мужчин страдают от тех или иных расстройств, связанных с интимной стороной жизни.

Самое же неприятное при появлении таких проблем заключается в том, что мужчины предпочитают просто не замечать незначительные, на их взгляд, проявления недуга. Поход к врачу-урологу и вовсе превращается в пытку, причем не по причине болезненности проводимых процедур, а, скорее, из-за необходимости признания самого факта собственного нездоровья в сексуальной сфере.

Эта позиция со стороны представителей сильного пола весьма распространена, и порой именно она становится непреодолимым барьером в решении таких проблем, как неудовлетворенность в сексуальных отношениях между партнерами или безуспешные попытки супругов завести ребенка.

И если в первом случае даже самому упрямому представителю сильного пола рано или поздно приходится признать наличие недуга и заняться его лечением, осознав, что неуверенность в своих силах и депрессия, вызванная сексуальной несостоятельностью, только усугубляют проблему, то второй случай можно назвать классическим. Классическим потому, что мужчины, благодаря распространенным в обществе стереотипам, склонны считать, что причина невозможности обзавестись ребенком чаще кроется в здоровье, а вернее нездоровье, исключительно женщины.

По статистике, около пятнадцати процентов супружеских пар во всем мире имеют проблемы с естественным наступлением беременности. При этом примерно в половине случаев причиной отсутствия детей в браке являются мужские патологии.

Примером этому может послужить знакомая мне молодая семья, столкнувшаяся с подобной проблемой. Прожив в браке несколько лет, супруги так и не смогли завести ребенка. Пройдя соответствующее обследование, потенциальная мама выяснила, что вполне здорова и причины не иметь детей у нее отсутствуют. Однако приводимые доводы и врачебные заключения не были достаточно убедительными для ее партнера. Более двух лет он отказывался признавать, что проблема именно в нем — в его здоровье и физическом состоянии. И только после уговоров супруги, которая прошла обследование повторно, он согласился обратиться к доктору. Но даже сделав ряд анализов и узнав о наличии неблагоприятных факторов, влияющих на его способность стать отцом, он продолжал внутренне сопротивляться и отказывался признавать уже вполне очевидный факт. Но назначенное доктором лечение все-таки прошел. В результате через год этой паре удалось обзавестись малышом.

Читайте также:  1 группа отрицательный резус бесплодие

По словам врача андролога-уролога Мукашева Кайрата Толеусеитовича, подобные истории встречаются часто. В последние годы проблема мужского бесплодия приобрела особый размах. Это связанно с усилившимся негативным влиянием на половую систему мужчин экологических, физиологических, бытовых и других факторов. Как результат, за последние 50 лет концентрация сперматозоидов у среднестатистического мужчины снизилась на 40–50 процентов. Иначе говоря, за эти годы среднее количество сперматозоидов в семенной жидкости представителей сильного пола сократилось почти в два раза.

Говоря о проблемах, связанных с репродуктивной функцией мужчин, следует учитывать и то, что зачастую они обусловлены общим неблагополучным состоянием их здоровья. При этом стоит отметить, что за последние годы резко вырос процент недугов с хроническим течением; чаще проявляют себя болезни системы кровообращения, нервной и мочеполовой систем, инфекционные заболевания. Также увеличилась частота психических расстройств, возросло число мужчин, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Растет и заболеваемость вследствие заражения инфекциями, передающимися половым путем. Мужчины стали чаще страдать от сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Фактором риска развития бесплодия является и раннее начало половой жизни среди подростков.

По утверждению Кайрата Толеусеитовича, причины мужского бесплодия довольно многообразны, и в зависимости от них бесплодие делится на секреторное, когда нарушается образование сперматозоидов в яичках; экскреторное, наблюдающееся при непроходимости семявыносящих путей для сперматозоидов, и иммунологическое, то есть связанное с дисфункцией иммунной системы.

Но основную роль в развитии мужского бесплодия играет все же нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов в яичках), то есть секреторное бесплодие. Оно может быть вызвано такими заболеваниями, как варикоцеле (расширение вен семенного канатика), воспаления половых органов (в том числе и инфекционные), туберкулез, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени и прочие. Повлиять на возникновение такого бесплодия могут и врожденные аномалии развития половых органов: крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и монорхизм (отсутствие одного яичка).

Сыграть злую шутку со здоровьем мужчины способны и некоторые лечебные воздействия. Например, лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение сульфанламидов и наркотических анальгетиков.

Существует и так называемое эндокринное бесплодие, связанное с изменением уровня тестостерона или гормонов гипофиза. Влияют на репродуктивную функцию также и профессиональные вредности, такие как контакт с органическими и неорганическими ядовитыми веществами и воздействие радиации. Отдельной строкой можно выделить вред, наносимый здоровью алкоголем и курением.

Все чаще в медицинской литературе встречается такое понятие, как психологическое бесплодие. Оно может быть связано с конфликтами в семье, нездоровым психологическим климатом на работе, стрессами или депрессией.

Причинами второго типа бесплодия — экскреторного — является обструкция (закрытие просвета) семявыносящего протока в результате воспаления, а иногда и полное отсутствие таких протоков и семенных пузырьков.

Иммунологическое бесплодие, в свою очередь, обусловлено образованием антиспермальных антител в организме мужчины или женщины, которые нарушают подвижность сперматозоидов.

Следует заметить, что довольно часто причина бесплодия так и остается невыясненной. Такое явление в медицине называется идиопатическим (необъяснимым) бесплодием.

Если верить статистике, в 22 процентах случаев причинами мужского бесплодия выступают половые инфекции, на такое заболевание, как варикоцеле, списывают 15 процентов случаев невозможности завести ребенка. В 23 процентах случаев доктора просто не могут объяснить причины, по которым мужчина не способен иметь детей.

«Считается, — рассказывает доктор, — что если в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения у супруги не наступает беременность, требуется проведение обследования супружеской пары на предмет бесплодия. Конечно, многие семейные пары начинают переживать уже через несколько месяцев «ненаступления» беременности. Таким парам я советую не тянуть с визитом к врачу и пройти обследование. Мужчине для начала необходимо провести анализ спермы и по его результатам определить дальнейшую тактику диагностики и лечения».

Но как говорится, болезнь лучше предупредить, чем лечить. В отношении мужского здоровья, и в частности бесплодия, это правило тоже актуально. Профилактика мужского бесплодия заключается в ведении здорового образа жизни, исключении случайных половых контактов, своевременном лечении любых заболеваний во избежание их хронизации. Кроме того, это и отказ от курения, злоупотребления алкоголем, и активный образ жизни, и правильное питание, и регулярное обследование у врача-уролога.

Главное, помнить, что заботливое отношение к своему здоровью и способность признать наличие проблем вовсе не являются проявлением слабости. Напротив, мужчина, контролирующий и поддерживающий свое физическое состояние, таким образом проявляет заботу о своей семье. И это вполне по-мужски!

источник

Сегодня проблема бесплодия стоит остро не только у женщин, но и у мужчин. Мужской фактор характеризуется преимущественно отклонениями в семенной жидкости. Существует немало схем лечения при мужском бесплодии, но к одному из самых эффективных относится экстракорпоральное оплодотворение.

Бездетность – актуальная проблема современного человечества, касающаяся и мужчин и женщин. Главным критерием выявление нарушений фертильности у мужчин является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Причиной бесплодия у мужчин могут стать различного рода факторы. Конкретно о них мы уже говорили в одной из наших предыдущих публикациях.

Первым и основным исследованием для определения нарушений в мужской репродуктивной системе является спермограмма. Накануне перед сдачей анализа за 4-6 дней рекомендуется половой покой и воздержание от алкогольных напитков. Собранная в лаборатории свежая семенная жидкость в день сдачи проверяется на показатели вязкости, кислотности и время разжижжения. Также определяется количество сперматозоидов и уровень их активности.

.gif» />Существует несколько методов инструментальной диагностики бесплодия у сильного пола:

  1. УЗИ мошонки – скрининговый метод. Во время исследования определяется состояние придатков и семенных канатиков, структура и форма яичек, а также наличие спаечных процессов, воспалительных заболеваний и дополнительных образований – кисты, гидатиды.
  2. Ультразвуковое исследование простаты – ТРУЗИ. Обследование проводится при подозрении на простатит и прочие воспалительные заболевания предстательной железы. При наличии таких патологических отклонений наблюдается сужение протока семяизвержения.
  3. Генитография. Обследование с целью уточнения мест сужения семенных каналов. Во время процедуры вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгенография.
  4. Биопсия яичек. Назначается при подозрении на наличие злокачественной опухоли. Процедура подразумевает под собой прокол яичка и забор порции сперматозоидов для осуществления экстракорпорального оплодотворения.

Лабораторная диагностика низкой фертильности у мужчин заключается в исследовании:

  • мазка из уретры;
  • секрета простаты;
  • анализа крови.

Анализ крови исследуется с целью определения антител – иммунных клеток, направленных на уничтожение чужеродных микроорганизмов.

Кроме этого, могут быть назначены исследования для проверки уровня гормонов, таких как:

  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • лютеотропин;
  • фолликулостимулирующий гормон.

Все они играют важную роль в процессах секреции и созревания сперматозоидов.

Лечение мужской инфертильности подразумевает исключение факторов, которые привели к патологическому состоянию, и стимуляцию сперматогенеза. Самое первое, что необходимо исключить, это злоупотребление алкогольными напитками и никотином. Также следует избегать тепловых воздействий на детородные органы.

Хирургические методы борьбы с бесплодием показаны в случае варикоцеле или иных серьезных заболеваний. Данное патологическое состояние устраняется исключительно в ходе оперативного вмешательства: производится иссечение увеличенных участков вен в мошонке, ставшими причиной перекрытия семенного канатика. Это способствует восстановлению нормального кровоснабжения обоих яичек и, соответственно, возвращению полноценной половой жизни и выработке качественной семенной жидкости.

В случае непроходимости речь уже идет об обструктивной форме бесплодия. Как правило, такая патология может развиться на фоне перенесенной ранее сильной травмы области мошонки, воспалительного заболевания яичек или придатков.

.gif» />Патология также может развиться после такого известного всем заболевания как свинка. В подавляющем большинстве случаев перенесенное в детстве заболевания провоцирует развитие бесплодия. Даже искусственные методы стимуляции наступления зачатия и улучшения качества сперматозоидов не помогают справиться с проблемой.

В том случае, когда состояние еще не запущено, возможно попытаться устранить проблему, прибегнув к хирургическому лечению, целью которого является восстановление проходимости семявыводящих путей.

В ходе проведения подобного оперативного вмешательства также может проводиться иссечение непроходимых участков или же их полная ликвидация.

Восстановление полноценной работы репродуктивной системы мужчины во многом зависит от степени повреждение семявыводящих каналов, а также от состояния пораженного органа.

Устранение причин низкой фертильности у мужчин возможно и с помощью консервативной терапии. В первую очередь пациент должен пройти полное медицинское обследование, что поможет определить истинную причину низкой фертильности и правильно подобрать курс лечения.

  • консервативную традиционную терапию;
  • санаторно-курортное лечение в качестве дополнительного метода борьбы с бесплодием;
  • вспомогательные репродуктивные технологии.

В случае иммунологического сбоя проблема лечится исключительно консервативным способом. Такие методы отлично подходят при секреторных и гормональных нарушениях. Они очень эффективны и иногда даже нет необходимости в дальнейшем проведении искусственного оплодотворения.

Процесс терапии заключается в приеме следующих препаратов:

  • гормональные;
  • стимуляторы сперматогенеза;
  • иммунокорректирующие.

Нередко по назначению доктора пациент принимает антиэстрогены.

Когда есть проблемы со активностью и качеством сперматозоидов, то это может привести к невозможности естественного зачатия. Показаниями для проведения ЭКО при мужском бесплодии являются:

  1. Варикоцеле. Лечится комплексно: хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия. Если лечение не дает положительного эффекта, то зачатие возможно только в рамках ЭКО.
  2. Генетические отклонения – тератозооспермия и т.п.
  3. Бесплодие неизвестной этиологии. В 15% случаев врачи не могут объяснить причину развития бесплодия. А в силу того, что отсутствие диагноза не дает возможности доктору назначить правильное лечение, паре предлагается искусственное оплодотворение. Но это только исключительно по желанию пары.

Существует несколько вариантов искусственного оплодотворения, когда имеет место мужской фактор бесплодия:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО при мужском факторе бесплодия проводится следующим образом: забор спермы и яйцеклетки, после чего в искусственных условиях осуществляется их оплодотворение, культивация и подсадка в маточную полость уже готового плодного яйца.
  2. ИКСИ оплодотворение. Метод идентичный предыдущему, но с единственным отличием – из семенной жидкости выбираются наиболее активные сперматозоиды, проходят тщательную подготовку и только после этого они используются для оплодотворения.

Мужское бесплодие является актуальной проблемой для тех, кто не имеет возможности зачать ребенка естественным путем. Существует ряд причин, вследствие которых наступает это патологическое состояние.

Справиться с заболеванием подобного рода помогает конструктивное или же хирургическое лечение, показания к которым определяются доктором после полного обследования. При отсутствии положительного эффекта после какого-либо вида терапии, паре предлагается ЭКО – процедура искусственного оплодотворения, дающая порядка 35% удачных результатов.

А что вы слышали о мужском бесплодии? Возможно, кто-то из ваших знакомых сталкивался с подобной проблемой?

источник

Бесплодие — это неспособность к оплодотворению в течение > 1 года половой жизни без использования любых методов контрацепции.

Первичное бесплодие — состояние, при котором женщина не имела ни одной беременности в течение > 1 года половой жизни без использования контрацепции.

Вторичное бесплодие имеет место у женщины, у которой была хотя бы одна подтвержденная беременность (роды, эктопическая беременность, аборт, выкидыш), хотя сейчас она не может забеременеть в течение > 1 года половой жизни без контрацепции.

Хотя частота бесплодия остается относительно стабильной в течение последних 30 лет и составляет 10-15% среди семейных пар репродуктивного возраста (15-44 года). Но количество обращений к врачу по поводу бесплодия в последние годы возросла почти втрое в результате распространения новых технологий лечения. Новые репродуктивные технологии включают индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, фертилизацию in vitro, перенос гамет в маточные трубы, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку, донацию яйцеклеток и сперматозоидов и суррогатное материнство.

Нормальная частота оплодотворения у семейных пар с ненарушенной фертильностью составляет примерно 20-25% в месяц, что соответствует 85-90% для семейной пары в течение 18 мес. Для остальных 10-15% семейных пар, которые не имеют оплодотворению в течение этого периода времени, необходимо исследование причин бесплодия.

Частота наступления беременности больше коррелирует с возрастом матери, чем с возрастом отца. Так, для женщин в возрасте до 30 лет вероятность оплодотворения составляет 70-75%, в ​​возрасте 30-35 лет — 60% и в возрасте более 36 лет — 50%. Согласно другим данным, трудности в достижении беременности имеют 10% женщин в возрасте до 30 лет, 15% — в возрасте 30-35 лет, 30% женщин в возрасте 35-40 лет и 50% женщин старше 40 лет.

Этиология. При исследовании причин бесплодия мужской фактор определяется почти в 30% случаев, женский фактор бесплодия — также в 30%, соединенные факторы — в 20% случаев. В 15-20% семейных пар при обследовании из причин бесплодия этиологические факторы не идентифицируемы. С помощью новейших технологий становится возможной идентификация причин бесплодия в 80-90% случаев и успешное лечение 50% семейных пар с этим осложнением.

Патогенез. Существуют различные причины мужского бесплодия: эндокринные нарушения, анатомические дефекты, аномальная продукция и нарушения подвижности сперматозоидов, сексуальная дисфункция и т.д.

Эпидемиология. Около 30% случаев бесплодия связаны с мужским фактором; еще 20% составляют комбинированные (мужские и женские) факторы бесплодия.

Факторы риска. Мужчины, подвергшихся воздействию токсичных химических препаратов, ионизирующего облучения, чрезмерного теплового воздействия, имеют больший риск бесплодия. Факторами риска нарушения репродуктивной функции могут быть также паротит в анамнезе, варикоцеле, хирургическое лечение грыж, опухоли гипофиза, применение анаболических стероидов, травмы яичек, импотенция. Некоторые медикаментозные препараты также способны нарушать количество и качество сперматозоидов.

Медикаменты, влияющие на количество и качество сперматозоидов

  • Циметидин
  • Сульфасалазин
  • Спиронолактон
  • Анаболические стероиды
  • Нитрофураны
  • Химиотерапевтические агенты
  • Эритромицин
  • Марихуана
  • Тетрациклин
  • Алкоголь

Анамнез. Выясняют наличие отцовства в анамнезе, воздействия агрессивных факторов, паротита, ЗППП, операций по поводу грыж, опухолей, травмы гениталий.

Объективное обследование проводят с целью выявления признаков дефицита тестостерона, наличия варикоцеле, идентификации отверстия мочеиспускательного канала, оценки размера яичек.

Диагностика. Анализ спермы (спермограмма) является основным методом исследования мужского бесплодия. Оценивают количество сперматозоидов, общий объем семенной жидкости, подвижность, морфологию, рН, а также количество лейкоцитов, ферментативную активность.

Основные показатели нормальной спермограммы

  • Объем > 2 мл
  • Подвижность сперматозоидов > 50% с активным движением вперед рН 72-7,8
  • Нормальная морфология сперматозоидов > 30%
  • Количество сперматозоидов > 20 млн / мл

В случае аномального анализа спермы выполняют эндокринное обследование, включающее оценку функции щитовидной железы, сывороточный уровень тестостерона, пролактина и ФСГ и может обнаружить паренхиматозные поражения яичек.

Посткоитальной тест демонстрирует взаимодействие между сперматозоидами и цервикальной слизью. Нормальные результаты теста сопровождаются наличием значительного количества сперматозоидов с активным движением вперед в прозрачной ацеллюлярной слизи шейки матки.

Лечение. Лечение начинают с оптимизации половых отношений, которые рекомендуют каждые 2 дня в течение овуляторного периода при положении женщины на спине для более длительного контакта семенной жидкости с шейкой матки. Женщине рекомендуют лежать на спине с приведенными к груди коленями в течение не менее 15 мин после полового акта. Мужчинам рекомендуют избегать тесного белья, сауны, горячих ванн, прекращения употребления определенных медикаментов и экспозиции токсичных веществ.

Лечение при уменьшении количества и подвижности сперматозоидов зависит от причины этого осложнения. При гипоталамо-гипофизарных заболеваниях проводят лечение путем инъекций менопаузального гонадотропина человека. Варикоцеле подлежит хирургической коррекции (лигация).

При уменьшении объема спермы обычно выполняют внутриматочную инсеминацию или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. Развитие этого метода обусловил революционные изменения в лечении мужского бесплодия. Этот метод заключается в выделении сперматозоидов, их специальной подготовке, прямой инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с последующим введением фертилизированной яйцеклетки в полость матки или маточную трубу или введением зиготы в маточную трубу. Сперму получают при эякуляции или путем прямой аспирации из ткани яичек — тестикулярной экстракции сперматозоидов или придатков яичка — микрохирургической эпидидимальной аспирации сперматозоидов.

Читайте также:  25 он витамин d суммарный кальциферол как влияет на бесплодие у мужчин

В рефрактерных случаях мужского бесплодия может быть высокоэффективной искусственная инсеминация сперматозоидами донора.

Около 30% случаев бесплодия в браке связаны с женскими факторами, еще 20% — с комбинированными (женскими и мужскими) факторами бесплодия. Женские факторы бесплодия включают анатомические и овуляторные расстройства.

Патогенез. Основные перитонеальные и трубные факторы бесплодия включают эндометриоз и тазовые адгезии.

Эндометриоз может локально инвазировать ткани и вызывать тяжелое воспаление и развитие адгезий. Эндометриоз может влиять на подвижность маточных труб, вызывать их обструкцию, образовывать перитубарные и периовариальные сращения, которые могут полностью укрывать поверхность яичника и предотвращать высвобождение яйцеклетки или попадание ее в маточной трубы. Бесплодие также может иметь место при минимальном эндометриозе.

Другими важными причинами трубно-перитонеальной формы бесплодия являются трубные окклюзии (дистальные, проксимальные, истмические и соединенные) и тазовые адгезии.

Тазовые адгезии, или спайки (рубцовая ткань), могут образовываться в результате предыдущей тазовой хирургии или острых воспалительных заболеваний органов таза (ЗЗОТ), разрыва тубоовариальных абсцессов и внутренних органов (аппендицит, дивертикулит). Подобно эндометриозу, тазовые адгезии влияют на проходимость и мобильность маточных труб и могут вызывать их окклюзии.

Эпидемиология. Перитонеальный фактор имеет место в 40% случаев женского бесплодия; и около 7-10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом.

Итак, факторы риска трубно-перитонеального бесплодия включают эндометриоз, воспалительные заболевания органов таза, предварительную абдоминальную или тазовую хирургию.

Анамнез. Женщины с эндометриозом нередко страдают циклической тазовой болью, дисменореей, диспареунией или аномальными маточными кровотечениями. Тазовые адгезии могут быть бессимптомными или ассоциированными с различными степенями тазовой боли (хроническая тазовая боль), которая усиливается во время движений или подъема.

Трубный фактор бесплодия следует заподозрить у пациенток с предыдущей трубной хирургией, разрывом аппендикса, туберкулезом, использованием ВМС, септическим абортом, при наличии в анамнезе ЗППП (гонорея, хламидиоз). Но более 50% женщин с трубными поражениями и / или тазовыми спайками могут не иметь анамнестических подтверждений заболевания.

Объективное обследование. Клинические данные при раннем эндометриозе или тазовых адгезиях могут быть незначительными или отсутствовать. Наиболее часто имеют место ограничения подвижности матки, фиксация матки в ретрофлексии, узловатость и болезненность в области крестцово-маточных связок, болезненность и фиксированность придатков матки.

Диагностика. Эндометриоз и тазовые адгезии можно подозревать при клиническом обследовании, но для подтверждения диагноза и стадирования эндометриоза необходима прямая визуализация при лапароскопии (или, в случае необходимости, лапаротомии). Эндометриомы и другие объемные образования яичников можно подозревать при ультрасонографии органов малого таза. Проходимость маточных труб обычно проверяют с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) в первые 7 дней менструального цикла или при хромосальпингоскопии при лапароскопии.

Противопоказания для ГСГ включают острую тазовую инфекцию (абсолютное противопоказание), объемные образования в тазу, по данным ультрасонографии или бимануального обследования, наличие тазовых инфекций или операций на органах таза (относительные противопоказания) в анамнезе.

Для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют оральное (доксициклин) или внутримышечное применение антибиотиков перед ГСГ. Возможные осложнения ГСГ включают кратковременную боль (ему можно предотвратить или уменьшить путем назначения премедикации или НПВП перед процедурой) и развитие острого сальпингита (1-3% случаев).

На дооперационном этапе обследования могут быть использованы также соногистерография или гидросонография (с введением в полость матки стерильного физиологического раствора), контрастная соногистерография (с Эховистом).

Лечение. Симптоматическое лечение эндометриоза может быть проведено как хирургическим, так и медикаментозным путем. Медикаментозным лечением эндометриоза может временно уменьшить симптомы заболевания (агонисты ГнРГ, даназол, медроксипрогестерон, оральные контрацептивы), но не улучшает фертильность больных. Увеличение фертильности у таких больных может быть достигнуто только хирургическим путем — устранением всех перитубарных, перияичниковых и других тазовых адгезий (сальпингоовариолизис, адгезиолизис) при лапароскопии и, в случае необходимости, лапаротомии, а также путем эксцизии, коагуляции, фульгурации или вапоризации эндометриоидных имплантов.

Считают, что метод хирургического лечения эндометриоза не влияет на частоту беременности. Каутеризация, эксцизия, лазерная аблация имеют подобное влияние на фертильность. Частота наступления беременности после хирургического лечения эндометриоза зависит от стадии заболевания: 75% при легкой и умеренной формах и 30-40% — при тяжелом эндометриозе.

Наиболее эффективным лечением трубного фактора бесплодия является фертилизация. Но в некоторых случаях хирургическая реконструкция маточных труб возможна, хотя увеличивает риск внематочной беременности.

При дистальной трубной окклюзии успешное лечение может быть достигнуто путем лапароскопической дистальной сальпингостомии / неосальпингостомии. Проксимальная трубная окклюзия может быть устранена при гистероскопической трубной реканализации. Комбинированные случаи проксимальной и дистальной трубной окклюзии подлежат лечению путем фертилизация in vitro.

Микрохирургическая тубопластика с тубарным реанастомозом также может быть эффективной для лечения трубной окклюзии вследствие предшествующих воспалительных заболеваний маточных труб или предыдущей лигации маточных труб (трубной стерилизации). Но положительные результаты этих операций при тяжелых поражениях маточных труб могут быть меньше, чем при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ШР). Преимуществами тубопластики есть возможность, при положительном результате, достижения многократной беременности, тогда как вспомогательные репродуктивные технологии ассоциируются с большими экономическими затратами и необходимостью многократного повторения попыток для достижения одной беременности. Кроме того, оба эти методы — как тубопластика, так и ИУР — увеличивают риск внематочной беременности.

Трубная хирургия является более успешной в тех случаях, когда слизистая оболочка маточных труб не претерпела значительных повреждений. Если эндосальпинкс является облитерированным, более успешным будет использование ИУР. Кроме того, если поражение маточных труб обуславливает образование гидросальпинкса, удаление пораженной трубы (или труб) улучшает результаты ИУР.

Патогенез. Разнообразные маточные факторы, которые могут быть причинами бесплодия, включают субмукозные миомы, внутриматочные синехии, врожденные аномалии (двурогая матка, маточная перепонка). Кроме того, патологические состояния эндометрия (гиперплазия эндометрия, несоответствие эндометрия фазе менструального цикла, рак) могут вызывать бесплодие. Эти факторы могут вызывать деформацию полости матки, предотвращать имплантации или нарушать развитие яйцеклетки в эндометрии.

Эпидемиология. Маточный фактор является ответственным примерно за 10% случаев женского бесплодия.

Факторы риска маточного фактора бесплодия включают состояния, которые могут вызывать внутриматочные адгезии (эндометрит, воспалительные заболевания органов таза, инфекции после самопроизвольных выкидышей, многочисленные выскабливание полости матки и т.д.).

Анамнез. Клиническая презентация маточного фактора бесплодия зависит от этиологии. Для многих этих состояний единственным симптомом может быть бесплодие. Наиболее часто в анамнезе имеет место эндометрит, воспалительные заболевания органов таза, тазовая боль, лихорадка, субмукозная миома матки, привычное невынашивание беременности, аномальные маточные кровотечения. Клиническим проявлением маточной перепонки может быть привычное невынашивание беременности.

Объективное обследование. Проявляют состояние матки и придатков, наличие миом, признаки тазовой инфекции. Выполняют бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

Диагностика. С целью выявления анатомических аномалий репродуктивного тракта выполняют ультрасонографию органов малого таза, в том числе соногистерографию с физиологическим раствором хлорида натрия, гистеросальпингографию (ГСГ) в первые 7 дней менструального цикла. С помощью ГСГ наиболее часто выявляются такие состояния, как внутриматочные адгезии, субмукозную миому матки и полип эндометрия. Гистероскопия, гистерорезектоскопия и лапароскопия выполняются на завершающем этапе обследования с целью прямой визуализации и коррекции выявленных аномалий.

Лечение. Внутриматочные синехии и маточная перепонка подлежат хирургическому лечению при оперативной гистерорезектоскопии путем синехиолизиса, резекции внутриматочной перегородки с последующим назначением эстрогенной терапии и / или введением ВМС для профилактики образования рецидивных адгезий. Восстановление фертильности после таких операций возможно в 50% случаев.

Ведение больных с двурогой маткой является противоречивым. Предлагают методики метропластика или серкляж на шейку матки, но такие пациентки могут иметь спонтанную беременность без хирургического вмешательства. При выявлении миомы матки, которая может влиять на репродуктивную функцию, выполняют консервативную миомэктомию как при оперативной гистероскопии (резекция миоматозного узла), так и при лапароскопии (лапаротомии). В некоторых случаях (большие перешейки миомы) более целесообразен вагинальный доступ.

Патогенез. Фертильность может иметь место при аномалиях шейки матки, цервицит, аномальной продукции цервикальной слизи. Цервикальный стеноз может быть ятрогенным или развиваться вследствие образования рубцовой ткани после конизации шейки матки, многочисленных (4 и более) расширений цервикального канала при абортах и выскабливании полости матки или при широкой лазерной и электрокаутеризации шейки матки. Эти процедуры могут приводить к деструкции эндоцервикального эпителия, является следствием неадекватной продукции цервикальной слизи.

Эпидемиология. Цервикальный фактор является причиной 10% случаев женского бесплодия.

Анамнез. Собирают информацию о предыдущей хирургии шейки матки: электро-, лазерная каутеризация, биопсия, криохирургия шейки матки, многократные дилатации шейки матки, количество абортов.

Объективное исследование. При гинекологическом исследовании обследуют шейку матки в зеркалах, выполняют кольпоскопию, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого шейки матки, скрининг на ИППП, оценивают количество, качество, цвет, прозрачность, растяжение и кристаллизацию цервикальной слизи в предовуляторной период.

Диагностика. Выполняют исследование цервикальной слизи и посткоитальный тест.
Посткоитальный тест выполняют в середине менструального цикла через 2-8 ч (максимум 12 ч) после полового акта. Оценивают качество, количество цервикальной слизи и количество в нем подвижных сперматозоидов. Нормальный посткоитальный тест демонстрирует обильную, светлю, прозрачню, жидкую, ацелюлярную цервикальную слизь с наличием в ней > 5 подвижных сперматозоидов в одном поле зрения микроскопа.

Аномальный посткоитальный тест требует повторения в связи с высокой частотой ложноотрицательных результатов. Интересным является тот факт, что во многих случаях семейные пары с ненарушенной фертильностью имеют аномальный посткоитальный тест.

Лечение цервикального фактора бесплодия зависит от его причины. Цервикальный стеноз подлежит лечению путем хирургической или механической дилатации цервикального канала. Бесплодие в случаях цервикального стеноза и аномального цервикальной слизи имеет лучшие результаты лечения при использовании внутриматочной инсеминации (ИС). ИС является наиболее эффективным методом лечения всех форм бесплодия, связанных с шеечного фактора. При рефрактерности к ИС пациентки подлежат лечению с помощью ИС, Сирт или 2ИРТ.

Ановуляция — несостоятельность яичника производить яйцеклетку. Ановуляция может быть первичной (ассоциированная с первичной аменореей) и вторичной (утрата способности к овуляции после предыдущих овуляторных циклов).

Патогенез. Дизрупция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси может приводить к аменорее, олигоменорее, меноррагиям и бесплодию вследствие нарушений фолликулогенеза, овуляции и развития эндометрия.

Согласно классификации ВОЗ, овуляторные факторы бесплодия распределяют на 3 категории:

1) гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

2) гипоталамо-гипофизарная дисфункция

3) яичниковая недостаточность.

Эпидемиология. Овуляторный фактор имеется среди причин женского бесплодия в 40% случаев. Причинами первичной ановуляции чаще являются следующие состояния:

  • гипотиреоидизм;
  • гипоталамическая дисфункция
  • аномальная масса тела;
  • дисгенезия гонад.

Наиболее частыми причинами вторичной ановуляции являются:

1) синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

3) энзимные нарушения надпочечников;

7) преждевременная яичниковая недостаточность;

8) гипоталамические причины.

Синдром поликистозных яичников сопровождается хронической гиперандрогенной ановуляцией. Гипотиреоидизм вызывает ановуляцию, возможно, за счет роста выработки пролактина. Повышение уровня надпочечниковых андрогенов приводит к центральной супрессии овуляции. Увеличение уровня пролактина влияет на продукцию ГнРГ, что приводит к нарушению выделения гонадотропинов гипофизом и последующей дисфункции яичников. Гиперпролактинемия может быть следствием гипертиреоидизма или пролактин-секретирующей опухоли (пролактинома, аденома гипофиза).

Анамнез. Выясняют особенности пубертатного периода, менструального анамнеза, наличие беременностей, самопроизвольных выкидышей, эндометриоза, галактореи, изменений массы тела или «горячих приливов». Пациентки могут жаловаться на аменорею, олигоменорею или меноррагию. Наличие овуляции подозревается при таких анамнестических данных:

  • менструации с регулярным месячным интервалом;
  • боли в середине цикла в нижних отделах живота (овуляторная боль);
  • болезненность молочных желез и ощущения дискомфорта в малом тазу перед менструацией;
  • легкая дисменорея.

Объективное обследование. При объективном обследовании выявляют признаки гирсутизма, вирилизации, гипотиреоидизма, преждевременной яичниковой недостаточности, инсулинорезистентности. Оценивают степень развития молочных желез как признак эстрогенной секреции в прошлом, а также складчатость, влажность влагалища, количество и качество цервикальной слизи как критерий имеющейся секреции эстрогенов.

Диагностика. Начальными действиями при исследовании причин овуляторного бесплодия является идентификация овуляции путем проведения тестов функциональной диагностики: оценки менструального цикла, измерения базальной температуры тела, мониторинга качества и количества цервикальной слизи, определения уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы (на 22-25 день цикла), наличия овуляторных симптомов (односторонняя боль, незначительные кровянистые выделения, наличие предменструального синдрома (сопровождает преимущественно овуляторные циклы). Существуют специальные наборы-киты для определения овуляции.

Биопсия эндометрия выполняется для оценки морфологии желез и стромы эндометрия и их соответствия фазе менструального цикла (достаточность прогестеронового влияния на эндометрий). Этот метод является наиболее точным для идентификации овуляции и дефекта лютеиновой фазы менструального цикла.

Прогестероновый тест может быть выполнен для оценки эстрогенной насыщенности и способности эндометрия отвечать кровотечением на соответствующую стимуляцию. Прогестероновый тест заключается в назначении 10 мг / день прогестерона в течение 5-10 дней для созревания эндометрия, после прекращения введения прогестинов в течение 1 нед имеет место кровотечение отмены.

Эндокринное обследование включает определение уровней ФСГ, ЛГ, пролактина, функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и антитиреоидных антител. Пациентки с гиперпролактинемией подлежат обследованию на предмет наличия гипотиреоидизма, галактореи, нарушений полей зрения. В случае гипертиреоидизма коррекция функции щитовидной железы способствовать нормализации уровня пролактина.

Если тиреоидная функция нормальной, наличие микро или макроаденомы гипофиза подтверждают с помощью магнитно-резонанса (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). При подозрении на синдром Кушинга определяют сывороточный уровень тестостерона, дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС), 17-гидроксип-рогестерону, уровень кортизола в суточном (24-часовой) анализе мочи, тест с ночной супрессией дексаметазона.

Исследования яичникового резерва заключается в определении уровня ФСГ на 3-й день менструального цикла. Повышение уровня ФСГ свидетельствует о яичниковой недостаточности.

Лечение заключается в коррекции причины овуляторной дисфункции. Овуляция может быть восстановлена ​​в 90% случаев эндокринных нарушений при адекватной коррекции соответствующего расстройства.

При невозможности восстановления овуляции применяют индукцию овуляции с помощью медикаментозных препаратов. Наиболее частой причиной овуляторных расстройств является гипоталамо-гипофизарная дисфункция (группа 2). Для таких пациенток первая линия терапии заключается в назначении кломифена. Механизм действия кломифена заключается в связывании нестероидного лиганда с эстрогеновыми рецепторами в гипоталамусе, стимулирует пульсационный выброс ФСГ и ЛГ гипофизом и, соответственно, вызывает развитие фолликулов.

Если лечение кломифеном не дает результатов, индукция овуляции и наступления беременности достигается путем комбинации назначение препаратов гонадотропинов человека и некоторых форм вспомогательных репродуктивных технологий. У пациенток с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (группа 1) овуляции достигают с помощью пульсационной ГнРГ-терапии или применения гонадотропинов человека. Но для пациенток 3-й группы лечения на сегодняшний день не существует, потому что такие больные не имеют жизнеспособных ооцитов. Таким пациенткам можно рекомендовать донацию яйцеклеток, суррогатное материнство или адаптацию ребенка.

У семейных пар, которые проходят полное обследование, в 5-10% случаев причина бесплодия не определяется. В таких случаях, возможно, имеют место нарушения транспорта сперматозоидов, наличие антиспермальных антител или аномалии пенетрации и фертилизации яйцеклетки.

Если при углубленном обследовании не удается выявить причин бесплодия, считают, что лечение бесплодия в таком случае не будет иметь успеха, хотя некоторым из них проводят от 3 до 6 циклов лечения пергоналом с последующим применением ИС, ИУР или Сирте. Частота наступления беременности у семейных пар с необъяснимым бесплодием, не получающих лечения, составляет 60% в течение 3-5 лет. Другие лечебные действия включают донацию сперматозоидов, суррогатное материнство, адаптацию ребенка или психологическую поддержку бездетности.

Итак, алгоритм обследования семейной пары из причин бесплодия должен на I этапе обследования включать следующие основные шаги:

1) анализ спермограммы для выяснения мужского фактора бесплодия;

3) исследование анатомии маточных труб при ГСГ.

Дополнительные методы обследования на I этапе включают лапароскопическую визуализацию органов таза, верификацию и документацию диагноза и исследования яичникового резерва у женщин в возрасте > 35 лет. Решение проблем, выявленных на I этапе, обычно способствует увеличению частоты наступления беременности.

На втором этапе обследования исследуют цервикальный фактор (посткоитальной тест), иммунологические факторы бесплодия (антиспермальные антитела), наличие дефекта лютеиновой фазы цикла, бактериологическое исследование спермы и цервикальной слизи. Но в случае аномальных результатов тестов второго этапа обследования, лечение таких женщин не улучшает результатов достижения фертильности.

источник