Меню Рубрики

Заражение мышей при бешенстве

Соседство с такими мелкими грызунами, как мыши и крысы, очень опасно для здоровья человека. Поэтому необходимо знать заранее, какие болезни переносят мыши, как проявляются симптомы этих заболеваний и что нужно делать.

Как и многие дикие животные, мыши – переносчики различных инфекций и болезней. Насколько опасны мыши в доме, поселившиеся в кухне или в подвале, может ли человек заразиться болезнями от них – ответы на эти вопросы заставят задуматься многих. Ведь от грызунов человек может заразиться различными путями:

  • употребляя воду или еду, которые могут быть загрязнены фекалиями больной мыши;
  • вдыхание пыли вместе с шерстью или мышиным пометом;
  • контакт с трупом грызуна;
  • при укусе человека мышью;
  • через паразитов, которые живут в шерсти мышей;
  • инфицирование через дыхательные пути при нахождении в помещении, где есть скопление грызунов.

Болезни, передающиеся человеку от мышей, могут быть очень опасными и даже стать причиной летального исхода. Много столетий подряд мыши и крысы являлись разносчиками опасных болезней чума и тиф. Однако в 21 веке эти страшные инфекционные заболевания уже почти не встречаются. Но список того, чем можно заразиться от мышей, т.е. инфекционных и паразитарных заболеваний, все равно достаточно длинный.

Заболевания получаемые от мышей

Заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой. Заразиться человек может через мышиный помет или, употребляя в пищу загрязненные продукты питания. Мыши – переносчики сальмонеллы, они могут передавать ее домашним питомцам, а зараженный человек может распространять эту бактерию здоровым людям.

Симптомы болезни сходны с признаками кишечных расстройств:

  • в течение 6-48 ч. после заражения появляются головокружение и повышение температуры тела;
  • рвота, боли в желудке, диарея;
  • очень быстро может развиться печеночная и сердечная недостаточность, инфицирование мочевыводящих путей и даже инфекционно-токсический шок.

Сальмонеллез сейчас успешно лечится антибиотиками, однако существуют такие его формы, которые требуют длительного лечения и восстановления после болезни.

Возбудитель болезни – бактерия Leptospira, которая передается через мочу больных животных в землю, воду. Этот вид инфекции переносят разные виды мышей, дикие крысы, кошки, собаки, домашний скот и некоторые дикие животные. Человек может инфицироваться после непосредственного контакта с мышью – носителем болезни, при купании через воду или грязные продукты.

Лептоспироз является смертельно опасным для человека, чаще всего он встречается в странах с тропическим и умеренным климатом.

На территории России ежегодно в летнее время фиксируется несколько десятков случаев заражения лептоспирозом. Бактерия лептоспира может сохранять свою живучесть несколько недель в воде и почве при благоприятных условиях: повышенной влажности и жаре.

Клинические симптомы болезни обычно проявляются через 2 недели после заражения:

  • лихорадочное состояние;
  • боли в суставах и мышцах;
  • пожелтение кожи и слизистых, покраснение глаз;
  • тошнота и рвота;
  • воспалительный процесс в почках, иногда в мозге.

Лечение лептоспироза возможно только в условиях больницы под постоянным наблюдением специалистов, иначе может возникнуть тяжелое осложнение – болезнь Вейля, которая проявляется в почечной и печеночной недостаточности, возможных кровотечениях и отеке головного мозга, что может привести к смерти.

Передается эта болезнь от мышей к человеку через кровососущих вредителей: клещей и блох, которые живут в их шерсти. Укусив человека, клещ передает ему инфекцию, которая вызывается бактериями Francisella tularensis. В редких случаях туляремия способна передаваться через сырое мясо, вызывая появление язв во рту.

Признаки заболевания: язва на месте укуса насекомым, повышение температуры, опухание лимфатических узлов, в тяжелых случаях – боли в груди, кашель и проблемы с дыханием.

Болезни передающиеся от грызунов

Это заболевание относится к самым тяжелым видам, 5% от заболевших людей по статистике умирают. Очаги инфекции в природных условиях встречаются в дальневосточных областях России, Китае. Лихорадка передается человеку при вдыхании пыли, в которой есть инфекция от большого количества полевых мышей и крыс, во время работ на полях или на стройке. Иногда заражение может произойти через пищу, загрязненную мышами.

Отличительные признаки заболевания: головные боли, повышенная температура, пищеварительные расстройства, бессонница, сильная жажда, покраснение и отечность лица, возможно кровоизлияния на коже, сильно поражаются почки.

Почти половина людей, перенесших мышиную лихорадку, впоследствии вынуждена лечить тяжелые осложнения на сердце, легких и головном мозге.

Еще одно название заболевания – псевдотуберкулез, который распространен повсеместно, на территории России встречается в районах Дальнего Востока. Иерсиниоз очень трудно диагностируется из-за большого разнообразия клинических проявлений.

Возбудителем является еирсиния – бактерия, которая поселяется на фруктах и овощах, прекрасно выдерживает морозы, погибает только при кипячении. Заболевание можно подхватить от диких и домашних грызунов через мочу, мышиный и крысиный помет.

Вспышки псевдотуберкулеза регулярно фиксируются в период с конца зимы до начала весны, чаще всего бактерии хорошо размножаются на складах и овощехранилищах при повышенной влажности.

Симптомы иерсиниоза могут проявиться спустя 20 дней: слабость и лихорадочное состояние, боли в мышцах, в животе и суставах, першение в горле, снижение аппетита, проблемы с пищеварением, кожа в верхней части тела покрывается прыщиками.

Эти паразиты живут в организме мышей и крыс, могут передаваться через пищу или воду, которые контактировали с мышиными фекалиями. Яйца и личинки червей проникают в пищеварительную систему человека, становятся взрослыми и начинают размножаться, что негативно отражается на здоровье человека.

Это заболевание смертельно опасно для человека и животных. Бешенство у мышей, крыс встречается крайне редко вследствие того, что укус другого животного заканчивается его смертью. Чаще всего бешеные животные встречаются в дикой природе: лисы, еноты, собаки, дикие коты. Однако летучие мыши вполне способны стать переносчиками такой болезни. Если после укуса животного у человека проявляются симптомы воспаления головного мозга, то можно говорить о заражении бешенством.

При появлении даже одной мыши в квартире или доме каждый человек должен понимать, какая опасность ему грозит. Ведь мыши не только портят пищевые продукты, мебель, но и переносят различную заразу: бактерии, вирусы, инфекции.

Поэтому соблюдение профилактических мер для того, чтобы уменьшить риск заражения хозяина квартиры, очень важны:

  • человеку лучше не контактировать с грызунами и их фекалиями;
  • работу в помещениях, где могут находиться мыши, проводят только в защитной одежде, позднее ее необходимо сжигать или проводить дезинфекцию;
  • категорически запрещено употреблять в пищу продукты, имеющие следы присутствия грызунов;
  • продукты следует хранить в закрытом помещении или посуде, недоступной для вредителей;
  • обязательно мыть руки перед едой;
  • проводить влажную уборку, используя дезинфицирующие растворы;
  • не допускать накопления мусора и отходов на территории дачи, дома и в квартире;
  • проводить уничтожение поселившихся грызунов;
  • не купаться в природных водоемах, особенно не очень чистых;
  • контролировать чистоту в помещении и в местах хранения пищевых продуктов.

источник

Статистика ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):

  • Бешенство встречается в более чем 150 странах.
  • Во всем мире более 55000 человек умирают от бешенства ежегодно.
  • 40% людей, которые пострадали от укусов больных или подозрительных на бешенство животных, составляют дети в возрасте до 15 лет.
  • Собаки являются источником 99% человеческих смертей от бешенства.
  • Каждый год более 15 миллионов человек во всем мире получают антирабическую вакцинацию (прививки от бешенства) после контакта с больными или подозрительными на бешенство животными. По оценкам, это предотвращает 327000 смертей от бешенства в год.

Бешенство вызывается вирусом. Заражение происходит через укусы больных бешенством животных. Вирус бешенства после проникновения через укушенную рану распростаняется по оболочкам нервов и вызывает энцефалит (воспаление мозга).

В 2009 году в мире погибли от бешенства 55 тысяч человек. Подавляющее большинство погибших приходится на бедные страны Африки и Азии, в которых не проводится антирабическая вакцинация.

Наша страна получила в наследство от СССР хорошо налаженную систему вакцинации от бешенства. Эта система по инерции работала в течение двух десятилетий.

В последние годы количество заболевших возрастает. Среди причин этого указывают на увеличение численности основного природного резервуара болезни — лисиц, а это в свою очередь связано с уменьшением площади пахотных земель и соостветственно — расширением жизненного пространства для этих животных.

Несколько десятилетий относительного благополучия ослабили внимание общества к этой проблеме. Осведомленность населения об этом заболевании оставляет желать лучшего.

Позабылись уроки истории — 100-150 лет назад, в эпоху бурного развития капитализма и быстрого роста городов ситуация была почти катастрофической. Огромная и никем не контролируемая численность бездомных собак в больших городах привела к появлению устойчивых городских очагов циркуляции вируса бешенства. В Париже, Лондоне и других крупных городах было значительно проще заразиться бешенством, чем в глубинке. Так, количество заболеваний в Париже составляло одну треть от такового во всей Франции, в Петербурге — в 4 раза больше, чем во всей Петербургской губернии. Положение улучшилось только благодаря энергичным мерам по отлову и отстрелу бродячих собак.

Впрочем, описанная ситуация сохраняется и в наши дни в мегаполисах бедных стран.

cave tibi a cane muto et aqua silente (лат.)
берегись тихого пса и спокойной воды

К вирусу бешенства восприимчивы все теплокровные животные, включая грызунов, птиц и летучих мышей (к слову, в Америке и в Индии летучие мыши ответственны за большинство случаев заражения людей бешенством). Высокую восприимчивость к вирусу имеют плотоядные животные и сельскохозяйственные животные, среднюю — грызуны, низкую — птицы.

  • дикие плотоядные животные из семейтва собачьих (лисицы, волки, енотовидные собаки, шакалы и др.), кошачьих (дикая кошка, рысь и др), куньих (хорьки, куницы, барсуки, ласки, горностаи)
  • хищные птицы
  • летучие мыши
  • дикие грызуны – сурки, бобры, ондатры, бурундуки, хомяки, белки, полевые мыши, крысы, ежи и др.
  • домашние животные – собаки, кошки
  • сельскохозяйственные животные – лошади, крупный рогатый скот, козы, свиньи
  • домовые мыши и крысы в неблагополучных по бешенству регионах
  • нехищные птицы
  • домашние хомяки, кролики, морские свинки (при клеточном содержании)

Важен не так биологический вид животного, как среда его обитания. Вирус бешенства циркулирует в дикой природе, периодически прорываясь в населенные пункты. Хотя бешенством болеют преимущественно дикие животные, человек чаще заражается от домашних животных по той простой причине, что они к нам ближе. Лидерами в деле заражения людей были и остаются собаки.

Тем не менее, хотя контакты с дикими животными редки, но они наиболее опасны. Например, если лисица забежала среди бела дня в населенный пункт — наверняка она больна бешенством, так как по своей природе это очень осторожное и хитрое животное. Но возможность заполучить дармовую лисью шапку многим затмевает очевидную опасность. Как гласит древняя пословица — radix malorum est cupiditas (лат.) — жадность есть источник всего зла.

Наоборот, можно не волноваться, если кот, никогда не покидавший квартиру на десятом этаже, куснул за ногу, когда ему случайно прижали хвост. Вирус ему подцепить не от кого. Тем не менее, надо за ним наблюдать в течение 10 дней.

Заразиться бешенством можно не только через укус, но и при ослюнении кожных и слизистых покровов, контакте с мозгом больного животного, ранении предметами, контактировавшими с больным животным. Это может произойти во время умервщления больного животного, обработке его шкурки, убое домашнего скота.

Через неповрежденную кожу вирус проникнуть не может, но как знать, что она неповреждена? Вирусу при его наноразмерах достаточно и микротрещины, невидимой невооруженным глазом. Такие микроповреждения всегда есть на коже рук у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Возможно заражение в лабораториях, работающих с «диким» вирусом бешенства.

В Южной Америке бывают случаи аэрогенного (через воздух) заражения людей в пещерах, населенных огромным количеством летучих мышей.

Нет, не всегда, но вероятность очень высока.

Вероятность развития заболевания при различной локализации укуса:

  • Укусы в области головы и лица — 91%
  • верхних конечностей — 63%
  • туловища — 28%
  • нижних конечностей — 24%

Эти данные нельзя считать абсолютно точными, так как далеко не всегда можно достоверно установить, было ли больным укусившее животное.

Однако с уверенностью можно сказать, что смертность среди заболевших почти 100%. Хотя, начиная с 2005 года, и было несколько случаев успешного лечения бешенства в США и Бразилии, на общей печальной картине смертности это практически не отразилось.

Чаще других случаются укусы нижних конечностей. Укусы верхних конечностей бывают значительно реже, а укусы головы составляют всего 1-2%. Тем не менее эти укусы в 3-4 раза опаснее, что и приводит к преобладанию людей с такими повреждениями среди заболевших (см. диаграммы).

Инкубационный период чаще составляет 30-90 дней; короче 10 дней он бывает исключительно редко.

Локализация укуса имеет решающее значение в частоте заболеваемости и в длительности инкубационного периода.

Риск заболевания повышается также при множественных и глубоких укусах, а также при несвоевременной местной обработке укусов.

Наиболее достоверную информацию Вы можете получить в эпидемиологическом отделе местной СЕС (санитарно-эпидемиологической станции), а также в учреждении ветеринарного надзора. Узнайте в справочной службе номер телефона и позвоните (разумеется, в рабочие часы).

Могут предоставить информацию и в местном травмпункте, причем круглосуточно. Ситуация с распространенностью бешенства быстро меняется. Появляются вспышки заболевания среди животных в местностях, где его раньше не было много лет, поэтому руководствоваться информацией, полученной из других источников, не стоит.

источник

Наступает лето, наши дети все больше времени будут проводить на свежем воздухе, в парках и скверах, а кто-то вообще отправится за город — на дачу, а деревню, в детский лагерь. И везде существует опасность, о которой мы мало задумываемся: смертельное заболевание — бешенство.

Можно ли заразиться бешенством, если кормить белок в парке? Правда ли, что после укуса животного нужно ставить 40 уколов в живот? Бывают ли бешеные голуби? На эти и многие другие вопросы отвечает биолог Екатерина РОМАНОВА (Woda).

Бешенство — это смертельно опасное инфекционное заболевание, которым болеют теплокровные животные, в основном млекопитающие (в том числе человек) и реже — птицы. Возбудитель — вирус бешенства (Lyssavirus семейства Rhabdoviridae). В разных источниках указано разное число существующих в природе видов (генотипов) вируса этой группы (7, 11, 80), и все они опасны для человека.

” Распространено бешенство по всему земному шару, охватывает 150 стран на всех континентах, кроме Антарктики, но абсолютное большинство смертельных случаев (95%), зарегистрировано в Азии и Африке.

На международном уровне контроль и координация региональных программ по борьбе с бешенством осуществляется следующими организациями: ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения животных, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН и Глобальный альянс по борьбе против бешенства, которые учредили партнерство «Объединенные против бешенства» (“United Against Rabies”) для выработки общей стратегии, цель которой — нулевая смертность людей от бешенства к 2030 году.

Читайте также:  Абортивная форма бешенства у собак

Смертность людей от бешенства напрямую зависит от социально-экономического благополучия региона, от доступности медицинской помощи, от профилактических мероприятий, которые проводятся (или наоброт не проводятся) в разных странах.

По данным ВОЗ, 80% случаев гибели человека от бешенства происходят в экономически неблагополучных регионах, преимущественно в сельской местности, а основными причинами является слабая информированность населения, недостаточные меры профилактики и ограниченный доступ к медицинской помощи (в частности, к постконтактной вакцинации от бешенства).

Таким образом, шансы выжить при заражении бешенством напрямую зависят от действия целевых программ в регионе и их финансирования.

К сожалению, в число неблагополучных по бешенству территорий входит и Россия — по сведениям Роспотребнадзора, в нашей стране около 250 тысяч человек ежегодно нуждаются в антирабической терапии.

В марте прошлого года пресс-служба ведомства сообщила о неудовлетворительных мерах профилактики бешенства на территории России, о тенденции возникновения новых очагов заболевания и об увеличении числа неблагополучных по бешенству регионов.

Бешенство — природно-очаговое заболевание, вирус сохраняется в окружающей среде, циркулируя в популяциях диких животных. Человек может заразиться от больного животного, как от дикого, так и от домашнего, но.

99% зарегистрированных в мире случаев заражения человека бешенством приходится на укусы собак (по данным ВОЗ).

Летучие мыши также являются одним из природных резервуаров бешенства. Генотип вируса бешенства, поражающий летучих мышей, редко выходит за пределы их популяций, но все же известны случаи заражения человека и плотоядных животных от летучей мыши. При подготовке статьи мне не удалось найти указания на документированные случаи заражения человека от грызунов и зайцеобразных (но это не значит, что их не бывает, поэтому при укусе мерами профилактики пренебрегать нельзя).

Основной путь передачи вируса человеку от зараженного животного — слюна, попавшая в рану во время укуса. Но заражение может произойти и без укуса, если слюна больного животного попала на повреждённый участок кожи — свежую ссадину или царапину (а теперь поднимите руки, кого в детстве учили «дай собачке облизать ранку, чтобы скорее зажило»).

Через неповреждённую кожу вирус проникнуть не может. Само животное может заразиться не только через укус, но также если съест больного грызуна или летучую мышь.

Другой путь заражения плотоядных животных бешенством — не напрямую от другого (инфицированного) животного, а при поедании падали, вирус бешенства сохраняется в мертвых тканях и органах около 90 дней. В исключительных случаях возможно воздушно-капельное заражение бешенством при попадании микроскопических капель инфицированной слюны на слизистые оболочки человека или животного. Например на территории Северной Америки описан случай бесконтактного заражения бешенством после посещения пещеры, в которой обитает большая колония летучих мышей.

Что касается домашних животных, наибольшую опасность для человека представляют безнадзорные или одичавшие собаки, но и от любимого домашнего питомца можно ожидать подвоха, особенно если он не привит: собака, поймавшая больное животное (или попытавшаяся поймать и укушенная в процессе, или съевшая «какую-то тухлятну» на прогулке), котик, удачно поохотившийся на балконе на летучую мышь (или не очень удачно, но контакт «кровь-слюна» состоялся). А если непривитый питомец часто выгуливается без присмотра хозяев (что является распространённой практикой в нашей стране), то шансы заразиться от него бешенством примерно такие же, как шансы заразиться от бродячей собаки.

Бешенство — болезнь коварная, её легко пропустить. Во-первых, инфицированное вирусом животное становится заразным до появления клинических признаков болезни и характерных изменений в поведении. И его укус (а тем болеее облизывание) можно запросто не распознать как опасный, требующий антирабической профилактики, особенно если это знакомое животное или собственный питомец. Во-вторых, у бешенства довольно длительный инкубационный период, и эпизод контакта с инфицированным животным может быть уже начисто забыт к моменту появления симптомов. В-третьих, симптомы бешенства неспецифичны и не позволяют однозначно диагностировать заболевание на основе только клинических проявлений (особенно если об укусе пациент не помнит).

Мишень для вируса бешенства — нервная система. Вирус мигрирует от места укуса в головной мозг не по кровеносным сосудам, а по нервным клеткам и их отросткам, скорость его распространения довольно низкая. Этим объясняется длительный (в типичном случае) инкубационный период заболевания.

Симптомы поражения нервной системы появляются у человека или животного только после того, как вирус «дополз» до головного мозга, успел размножиться в его клетках и начал своё путешествие по организму в обратном направлении — от центральной нервной системы к периферии, в мышечную ткань, слюнные железы, нервные окончания. После появления симптомов поражения мозга заболевание неизлечимо.

Диагностика бешенства лабораторными методами на начальных этапах течения болезни затруднена, поскольку на стадии миграции от места укуса к головному мозгу вирус остаётся «невидимым» для иммунной системы, и специфические антитела в крови отсутствуют.

На стадии выраженных клинических проявлений методы диагностики бешенства основаны на выделении вируса или его нуклеиновых кислот из инфицированных тканей, также используется тест на присутствие специфических антител в спинномозговой жидкости. При посмертной диагностике бешенства у человека и животных классическим признаком являются тельца Негри, присутствующие в цитоплазме нейронов на препаратах головного мозга, но в настоящее время наиболее распространённым и надёжным методом диагностики является тест на флуоресцентные антитела.

Инкубационный период бешенства в среднем составляет 60-90 дней, но может протекать быстро (одна или несколько недель) или, наоборот, долго (до года, а в исключительных случаях и дольше).

Длительность инкубационного периода зависит от места заражения, в общем случае — чем ближе к голове, тем скорее вирус достигнет головного мозга, тем короче инкубационный период (самая опасная ситуация — укусы на лице и шее).

Также имеет значение иннервация повреждённого участка, чем больше нервных окончаний на нём располагается, тем короче инкубационный период. Другие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода — размер раны (чем обширнее рана и глубже укусы, тем короче инкубационный период) и концентрация вируса в слюне животного, от которого произошло заражение.

Существует две основных формы бешенства. Для человека характерна энцефалитная форма (классическая, клинические проявления — энцефалит, менингоэнцефалит), по данным ВОЗ на нее приходится 80% случаев заболевания человека.

Первые симптомы энцефалитной формы — повышение температуры, а также боль, жжение или покалывание в месте укуса.

По мере прогрессирования заболевания, появляется гиперактивность, периоды возбуждения чередуются с нормальным состоянием, развивается гидро- или аэрофобия. Без терапии летальный исход наступает через несколько дней после появления симптомов поражения центральной нервной системы.

Паралитическая форма имеет большее распространение среди животных, но и у человека тоже встречается. Официальные данные о распространении этой формы течения бешенства у человека могут быть занижены из-за нетипичных (и неспецифических) симптомов, а также из-за ошибок диагностики.

При паралитической форме характерно онемение мышц в месте инфицирования, впоследствии — постепенно распространяющийся паралич. Смерть наступает от дыхательной недостаточности.

Бешенство неизлечимо после появления выраженных симптомов заболевания. Во всём мире известны лишь единичные случаи счастливого исцеления на этой стадии, и в каждом из зарегистрированных случаев заражение происходило от летучей мыши. Экспериментальное лечение бешенства на поздних стадиях (протокол Милуоки) подразумевает ввод пациента в искусственную кому. Первый случай полного излечения от бешенства после появления симптомов поражения нервной системы произошёл в 2004 году в США, пациенткой была пятнадцатилетняя Джина Гис, заболевшая бешенством после укуса летучей мыши. Последующие документированные эпизоды применения этого подхода для лечения бешенства показали крайне низкую эффективность. Возможно, в будущем методика будет усовершенствована и покажет хорошие результаты, но пока ещё рано говорить о том, что человечество изобрело способ вылечить бешенство.

На данный момент не зарегистрировано ни одного случая успешной терапии бешенства на стадии выраженных симптомов поражения мозга в случае заражения от плотоядных животных (собак, кошек, хорьков, лисиц, енотов, барсуков, ежей, енотовидных собак и т.д.). И всё же в современном мире от бешенства можно легко спастись, если принять меры как можно скорее после того как вас укусило или облизало животное, дикое или домашнее, о котором у вас нет достоверных сведений, привито ли оно от бешенства.

После подозрительного контакта необходимо срочно промыть и продезинфицировать рану (ссадину, царапину), в которую попала слюна животного.

Дезинфекция раны считается способом снизить риск инфицирования, замедлить проникновение вируса в нервные окончания, стандартная рекомендация — промывать место укуса водой с мылом 15 минут, а затем нанести любой дезинфицирующий раствор.

После дезинфекции раны следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за постэкспозиционной вакцинацией.

Схема постконтактной антирабической профилактики включает в себя шестикратное введение вакцины (в день обращения, на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый день).

Стандартные рекомендации в России — исключение алкоголя и физической активности, однако в инструкциях к вакцинам и рекомендациях ВОЗ отсутствуют указания на необходимость ограничения приёма какой-либо пищи и напитков (в том числе спиртных), а также физической активности, посещения сауны и солярия. Есть даже мнение, что ограничение употребления спиртного русские врачи ввели, чтобы дисциплинировать пациентов, которых праздничные возлияния могли заставить забыть о необходимости проведения очередной процедуры.

Однако эффективность антирабической вакцинации может снижаться на фоне приёма других лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, иммунодепрессантов).

Помимо введения антирабической вакцины, может также понадобится антирабический иммуноглобулин — решение о необходимости о его использовании принимает лечащий врач.

Согласно рекомендациям ВОЗ, объём постэкспозиционной профилактики бешенства определяется характером взаимодействия с потенциально больным животным, видом животного, местом укуса и площадью поражения.

Если контакт с животным прошёл без укуса или облизывания повреждённых участков кожи, профилактические меры не требуются.

Если контакт с животным представлял собой покусывание голой кожи, остались царапины и мелкие ссадины, необходима срочная дезинфекция повреждёных участков и введение антирабической вакцины.

Если животное укусило, облизало рану или царапину, если его слюна попала на слизистые оболочки, а также если состоялся контакт с летучей мышью, рекомендовано введение антирабической сыворотки, антирабического иммуноглобулина, обработка раны.

В некоторых русскоязычных источниках указываются такие показания для введения иммуноглобулина как множественные укусы, укусы на лице и на шее, контакт с животным того вида, который в данном регионе является наиболее распространённым переносчиком бешенства. Перед введением иммуноглобулина рекомендована подкожная проба разбавленным препаратом для определения индивидуальной чувствительности к его компонентам.

Профилактическая или постконтактная вакцинация — единственный надёжный способ спасения от бешенства после укуса зараженного (или потенциально зараженного) животного. Благодарить за эту возможность человечество должно выдающегося учёного Луи Пастера, вакцина от бешенства — это одно из наиболее известных его открытий и изобретений.

Первого в истории человека, которому удалось спастись от этой смертельной болезни, звали Йозеф Майстер, он получил двухнедельный курс вакцины в девятилетнем возрасте. Первая вакцина от бешенства представляла собой высушенные фрагменты мозга инфицированного кролика (ослабленный вирус).

Современные антирабические вакцины производят на основе куриных эмбрионов, а также клеточных культур разных видов животных (культуральные антирабические вакцины). Культуральные антирабические вакцины выпускаются в одноразовых ампулах, подходят как для профилактической, так и для постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации, вводятся внутримышечно или подкожно и, по данным ВОЗ, помогают предотвратить 272000 смертей ежегодно на территории Африки и Азии. Препараты для вакцинации содержат инактивированный вирус, безопасны и легко переносятся, побочные реакции слабо выражены и кратковременны.

Применение вакцин разрешено во время беременности и совместимо с грудным вскармливанием.

Основным противопоказанием к применению культуральной вакцины является предыдущая тяжёлая реакция на какой-либо её компонент (но такие случаи отмечаются крайне редко). Для постконтактной вакцинации противопоказаний нет, так как без вакцины заболевание приводит к летальному исходу в ста процентах случаев.

В России зарегистрированы шесть антирабических вакцин и четыре антирабических иммуноглобулина.

В некоторых странах до сих пор производятся и используются антирабические вакцины на основе нервных тканей животных. Эти препараты существенно хуже культуральных вакцин, требуют больше инъекций для постконтактной профилактики, отличаются более выраженными побочными реакциями, меньшей интенсивностью иммунного ответа, и официальная позиция ВОЗ содержит рекомендации по замене устаревших вакцин современными, более надёжными и безопасными. Антирабические иммуноглобулины представляют собой очищенную и концентрированную белковую фракцию сыворотки крови человека или лошади, часто переносятся хуже, чем вакцина, могут вызывать выраженные побочные реакции.

Принцип действия постконтактной (постэкспозиционной) вакцинации основан на особенностях распространения живого вируса в организме человека. Пока вирус мигрирует от места инфицирования к клеткам головного мозга, он практически «невидим» для иммунной системы — антитела начинают вырабатываться только после того, как вирус размножился в клетках головного мозга.

Без вакцинации начало выработки антител примерно совпадает с окончанием инкубационного периода и появлением первых клинических признаков поражения головного мозга. При вакцинации иммунный ответ происходит гораздо быстрее.

Антитела начинают вырабатываться уже через две недели после введения первой дозы вакцины, их максимум приходится на окончание инкубационного периода, и организм получает защиту от живого вируса раньше, чем тот доберётся до органа-мишени. Поскольку вакцинация после укуса — это фактически бег наперегонки с живым вирусом при его продвижении к органу-мишени, важно начать курс как можно раньше, в идеале в день укуса, или хотя бы не позднее двух недель после контакта с инфицированным (или предположительно инфицированным) животным. Каждый пропущенный день снижает шансы на успех и повышает вероятность летального исхода. Если есть основания полагать, что инкубационный период с большой вероятностью будет коротким (обширные поражения при укусе, укус недалеко от головы), или если после укуса прошло много времени, антирабическую вакцину дополняют антирабическим иммуноглобулином, который начинает действовать раньше, чем в организме после вакцинации начнут вырабатываться собственные антитела. Антирабической иммуноглобулин вводят для формирования пассивного иммунитета на тот период, пока иммунная система не начнет вырабатывать собственные антитела.

Курс постконтактной вакцинации можно прервать, если после укуса получены достоверные сведения, что укусившее животное не инфицировано бешенством.

Вакцинация после укуса помогает избежать гибели людей от бешенства, но эффективная профилактика этого заболевания в неблагополучных регионах должна проводиться комплексно, на системном уровне и включать в себя следующие меры:

  • Ежегодная массовая вакцинация домашних животных, в первую очередь собак. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в неблагополучных по бешенству регионах должно быть вакцинировано не менее 70% домашних животных, чтобы разорвать цикл передачи вируса человеку от домашнего животного. Выполнение этого условия подразумевает целевое финансирование, доступную вакцинацию, просветительскую работу.
  • Карантинные мероприятия при выявлении заболевших людей и/или животных.
  • Вакцинация диких животных. Технически введение вакцины диким животным осуществляется орально, с помощью съедобных приманок. Этот метод вакцинации основан на наблюдениях о заражении животных бешенством после поедания падали. Инактивированный вирус в составе вакцины также успешно, как и живой, проникает в организм животного оральным путём, и вакцина работает не хуже, чем при её инъекционном введении. Регулярное разбрасывание приманок с вакциной для диких животных в местах их обитания позволяет снизить заболеваемость диких животных, уменьшить естественные очаги заболевания, предотвратить миграцию вируса из природных «резервуаров» к домашним животным и человеку.
  • Контроль числености бродячих и безнадзорных животных, в первую очередь собак, контроль за соблюдением правил содержания домашних животных. В человеческих поселениях безнадзорных животных быть не должно, недопустимы также самовыгул питомцев, «прикармливание» бездомных животных. Стаи бродячих собак, бездомные кошки и домашние питомцы на самовыгуле для городского человека являются более надёжным источником заражения бешенством, чем дикие животные. О проблемах контроля численности бездомных собак (и в меньшей степени кошек) в разных регионах России можно говорить много, это одна их «холиварных» тем для любого форума, но факт — системного решения этой проблемы в нашей стране пока нет, как нет и реально работающих механизмов обеспечить массовое соблюдение правил содержания домашних животных.
  • Контроль численности синантропных (живущих рядом с человеком) грызунов.
  • Профилактическая вакцинация людей, подверженных повышенному риску заражения бешенством. Помимо людей, для которых инфицирование бешенством является профессиональным риском, профилактическая вакцинация необходима перед путешествием в неблагополучные по бешенству регионы, особенно если предполагается проводить время на природе.
Читайте также:  40 уколов в живот от бешенства сразу

(Все статистические данные и практические рекомендации взяты из официальных источников — сайты ВОЗ, Роспотребнадзора)

источник

Бешенство известно с древних времён, было неоднократно детально описано, но это не сильно помогало заболевшим — все они неизбежно погибали. Это молниеносное инфекционное заболевание, протекающее с признаками воспаления мозга до сих пор остаётся неизлечимым.

За весь период наблюдения выжить удалось всего нескольким заболевшим, причём не у всех из них бешенство было подтверждено лабораторно, и мы не знаем, действительно ли они были заражены. Бешенство вызывает рабдовирус, который слабо устойчив вне организма хозяина, его легко обезвреживает обычное мыло, нагревание, солнечный свет или высушивание. А вот при низких температурах он сможет жить и сохранять способность заражать недели и даже месяцы.

Сотни лет люди мирились с неизбежным: если тебя покусало бешеное животное, у тебя нет шансов спастись от смерти.

Успех в борьбе с болезнью наступил в 1885 году, когда известный французский учёный Луи Пастер после 5 лет упорных исследований создал вакцину против бешенства и ввёл её ребёнку, которого покусала больная собака. Ребёнок выжил. После этого повсеместно стали открываться пастеровские станции, основной задачей которых были вакцинация пострадавших и просветительская работа среди населения. Вторая, после французской, пастеровская станция была открыта в России. Далеко не все случаи бешенства удавалось предотвратить, потому что укушенные нередко обращались за помощью поздно. И всё же человечество получило эффективное средство профилактики этой тяжелой болезни.

Любое теплокровное животное может заболеть и стать опасным для человека — не важно, дикое оно или домашнее. Но на практике почти все случаи бешенства у людей — это передача вируса от больных собак. Из домашних животных, кроме собак, наиболее часто болеют кошки и крупный рогатый скот. От диких животных бешенство чаще всего передаётся человеку через лис, волков, шакалов, енотовидных собак, ежей, летучих мышей.

У летучих мышей бешенство развивается по особому сценарию. В отличие от большинства других животных, которые, заболев, погибают, летучая мышь после заражения может на протяжении многих лет носить в себе вирус, не умирая от бешенства, а распространяя его. Плюс к этому у летучей мыши очень мелкие и крайне острые зубы, её укус может нередко остается незаметным, и человек может просто не обратиться за медицинской помощью.

Бешенство встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Ежегодно в мире заболевает и погибает более 55 тысяч человек, подавляющее большинство — в странах Африки и Азии. По данным ВОЗ, полноценный курс профилактики заражения бешенством после контакта с больным животным стоит около 40 долларов, что является огромной суммой для большинства бедняков, проживающих на этих эндемичных территориях.

В России бешенство встречается практически повсеместно, согласно данным Роспотребнадзора РФ за последние 3 года зафиксировано 13 случаев бешенства среди людей. А вот случаев укусов, оцарапываний и ослюнения, когда требовалась профилактика бешенства, гораздо больше — около 400 тысяч ежегодно!

Среди животных случаев заболевания бешенством гораздо больше, чем среди людей: только за 2016 год в России было выявлено 2278 эпизодов. Среди них лидерами стали: собаки — 419, кошки — 389, крупный рогатый скот — 149, дикие плотоядные животные — 1008 случаев.

Какие признаки позволяют нам с высокой долей вероятности предположить бешенство у животного и как минимум не приближаться к нему, не брать на руки и не вступать с ним в противостояние?

1. Дикое животное, которое без опасения приближается к человеку.

2. Животное, которое ведёт себя неадекватно:

  • излишне ласковое, что нехарактерно для диких животных;
  • проявляющее агрессию;
  • поедающее несъедобные предметы;
  • с признаками водобоязни;
  • прячется в тёмном месте, при попытке подойти ведет себя агрессивно.

3. Животное со слюнотечением и рвотой. Слюна образует пену вокруг рта.

4. Животное с параличом конечностей, развившимся косоглазием, отвисанием нижней челюсти.

Знать реальные риски заражения очень важно! С одной стороны, это позволит не пропустить случаи, когда профилактика действительно необходима. С другой — не позволит кормить внутреннего ипохондрика необоснованными страхами.

1. При укусе человека больным животным. Основанием для начала профилактики является даже незначительное сдавление кожи при укусе, без явных признаков повреждениях и кровотечения.

2. При попадании слюны больного животного на кожу (царапины, ссадины, трещины кожи, даже без признаков кровотечения!) и слизистые.

По факту, слюна, попавшая на кожу, опасна, только если кожа повреждена. Но мы не всегда можем точно исключить эти повреждения — бывают микротравмы, которые мы не замечаем. Поэтому при такой ситуации лучше все-таки делать вакцинацию. При попадании на слизистые, например в глаза, слюна опасна всегда.

Попавшая на землю, одежду или другие предметы слюна не несёт реальной угрозы — вирус быстро гибнет в окружающей среде.

3. Аэрозольный механизм заражения.

Это достаточно редкий вариант заражения, можно сказать экзотический. Он описан среди спелеологов, исследовавших пещеры, густо населённые колониями летучих мышей. Заболевание возникает при вдыхании мелкодисперсной пыли, содержащей вирусы бешенства. Для заражения необходимо проконтактировать с большим объёмом инфекционного материала, то есть колония больных животных, рядом с которой находится человек, должна быть очень большой.

4. При трансплантации тканей и органов.

Описаны случаи заражения бешенством пациентов, получивших пересадку роговицы от доноров, умерших вследствие бешенства. Казуистически редкая ситуация — практически невозможная в современных условиях.

Без экстренных профилактических мер заражённый человек погибнет.

Вирус проникает в ткани при укусе или ослюнении. Около 5-6 дней он находится в месте внедрения, активно размножаясь. Время от укуса до развития симптомов — от 10 суток до 3 месяцев и более. Накопившись в достаточном количестве в месте внедрения, вирус, по нервным путям о достигает центральной нервной системы, где интенсивно размножается, вызывая специфическое воспаление и поражение жизненно-важных структур.

Затем вирус распространяется по нервным путям на периферию — в различные органы, в том числе в слюнные железы. Погибает человек от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Бешенство убивает стремительно — продолжительность заболевания около 3-6 дней от момента первых проявлений.

На старте болезни появляются жалобы на тянущие боли и пощипывания в месте укуса, больного мучает бессонница, страх смерти, тревога, перепады настроения. Вскоре возникают судороги, пароксизмы (припадки) бешенства, непроизвольные и хаотичные движения, высокая температура.

Больные не могут глотать, возникает гидрофобия. Заражённые не могут пить воду, даже простое упоминание воды вызывает тяжёлые судороги. Присоединяется обильное слюнотечение, больной не может сглатывать слюну, и она стекает по подбородку. Возникают галлюцинации и бред.

Фаза активности сменяется фазой параличей. Исчезает страх и судороги, частично проходит гидрофобия. Эту стадию ещё называют стадией «зловещего успокоения». Появляется надежда на выздоровление. Однако на фоне некоторого улучшения самочувствия начинают нарастать параличи, распространяясь снизу вверх. Больной вскоре умирает от остановки сердечной деятельности и дыхания.

Бешенство неизлечимо. Врач может только облегчить состояние умирающего. Тем не менее в 2004 году в штате Висконсин США был применён экспериментальный метод лечения бешенства, основанный на применении противовирусной терапии с одновременным введением пациента в медикаментозную кому. Основной постулат эксперимента — вирус бешенства не наносит необратимых повреждений центральной нервной системе и главная задача — не дать пациенту умереть в острый период болезни, дождавшись начала выработки иммунного ответа на возбудителя. Эксперимент оказался удачным и больная бешенством 15-летняя Джина Гис после 7 дней, проведённых в коме, выжила. Впоследствии этот метод лечения получил название «Милуокский протокол».

Не смотря на очевидный успех в этом конкретном случае, данный протокол применялся множество раз, но практически все пациенты погибали. То ли вирус бешенства у Джины был менее вирулентным, то ли её иммунная система была настолько агрессивна к вирусу, то ли сработала схема «протокола», доподлинно неизвестно. Крайне редко эта тактика срабатывала, и количество случаев излечения от бешенства медленно растет, несмотря на очевидные сомнения в части поставленных диагнозов — бешенство ли это было?

Правила достаточно простые:

1. Не контактировать: с неизвестными животными; с животными, ведущими себя странно; с дикими животными;

2. Ежегодно вакцинировать своих животных от бешенства;

3. В случае опасного контакта – как можно раньше получить первую помощь и обратиться в медучреждение для получения профилактики.

Что делать, если контакт произошёл?

При попадании слюны на кожу, слизистые или укусе животного, подозрительного по бешенству (или не вакцинированного против бешенства), любого дикого животного, включая грызунов:

  • обильно промыть рану мыльным раствором не менее 15 минут. Щелочная среда убивает вирус бешенства;
  • незамедлительно обратиться в травматологический пункт для профилактической вакцинации и, при необходимости, введения антирабического иммуноглобулина.

Помните, что больное животное становится опасно для человека за 10 дней до появления клинических признаков бешенства и гибели. Поэтому можно поместить животное, с которым произошёл контакт, на 10-дневный карантин, начав, тем не менее, вакцинацию. Если за это время у животного не появятся признаки бешенства и оно не умрёт, вакцинация может быть остановлена, но только по решению врача.

Этот вариант неприменим для летучих мышей — несущие в себе вирус животные могут преспокойно жить в карантине очень долго, так как они переносят бешенство латентно и не умирают.

В случае агрессивного поведения животное убивают и подвергают лабораторному исследованию для подтверждения или исключения бешенства.

Профилактику критически важно начать как можно раньше — первая инъекция вакцины должна быть получена в день контакта. Последующие прививки делаются на 3, 7, 14, 30 и 90 дни после контакта — всего 6 уколов. Самостоятельно прерывать курс вакцинации строго запрещено!

В ряде случаев требуется введение специфического антирабического иммуноглобулина — вещества, содержащего антитела к вирусу.

источник

Что такое бешенство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 12 лет.

Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.

Вид — вирус бешенства Rabies virus:

  • дикий — патогенный для человека;
  • фиксированный — лабораторный, лишённый заражающей способности.

Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.

Читайте также:  Абсурд скейтбординг эффект нарастающего бешенства

Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.

В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.

Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней. [1] [2] [3]

Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида). Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).

  • контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;
  • маловероятен аэрозольный механизм заражения — например, в пещере, населённой летучими мышами;
  • алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;
  • трансплацентарный путь — при пересадке органов от умерших людей от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).

В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).

Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.

Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.

Заражение может наступить при:

  • укусе больного животного (становится заразным за несколько дней до начала клинических проявлений — в среднем 5-7 дней, максимально до 10);
  • прямом ослюнении повреждённых кожных покровов и слизистых оболочек (даже микроскопическом);
  • теоретически возможно заражение при оцарапывании кожи когтями больного животного (на когтях вируса нет, но после получения царапины слюна животного может попасть в свежую рану, например, при лае).

Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.

Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб. [1] [4] [5]

Инкубационный период составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:

  • наиболее быстро заболевание развивается при укусе в лицо, шею, голову, больших повреждениях;
  • более длительный период при локализации укусов в конечности, туловище, особенно единичных.

Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.

В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):

  • инкубационный (10 дней — 1 год);
  • продромальный (1-3 дня);
  • возбуждения (2-3 дня);
  • паралитический (1-3 дня).
  • смерть.

После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.

Начальными признаками развития бешенства наиболее часто являются:

  • зуд;
  • неприятные ощущения;
  • малоинтенсивные боли в месте укуса и близлежащей области;
  • воспаление рубцовой ткани (происходит нечасто).

Появляются общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.

Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.

Часто появляется икота, рвота. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).

Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.

Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.

Если во время одного из приступов не наступает смерть, развивается период параличей. Исчезают приступы, возбуждение и страх, больные начинают питаться и пить воду. Данное состояние можно принять за улучшение и тенденцию к выздоровлению, однако это грубое заблуждение и признак скорой смерти. Снижаются двигательные и чувствительные характеристики мышц лица, языка, конечностей. Повышается температура тела до гиперпиретических цифр (40–42°C), нарастает тахикардия, снижается артериальное давление, нарастает вялость, апатия. Смерть неизбежно наступает от паралича дыхательного и сосудистого центров на 6-8 день болезни.

Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).

Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.

У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено. [1] [2] [5]

После укуса или ослюнения повреждённого кожного покрова вирус бешенства некоторое время (до трёх недель) находится в месте внедрения. После этого начинается его центростремительное распространение в направлении центральной нервной системы (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоплазматический ток). Каких-либо значимых изменений в структуре нервной ткани не отмечается.

Возможно лимфогенное распространение вируса, однако роли в патогенезе и заражении это не играет.

Достигнув ЦНС вирус активно размножается в клетках (наиболее значимые области — аммонов рог, мозжечок, продолговатый мозг), где происходят воспалительно-дистрофические изменения умеренной выраженности (негнойный полиэнцефалит), обусловливающие изменение жизнедеятельности, паралитические явления и смерть (от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров).

При исследовании материала мозга в цитоплазме клеток обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные включения).

Из мозга вирус по центробежным нефронам попадает в различные органы и ткани, в том числе и слюнные железы и выделяется со слюной в окружающую среду. [1] [2] [3]

  1. по стадиям:
  2. продромальная (предвестники заболевания);
  3. разгара (возбуждения/депрессии);
  4. параличей (отключение функционирования органов);
  5. по клиническим формам:
  6. бульбарная (расстройство речи, глотания, асфиксия);
  7. менингоэнцефалитическая (симптоматика психоза);
  8. паралитическая (ранее развитие параличей);
  9. мозжечковая (головокружение, неустойчивость походки);
  10. по МКБ-10:
  11. лесное бешенство (от диких животных);
  12. городское бешенство (от домашних животных);
  13. бешенство неуточнённое;
  14. по типу:
  15. эпизоотия (одномоментное прогрессирующее распространение заболевания среди большого количества животных) бешенства городского типа;
  16. эпизоотия бешенства природного типа. [3][4]

Ввиду быстрого наступления смерти при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиться. [1]

Диагностика бешенства происходит на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Общеклинические методы исследований малоинформативны.

Из специфических лабораторных тестов выделяют прижизненные методы и посмертные (имеют наибольшее значение). Практически все они недоступны в общелабораторной сети и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в антирабическом центре ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России в Москве).

  • определение вирусных антигенов в отпечатках роговицы или биоптате кожи затылка методом МФА (метод флуоресцирующих антител);
  • определение антител к вирусу бешенства с седьмого дня болезни (чаще всего не удаётся ввиду наступления гибели человека);
  • ПЦР спинномозговой жидкости.

Посмертные диагностические методы:

  • гистологический экспресс-метод мазков-отпечатков головного мозга (обнаружение телец Бабеша-Негри — достоверность около 85-90%, время выполнения до 2 часов);
  • биологический метод (основанный на заражении лабораторных животных и обнаружении телец Бабеша-Негри в мозговой ткани погибших животных, достоверность до 100%, время выполнения до 30 дней);
  • методы ИФА и ПЦР тканей мозга, слюны, роговицы. [2][4]

При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства практически неизбежен летальный исход. В мире известно лишь о нескольких случаях излечения от развившегося бешенства (т.н. «Милуокский протокол» — введение в искусственную кому с поддержанием основных жизненных функций), однако в большинстве случаев любые методы лечения оказываются неэффективными и способны лишь незначительно продлить время жизни человека.

В целях повышения качества жизни и уменьшения страданий больного помещают в отдельную изолированную палату с минимизированными факторами внешней агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс лекарственных средств, направленный на уменьшение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма, поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций. [1] [3]

Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.

Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):

  • регуляция численности диких и одичавших домашних животных-хищников (отлов, отстрел, вакцинация);
  • соблюдение правил содержания собак, кошек и пушных зверей;
  • обязательная вакцинация от бешенства домашних животных, особенно собак и кошек, профилактическая вакцинация лиц, связанных с постоянным контактом с животными;
  • запрет общения домашних животных с бродячими;
  • избегание прямого контакта с дикими животными, забежавшими на подворья;
  • регулирование численности грызунов, являющихся кормом хищных животных.

В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.

В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:

  • с каким именно животным столкнулись (дикое, домашнее);
  • какого его поведение (адекватное ситуации, агрессивное, излишне дружелюбное);
  • есть ли возможность проводить за ним наблюдение — это очень важно: нельзя убивать или прогонять животное, так как элементарное наблюдение за поведением зверя до 10 дней от укуса позволяет исключить бешенство с вероятностью 100% (при отсутствии гибели или изменения в поведении можно спокойно выдохнуть и забыть об инциденте).

По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.

Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.

Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.

Консультирования на заочных интернет-порталах являются хорошим начинанием, однако зачастую проводятся специалистами, не имеющими должного образования и понимания проблемы, на них невозможно оценить некоторые важные моменты, поэтому ни в коем случае не стоит подменять очную консультацию рабиолога на совет «дяди» из телевизора. Помните, что расплата за неверное решение в данном случае — смерть!

Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.

В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.

Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.

Особо следует отметить, что не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.

Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.

Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.

На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.

После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса. [1] [3]

источник