Меню Рубрики

Задачи по инфекционным болезням бешенство

Больной К., 36 лет. Поступил в Витебскую инфекционную клиническую больницу 12.08.02 г. Заболел 8.08.02 г. когда повысилась температура тела до 38,5 0 . Появились боли в горле. В последующие дни сохранялась лихорадка до 38,0 0 , появилась слабость, спазмы в горле при попытке выпить воду. Больной перестал глотать слюну, постоянно ее сплевывал. Из анамнеза установлено, что в начале апреля 2002 года был укушен бродячей собакой. За медпомощью не обращался. Ранка в месте укуса долго не заживала.

Объективно. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,0 0 . Больной возбужден, беспокоится о состоянии своего здоровья. Постоянно сплевывает слюну. Кожные покровы обычной окраски. В области основания 3 пальца правой кисти белый шрам. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 88 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Менингеальные симптомы отрицательные. В общем анализе крови: эритроциты – 4,1х1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 8,6х109/л, п3%, с61%, л31%,м5%, СОЭ 7 мм/ч.

Больная А., 8 лет. Родители девочки обратились в травмпункт самостоятельно. Накануне была покусана уличной кошкой. Укус не был спровоцирован, кошка набросилась внезапно, после чего животное скрылось.

При осмотре множественные укушенные и оцарапанные раны правой кисти.

Тест контроли по теме «герпетическая инфекция»

1. Возбудитель герпетической инфекции:

2. Источником инфекции при герпетической инфекции может быть:

2. Больной рецидивирующей формой заболевания

3. Человекообразные обезьяны

4. Больной первичной инфекцией

5. Больной генерализованной формой заболевания

3. Герпетическая инфекция может передаваться:

4. Инфицирование плода может происходить следующими путями:

5. Все перечисленное верно

5. Экзема Капоши возникает:

1. Только при внутриутробном инфицировании

2. У детей, переболевших герпетическим стоматитом

3. У детей, больных экземой

4. У детей младшего возраста

5. Все перечисленное верно

6. Поражение глаз при герпесе может протекать в виде:

5. Все перечисленное верно

7. Типичная локализация поражений при герпетической инфекции ЦНС:

8. Генерализованная герпетическая инфекция характеризуется:

1. Обязательным поражением кожи и слизистых

2. Поражением внутренних органов

5. Возможны рецидивирующие формы

9. Высыпания при рецидивирующем кожно-слизистом герпесе:

1. Сопровождаются симптомами интоксикации

2. Носят везикулезный характер

4. Часто бывают геморрагическими

10. Для диагностики герпеса применяются:

11. Для лечения герпеса применяются:

3. Противовирусные препараты

12. Препараты для лечения герпеса являются:

13. Для профилактики рецидивов герпетической инфекции применяются:

4. Иммуномодулирующие препараты

5. Противовирусные препараты

2,3 2,4,5 1,2,4,5 3,4 3,4 2,4,5 2,3 1,2,3 2,3 3,4,5 1,4,5

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 3241 | Нарушение авторских прав

источник

Ситуационные з а д а ч и с ответами . « Эпидемиология инфекционных болезней»

В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.

Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

Больная М. 60 лет заболела остро. Повысилась температура тела до 39 0 С, появился озноб, боли в мышцах шеи, суставах. В последующие дни отмечалась повышенная потливость, озноб, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. На 17-й день болезни вновь повысилась температура до 40 0 С, возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, мышцах, крупных суставах. Эпидемиологический анамнез – живет в районе, неблагополучном по бруцеллезу, покупала молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Пациентка направлена в стационар, где после проведения дополнительных лабораторных исследований поставлен диагноз: Острый бруцеллез.

1. Выскажите предположения о механизме заражения данной больной бруцеллезом.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1.Механизм заражения алиментарный, фактором заражения является молоко.

2.-Меропритятия в отношении больного: подача экстренного извещения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»,госпитализация по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение после клинического выздоровления в течении 2 лет.

-Мероприятия направленные на механизм заражения: молоко, положительно реагирующее на бруцеллез, обеззараживают кипячением или переработкой и в дальнейшем его можно использовать для пищевых целей. Совместно с ветеринарной службой контроль за условиями содержаниями скота. Если обнаружены животные подозрительные или больные, необходимо в помещениях где они содержатся провести дезинфекция.

-Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный риск заражения: Всем лицам, находившимся в равных с заболевшим условиями заражения, показано серологическое исследование крови, постановка кожной аллергической пробы с бруцеллином, лабораторное исследование повторить через 3 месяца.Сан-просвет работа среди населения.

-Ветеринарно-санитарные мероприятия: оздоровление неблагополучных очагов, оздоровление животных в хозяйствах граждан.

Два жителя А-й области Центральной Азии заболели чумой. Несколько дней назад мужчины участвовали в вынужденном забое скота. Один из зараженных скончался по дороге в больницу. Второй был доставлен в районную инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В течение первых суток у него на фоне высокой температу ры тела появились боли в груди, кашель, одышка и кровавая мокрота.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах районной больницы. Прогноз р азвития: риск распространения очага за пределы больницы .

План противоэпидемических мероприятий:

Подача экстренного извещения ,

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных. Мероприятия на механизм передачи: текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.

Мероприятие на контактных:

Наблюдение за контактными на срок инкубационного периода (6 дней). Профилактическая антибиотикотерапия.

На шахте Н. в течение 4 дней заболело 3 горнорабочих очистного забоя. При осмотре инфекционистом был заподозрен лептоспироз. С помощью РМА были обнаружены антитела в крови больных к лептоспирам Icterohaemorrhagiae в титре 1:800. Эпидемиологическое обследование показало, что все больные проживали в благоустроенных домах, обеспеченных современными коммунальными удобствами. По месту жительства не были обнаружены крысы и другие животные. Все заболевшие за последний месяц никуда не выезжали.

Участок шахты Н., где работали заболевшие, оказался интенсивно обводненным, так как находился в зоне затопленных выработок. Несмотря на проведенные ранее дератизационные мероприятия, шахта была заселена крысами, которые нередко повреждали пищу, приносимую с собой шахтерами. При лабораторном обследовании у отловленных в шахте крыс были обнаружены антитела к лептоспирами Icterohaemorrhagiae.

1. Выскажите предположения о механизме заражения шахтеров лептоспирозом.

2. Составите план мероприятий по ликвидации очага.

1.Механизм заражения: алиментарный(вследствие употребления пищи, поврежденной грызунами).

2. Повторная дератизация проводится по месту заражения. Соблюдение шахтерами санитарно-гиегинических норм, создание условий для доставки еды.

22 июля в г. Н. заболел студент 22 лет. Со слов больного, заболевание началось остро, повысилась температура до 38,4 0 С, появилась болезненная «припухлость» в левой подмышечной области.

На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?

3. Определите тактику врача.

4. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.

1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.

-Направленные на механизм заражения:

Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).

В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.

1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.

2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.

1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).

2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).

На территории N в сентябре 19. г. возникло групповое заболевание менингококковой инфекцией в профессиональном техническом училище закрытого типа. Заболело 6 человек, диагностирован менингит. Первые 4 случая возникли 14, 25, 27 и 31 октября (1-й курс, 1-я группа: общая спальня, общий класс). 24 и 26 ноября заболело еще 2 человека из другой группы, также имеющих общий класс и спальню. Все больные были госпитализированы. Эпидемиологическое обследование показало, что в спальнях, где находились заболевшие, на 1 учащегося приходилось 1,7 м 2 площади. По утрам в спальнях температура воздуха доходила до +30°С, влажность воздуха была повышенной вследствие поломки вытяжной вентиляции. Случаи менингита возникли на фоне завершавшейся вспышки острых респираторных заболеваний, преимущественно среди вновь поступивших в училище.

Первое массовое бактериологическое обследование всех учащихся на носительство менингококка проведено с 29 ноября по 4 декабря. Затем обследование проводили в пораженных группах в течение 6 месяцев еженедельно. Параллельно 1 раз в 2 месяца обследовали весь коллектив, включая педагогов и персонал. Из 1579 человек всего было выявлено 210 носителей менингококка (около 14%), причем наибольшее число — в первые 2 месяца от начала заболевания. Отоларинголог выявил 148 человек (9,6%) с острыми и хроническими воспалительными явлениями в носоглотке. Среди носителей менингококка этот показатель составил 27,5%. Элиминация менингококка произошла через 5 месяцев после начала вспышки. Распространение носительства прекратилось после того как носителем менингококка успел побывать, по крайней мере, каждый член коллектива.

Пользуясь приведенным ниже описанием группового заболевания менингококковой инфекцией:

– назовите тип механизма передачи и факторы, влияющие на его активизацию;

– укажите эпидемиологическое значение различных источников инфекции в развитии эпидемического процесса менингококковой инфекции;

– укажите возможные причины, способствующие носительству возбудителя.

— Воздушно-капельный механизм передачи. Факторы способствующие активизации: скученность, высокая влажность воздуха в помещении, высокая температура окружающей среды, недавняя вспышка острых респираторных заболеваний.

— Источником инфекции являются больные назофарингитом и носители менингококковой инфекции.

— Недавно перенесенные ОРВИ, скученность населения.

Впервые вспышка тяжелых пневмоний была зарегистрирована в июне-августе 1976 г. в одном из штатов США. Всего зарегистрирован 221 случай заболевания, 34 со смертельным исходом. Жертвами стали участники ежегодного конгресса одной из организаций США, проходившего в те же дни в отеле, а также другие лица, проживающие в том же отеле или побывавшие в нем и использовавшие душ и бытовые увлажнители воздуха.

Первоначальные предположения о причинах вспышки были весьма разнообразны. Исследователи пытались выявить, прежде всего, токсические факторы или инфицирование известными возбудителями. Однако лишь через 5 месяцев выделили неизвестные ранее бактерии из легочной ткани умершего. Сравнение сыворотки больных и здоровых людей доказало этиологическую роль выделенного микроорганизма.

Подобные вспышки регистрировались на всех континентах, выявлялись круглогодично, но пик заболеваемости приходился на летние и осенние месяцы.

Широкому распространению возбудителя, вызывающего подобные вспышки тяжелых пневмоний, способствовали интенсивное загрязнение водоемов, создание искусственных водохранилищ, различных технических систем, в частности кондиционеров, турбогенераторов, работа которых сопровождалась образованием водного аэрозоля, в промышленности, в быту, медицинских учреждениях. Экологические исследования показали, что размножение и распространение описываемых микроорганизмов значительно возрастали при ассоциации с сине-зелеными водорослями.

Пользуясь приведенным описанием вспышки тяжелых пневмоний в США:

– объясните, к какой эколого-эпидемиологической классификационной группе инфекционных болезней она относится;

– обоснуйте техногенную очаговость инфекции;

– назовите механизм заражения, источник инфекции и факторы передачи.

— Инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи

— Использование кондиционеров, в которых циркулирует вода из загрязненных водоемов.

— Воздушно-капельный механизм заражения, источник инфекции – вода, в которой размножается возбудитель, факторы передачи – искусственные водохранилища, кондиционеры, увлажнители воздуха, душ – что сопровождается образованием водного аэрозоля.

Больной К., 30 лет, хирург-уролог. В первый день желтухи госпитализирован в городскую инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: Гепатит В, острое течение, средней степени тяжести. Женат, имеет трёхлетнюю дочь. Ребёнок посещает детский сад. Жена, студентка медицинского университета, подрабатывает дежурствами на станции скорой помощи, несколько раз в экстренных ситуациях сдавала кровь. Вместе с семьёй сына в трёхкомнатной квартире проживает его мать, которая работает процедурной медицинской сестрой в городской больнице. Никто из медицинских работников, проживающих в очаге, против вирусного гепатита В не привит.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

1. Противоэпидемические мероприятия: наблюдение за контактными 6 месяцев, с обязательным обследованием жены и матери заболевшего на маркеры ВГ, в случаев отрицательных результатов – обязательная вакцинация против ВГВ, обследование по соблюдению дезинфекционно-стерилизационного режимов ЛПУ, где работает заболевший.

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.

2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.

Читайте также:  Что принимать против бешенства

Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.

Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.

Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

источник

«МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ТЕМЕ: «БЕШЕНСТВО. СТОЛБНЯК» ДИСЦИПЛИНА ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ. По специальности о6о1о1 «Лечебное дело», курс 4 . »

Тоническое напряжение мышц шеи и спины приводит к ригидности затылочных мышц, запрокидыванию головы, а в дальнейшем к опистотонусу — больной лежит в изогнутом положении, касаясь кровати головой и стопами. Возникает полная скованность, возможность движений сохраняется только в кистях и стопах, на мышцы которых повышение тонуса не распространяется, что имеет дифференциально-диагностическое значение. В результате тонического напряжения межреберных мышц, диафрагмы, голосовой щели и мышц живота наступает расстройство дыхания: оно становится поверхностным, частым.

Тоническое сокращение мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание. Особенностями поражения мышечной системы при столбняке считают постоянный (без расслабления) гипертонус мышц, вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей и выраженные мышечные боли, приносящие больному мучительные страдания. На этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей (даже незначительных по силе) возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до 3-5 мин. Судороги чрезвычайно болезненные, во время приступа появляются цианоз, усиленное потоотделение, гиперсаливация, тахикардия, повышение АД. Длительный судорожный приступ может привести к асистолии, асфиксии содержимого ротоглотки, разрыву мышц, отрыву сухожилий, переломам костей.

Температура тела в неосложненных случаях нормальная или субфебрильная, в тяжелых – возможна гипертермия. Нарушение акта глотания приводит к голоданию и обезвоживанию, которому способствует выраженная потливость, гиперсаливация и гипертермия. Сознание остается ясным в течение всего заболевания. Больных беспокоит упорная бессоница. При благоприятном течении тетанические судороги с 10-15-го дня болезни становятся более редкими, а с 17-18-го дня они прекращаются, что свидетельствует о наступлении периода реконвалесценции. Тоническое напряжение мышц сохраняется 22-25 дней. Особенно медленно исчезает тризм.

Местный столбняк может протекать в форме ограниченного поражения в области раны (локально выраженный гипертонус и судороги) и бульбарного столбняка (поражение мышц лица, шеи, глотки, гортани, а также сосудодвигательного и дыхательного центров).

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую и очень тяжелую формы столбняка.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.

В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней.

Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.

Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.

Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Картина крови малохарактерна.

К тяжелым формам болезни относят столбняк новорожденных, на долю которого приходится больший процент случаев болезни в развивающихся странах, т.к при отсутствии поствакцинального иммунитета у матерей отсутствует пассивный иммунитет у новорожденных. Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пупочной ранки ведет к инфицированию спорами возбудителя. Инкубационный период составляет 3-8 дней. В связи с тризмом ребенок становится беспокойным, отказывается брать грудь, ущемляет сосок между деснами, акт сосания становится невозможным. Вскоре присоединяются тетанические судороги, которые сопровождаются криком, тремором нижней губы, подбородка, языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, цианозом и блефароспазмом. Быстро падает масса тела, присоединяются расстройства дыхания, пневмония. Полная картина болезни развивается в течение суток. Летальность близка к 100% Также неблагоприятно протекает гинекологический столбняк после внебольничного аборта или родов.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений. Наиболее частым осложнением столбняка является пневмония. Столбняк, развившийся после родов и абортов, столбняк новорожденных часто осложняются сепсисом. При тяжелом течении болезни, позднем использовании миорелаксантов могут встречаться переломы костей, разрывы мышц, контрактуры. Рецидивы болезни встречаются редко. Но возможно повторное заболевание.

Диагностика. Ранняя диагностика столбняка возможна при тщательном сборе эпидемиологического анализа (инфицированные раны, глубокие ожоги и отморожения, оперативные вмешательства, бытовые травмы кожных покровов в сроки, соответствующие инкубационному периоду, особенно полученные в сельской местности;

и активном выявлении симптомов продромального периода (тянущие боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц, тризм). Развернутая клиника обычно не вызывает сомнений в диагнозе.

Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение и предусматривает обнаружение возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале.

Для исследования берут кусочки тканей, экссудат, инородные тела, тампоны из раны, а также перевязочный материал, лоскутки одежды, пробы почвы. В случае столбняка после родов или абортов исследуют выделения и ткани из влагалища и матки, при столбняке новорожденных – выделения из пупочной раны. От трупа берут выделения из раны, а также из воспалительных очагов и старых рубцов. В связи с возможной диссиминацией возбудителя от трупа необходимо исследовать также кровь, печень, селезенку, легкие.

Обнаружение возбудителя столбняка складывается из микроскопии первичного материала в мазках-отпечатках и бактериологического исследования посевов этих материалов на жидкие среды и кровяной агар. Выращивание проводится в аэробных условиях. Для обнаружения столбнячного токсина в посевах применяют РНГА и биологическую реакцию нейтрализации токсина антитоксином стандартной противостолбнячной сыворотки на белых мышах.

Дифференциальная диагностика.

Сходная симптоматика может наблюдаться у больных бешенством. Отличительные особенности: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, гидрофотоакустикофобия, расслабление мышц в межприступный период. Тризм и сардоническая улыбка при бешенстве отсутствуют.

Отравление стрихнином: мидриаз, восходящее распространение судорог, отсутствие тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц.

Тетания при гипофункции паращитовидных желез. Начало болезни постепенное, в процесс вовлекаются не только поперечно-полосатые мышцы, но и гладкие. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом. Судороги редко генерализуются, но всегда захватывают мелкие мышцы конечности.

Эпилептический приступ в отличие от судорожного синдрома при столбняке всегда заканчивается сном, полным расслаблением мускулатуры, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, характерна ретроградная амнезия.

Больные истерией могут имитировать судорожный припадок, однако после приступа происходит полное расслабление мышц, приступ сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот, рвут одежду…). Во сне происходит полное расслабление мышц.

Судороги при нейроинфекциях сопровождаются, как правило, глубокими расстройствами сознания, после завершения приступа наступает мышечное расслабление, Воспалительные изменения в ЦСЖ.

Тризм возможен при перитонзиллярных и заглоточных абсцессах, паротите, но отсутствует судорожный синдром.

Принципы лечения. При подозрении на столбняк больные подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации в связи с возможным нарушением жизненноважных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.

Важен лечебно-охранительный режим, способствующий уменьшению частоты судорожных приступов.

Большое значение имеет организация питания больных. (Зондовое или парентеральное).

Необходима хирургическая обработка ран с целью удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытия карманов, создания оттока раневого содержимого, чтобы предотвратить дальнейшую выработку токсина возбудителем. Перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткой. Хирургические манипуляции производят под общим наркозом во избежания судорог.

Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина однократно в/м вводят противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин.

Патогенетическая терапия: миорелаксанты, ИВЛ, противосудорожные средства, нейролептики.

Профилактика пролежней. Антибиотики для профилактики осложнений.

Прогноз всегда серьезен, зависит от сроков начала и качества лечения. Без лечения летальность достигает 70-90%, но при адекватной и своевременной терапии – 10-20%.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях — профилактика травм и специфическая профилактика. Для создания иммунитета против столбняка проводят плановую иммунизацию ассоциированной вакциной АКДС с 3-месячного возраста по национальному календарю прививок. Взрослые должны ревакцинироваться каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и омертвевших тканей и введение при необходимости противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Когда проводится экстренная профилактика столбняка

Проведение экстренной профилактики обязательно при:

травмах с повреждением кожи и слизистых оболочек;

обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

внебольничных абортах и родах;

гангрене и омертвении тканей;

Для экстренной профилактики столбняка используются несколько препаратов:

столбнячный анатоксин (в составе АС-вакцины), противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный иммуноглобулин. Разница между ними в том, что столбнячный анатоксин представляет собой обезвреженный токсин бактерий столбняка, который не причиняет вреда организму, но помогает ему выработать необходимые для борьбы с настоящим токсином вещества. Иммуноглобулин и сыворотка — это уже готовые вещества для борьбы с токсином. При этом иммуноглобулин более эффективен и безопасен, поскольку его получают из крови человека, а сыворотка представляет собой обработанную часть крови лошадей. Она тоже эффективна, но чаще вызывает аллергию.

Выбор препарата для экстренной профилактики производится по следующим принципам:

Если у человека есть документы, подтверждающие, что он получил все необходимые прививки, экстренной профилактики не требуется.

Если была пропущена последняя плановая прививка, вводится столбнячный анатоксин.

Если были пропущены одна или несколько первоначальных прививок (в детстве), то вводится и анатоксин, и иммуноглобулин (или сыворотка) Если ребенку менее 5 месяцев, и его не прививали от столбняка, вводится только иммуноглобулин или сыворотка.

Если у человека ранее была аллергия на анатоксин или сыворотку, их не вводят.

Беременным в первой половине беременности противопоказано введение любых препаратов против столбняка, во второй половине — запрещена только сыворотка.

Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно проводят тест на чувствительность к ней. (метод Безредки). Дозы и места введения будем разбирать на практическом занятии.

Сыворотку и анатоксин необходимо вводить в разные участки тела.

Профилактика столбняка новорожденных. Будущая мать должна быть вакцинирована, в крайнем случае, это можно сделать во время беременности. Следует стремиться к тому, чтобы все роды происходили в больничных условиях. Медицинское просвещение должно включать сведения о том, как принять роды вне лечебного учреждения.

Иногда после введения сыворотки возникают осложнения, чаще всего это анафилактический шок и сывороточная болезнь. Оба осложнения чрезвычайно опасны. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское наблюдение в течение часа после прививки. При появлении симптомов шока необходимо срочное проведение противошокового лечения. Лица, которым была введена сыворотка, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.

После того, как Вы внимательно прочитали теоретическую информацию по теме и законспектировали основные понятия и положения в тетради, Вы можете приступать к выполнению контрольных заданий.

Если некоторые вопросы вызовут у вас затруднения, еще раз вернитесь к теоретическому блоку.

Ответьте на контрольные вопросы по теме: «Бешенство. Столбняк».

1. Дайте определение бешенства.

2. Дайте характеристику возбудителю бешенства.

3. Расскажите об эпидемиологии данного заболевания.

4. Каков патогенез бешенства.

5. Охарактеризуйте клиническую картину бешенства.

6. На чем основана диагностика заболевания.

7. От каких заболеваний следует дифференцировать бешенство.

8. Расскажите о принципах лечения и профилактики бешенства.

9. Каков алгоритм действия фельдшера при укусе животным.

10. Дайте определение столбняка.

11. Расскажите об этиологии и эпидемиологии заболевания.

12. Перечислите клинические симптомы столбняка по стадиям болезни.

13. Каковы особенности диагностики столбняка.

14. Дифференцируемые со столбняком заболевания.

16. Профилактические мероприятия при столбняке.

Тестовые задания по теме: «Бешенство. Столбняк».

1. Механизм передачи при бешенстве:

Д) плановых оперативных вмешательствах

8. Выберите неверный ответ. Противостолбнячная сыворотка:

А) вводится после предварительно внутрикожной пробы

13. Схема экстренной иммунизации против бешенства:

А) 1-10-20-45-60 Б) 0-8-15-30 В) 0-3-7-14-28-90 Г) 3-4-5-15-25-35

14. После промывания укушенной раны водой с мылом:

А) накладывают на рану давящую асептическую повязку

Б) иссекают края раны скальпелем

В) накладывают на рану швы

Г) прижигают рану раскаленным металлическим предметом

15. Разведенную 1:100 антирабическую сыворотку с пробной целью вводят:

Задание В: клинические задачи.

Задача № 1 Больная Иванова Глафира Андреевна, 69 лет, пенсионерка, обратилась на ФАП с жалобами на повышенную температуру (до 37,8 С), боли в жевательных мышцах при попытке открыть рот, боли в животе и спине, подергивание мышц правой стопы.

Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5ОС, появились повышенная потливость и сердцебиение.

Иванова Г.А. проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).

При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура — 37,5ОС, тоны сердца ритмичные, пульс — 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы — рана, покрытая корочкой.

Жалобы на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, бессонницу, кошмарные сновидения.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад на охоте больного укусила лиса). Вчера появились жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца.

При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, вздрагивает в момент включения холодильника, находящегося в кабинете.

Температура 38,6°С. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-88 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Жалобы на спазмы мышц глотки, возникающие при попытке выпить воду, слюнотечение, ноющие боли в области голени левой ноги в месте укуса собаки.

Заболевание началось сегодня, 24 апреля с утра, когда Петрова проснулась и попыталась выпить стакан воды. Затем присоединилось обильное слюнотечение.

Накануне, 23 апреля днем, Петрову А.Г. укусила соседская собака, после того как пациентка пнула ее ногой.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, эмоционально возбуждена, испытывает страх смерти, потому что убеждена, что заразилась бешенством, температура

Читайте также:  Что представляет собой вакцина против бешенства

— 37,2ОС, тоны сердца ритмичные, пульс — 88 уд.в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Отмечается повышенная саливация. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, стул и диурез в норме. В области левой голени – припухшая рана со следами укуса животного (собаки), не кровоточит.

После того, как Вы выполнили все контрольные задания, сравните ваши ответы с эталонами ответов, имеющимися у преподавателя и оцените уровень своих знаний по теме: «Бешенство. Столбняк».

В. Список литературы:

1. Малов В.А, Сестринское дело при инфекционных заболеваниях,

2. Рубашкина Л.А., Гогоберидзе А.А, Морозов В.В, Инфекционные болезни с курсом ВИЧ – инфекции и эпидемиологии, «Феникс», 2002 г.

3. Широкова Н.В., Островская И.В., Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу), учебное пособие, Москва, «АНМИ», 2006 г.

4. Ющук Н.Д., Астафьева Н.В, Кареткина Г.Н., Инфекционные болезни/ Учебник, Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 г.

Дополнительные источники:

После обработки наложить давящую асептическую повязку.

Направить пострадавшего в травмотологический пункт.

Заполнить экстренное извещение в 2-х экземплярах.

Домашнее задание:

1. «Инфекционные болезни», Н.Д. Ющук, стр. 288-296.

2. «Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции», Л.А. Рубашкина, стр. 202-206, 212 – 218.

4. Составить алгоритмы действий фельдшера при укусе животного и при подозрении на столбняк.

5. Провести беседы с родственниками на темы:

«Профилактика бешенства», «Профилактика столбняка».

DVD — диск с программой контроля базовых теоретических знаний в формате Power Point.

Студентам раздаются карточки (1 карточка на двоих) с заданным условием ролевой игры.

Далее студенты распределяют между собой роли: фельдшера и пациента. Общей задачей для всех является составление сценария ситуационной задачи. «Фельдшер» должен опросить «пациента», используя приложение № 3, осмотреть «рану», выставить предварительный диагноз и определить тактику ведения больного. «Пациент»

предъявляет соответствующие жалобы, отвечает на вопросы «фельдшера», играя роль довольно «трудного больного»: т.е, жалобы могут быть либо слишком скупыми, либо наоборот, «пациент» «заваливает» своими жалобами «фельдшера», на вопросы «пациент»

отвечает неохотно или очень пространно, возможно выражает недоверие к «фельдшеру», отказывается от госпитализации и т.д.

Количество карточек – 4 (с учетом обычного количества студентов в бригаде); Карточка № 5 – для девятого студента в бригаде.

Карточка № 1 Иванова Марфа Петровна 32 лет обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в кисти правой руки в месте укуса дворовой кошки.

Карточка № 2 Петров Петр Петрович 53 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в области левой голени в месте укуса волка.

Карточка № 3 Сидорова Пелагея Афанасьевна 61 года вызвала соседку по даче – фельдшера по профессии; жалуется на боли и небольшое кровотечение в области правой стопы в месте прокола гвоздем.

Карточка № 4 Гаврилов Иван Сидорович 49 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в указательном пальце в области занозы.

Карточка № 5 Составьте план беседы с детьми 8-12 лет на тему: « Профилактика бешенства» и выступите на занятии перед студентами, используя соответствующие детям предложенного возраста тип изложения материала и лексику.

6. Жалобы на данный момент.

7. Обстоятельства травмы (при укусе животного выяснить, был ли спровоцирован укус).

8. Эпидемиологический анамнез (прививочный анамнез).

9. Аллергологический анамнез.

1. Общее состояние, сознание, адекватность.

2. Сердечно-сосудистая система (ЧСС, А/Д, пульс, аукультация).

3. Дыхательная система (ЧДД, наличие одышки, сравнительная аускультация).

4. Органы брюшной полости (поверхностная пальпация, характеристика стула).

5. Мочеполовая система (симптом поколачивания, характеристика диуреза).

6. Нервная система (реакция на осмотр, настроение, сон).

Местный осмотр (Status localis):

Описывается пораженная часть тела: указываются: локализация патологического очага, его характеристики (форма, величина, цвет, наличие отечности и нарушения целостности кожных покровов, болезненность, кровотечения и др.), состояние регионарных лимфатических узлов.

Приложение № 5

Метод Безредки (А.М. Безредка, микробиолог, родился в России, работал во Франции;

1870—1940) — специфический способ десенсибилизации организма, применяемый с целью предупреждения осложнений после введения лечебно-профилактических сывороток. Гетерологичные гипериммунные сыворотки (например, противодизентерийная, противоботулиническая и др.) являются высококонцентрированными; для десенсибилизации рекомендуется применять минимальные дозы: вначале вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — еще 0,2 мл, а спустя 1—1,5 часа — всю остальную дозу. При этом под действием антигена сыворотки происходит, по-видимому, нейтрализация антител, фиксированных на поверхности клеток, а также снижение в крови концентрации физиологически активных веществ (гистамина и др.), что предупреждает развитие осложнений после повторного введения антигена.

Лицам с проявлениями аллергии или перенесшим в прошлом анафилактический шок рекомендуется вначале провести пробу — ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки. Реакция считается положительной в случае образования папулы диаметром 10 мм и более. При отрицательной реакции через 20 мин подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — еще 0,2 мл, а спустя 1—1,5 часа — остальную дозу. Если реакция положительная, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.

Библиогр.: Безредка А.М. Анафилаксия и антианафилаксия, пер. с франц., М., 1928; Носов С.Д.

Детские инфекционные болезни, с. 60, М., 1982; Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. и Артомасова А.В.

Аллергические заболевания, М., 1984; Частная аллергология, под ред. А.Д. Адо, с. 329, М., 1976.

№ 01-11/34-09 ИНСТРУКЦИЯ* по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина (КОКАВ) Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный методом ультрафильтрации с последующей очисткой методом гельхроматографии.

Вакцина антирабическая — пористая масса белого цвета, гигроскопична.

Одна доза (1,0 мл) вакцины содержит: специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» — не менее 2,5 ME (Международных Единиц) — активный компонент, альбумин — 5,0 мг (раствор для инфузий) — стабилизатор, сахарозу — 75,0 мг — стабилизатор, желатин — 10,0 мг формообразователь. Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.

Иммунологические свойства. Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

Назначение: лечебно-профилактическая и профилактическая иммунизация человека против бешенства.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин.

Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Оказание антирабической помощи.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения антирабической вакцины или при наличии показаний, комбинированного введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины. Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины — не более 30 минут.

Местная обработка ран

Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений, должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или в случае отсутствия мыла или детергента место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода.

По возможности следует избегать наложения швов на раны.

Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

— при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

— по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

— прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ).

После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Лечебно-профилактическая иммунизация Показания. Контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

Противопоказания. Отсутствуют. Беременность не является противопоказанием.

Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлена в таблице (Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ).

Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин после него вводится антирабическая вакцина.

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.

Перед введением гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади, жидкого»). Перед введением гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина индивидуальная чувствительность не проверяется.

Гетерологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 3 суток после укуса, гомологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 7 суток после укуса.

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного антирабического иммуноглобулина не должен превышать 20 мл.

Введение антирабического иммуноглобулина (АИГ). Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место отличное от введения антирабической вакцины.

Профилактическая иммунизация

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день.

Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года.

Схема профилактической иммунизации Первичная иммунизация: Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл Первая ревакцинация через 1 год: Одна инъекция, 1,0 мл Последующие ревакцинации через каждые 3 года: Одна инъекция, 1,0 мл Профилактическая иммунизация контингентов повышенного риска заражения бешенством осуществляется в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, где заполняют и выдают «Сертификат о профилактических прививках», куда вносят все необходимые сведения (названия, серии, дозы, кратности и даты получения препаратов).

Противопоказания для профилактической иммунизации

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествовавшее введение антирабического иммуноглобулина (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

3. Аллергические реакции на антибиотики.

Побочное действие антирабических препаратов

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, болезненностью в месте инъекции, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут развиться неврологические симптомы, такой больной должен быть срочно госпитализирован.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови лошади могут наблюдаться осложнения: местная аллергическая реакция, наступающая на 1 — 2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6 — 8 день; анафилактический шок. В случае развития анафилактоидной реакции вводят подкожно раствор адреналина или норадреналина в возрастной дозировке и 0,2-1,0 мл эфедрина 5%.

При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

Взаимодействие с другими препаратами Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации проведение вакцинации другими препаратами запрещается. После окончания вакцинации против бешенства проведение прививок другими вакцинами допускается не ранее, чем через 2 месяца.

Профилактическую вакцинацию проводят не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.

Форма выпуска Вакцина аитирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения выпускается в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).

Антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади выпускается в ампулах по 5,0 или 10,0 мл; разведенный 1:100 — по 1,0 мл в ампуле. В комплекте содержится 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Срок годности, условия хранения и транспортирования Срок годности вакцины — 2 года.

Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8С. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25С в течение не более 2-х суток. Хранят в недоступном для детей месте.

Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

Примечания к схеме лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ):

1. Дозы и схемы лечебно-профилактической иммунизации одинаковы для детей и взрослых.

2. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначают независимо от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным бешенством животным, подозрительным на заболевание бешенством животным, диким или неизвестным животным.

3. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции антирабической вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то прививки проводят в соответствии с приведенной «Схемой лечебнопрофилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

4. После курса лечебно-профилактической или профилактической иммунизации привитому выдается справка (сертификат о профилактических прививках) с указанием типа и серий препаратов, курса прививок и наличия поствакцинальных реакций.

5. Прививаемый должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания в течение всего курса прививок.

6. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

В случае осложнений или заболевания человека гидрофобией после полного курса прививок или во время его проведения следует немедленно сообщить в местный орган управления здравоохранением, в ФГУН «Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Роспотребнадзора» [119002. Москва, Сивцев Вражек пер., 41; тел. 8 (499) 241-39-22] и в организацию. изготовившую вакцину — ФГУ11 «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.МП.Чумакова РАМН» [142782, Московская область. Ленинский район. поселок сельского типа Института полиомиелита. 27 км Киевского шоссе; тел. 8 (495) 439-90-02]. а в случае применения антирабического иммуноглобулина (АИГ), и в организацию, изготовившую иммуноглобулин, Применение данной серии антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина (АИГ) задерживают. Образцы вакцины и иммуноглобулина направляют в ФГУН ГИСК им. Л.А.

Читайте также:  Что принемать при прививке от бешенства

В случае смерти привитого (или прививавшегося) человека обязательно провести патологоанатомическое вскрытие и лабораторно-диагносгическое исследование. Для этого образцы мозга (аммонов рог, ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий) умершего человека, извлеченные с соблюдением правил асептики, помещают в стерильный герметически закрытый сосуд, заполненный 50% водным раствором глицерина, охлаждают до минус 20С и затем в емкости со льдом направляют в диагностическую лабораторию.

При необходимости определения защитного уровня вируснейтрализующих антител следует обратиться в Центр по борьбе с бешенством (ФГУН ГИСК им. Л.А.Тарасовича; тел. 8 (499) 241и 8 (499) 241-29-41).

* Взамен инструкции, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российском Федерации 07.02.2008 г. № 01-11/7-08 Приложение № 6. (Б) Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека 150 МЕ/мл Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови человека, раствор для инъекций 150 МЕ/мл

Регистрационный номер:

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека, раствор для инъекций, представляет собой концентрированный раствор очищенной гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови человека, выделенной методом холодовой экстракции этанолом и подвергнутой процессу ультрафильтрации, очистки и вирусной инактивации при значении рН 4,0 и температуре 23-25 °С в течение 21 дня.

СОСТАВ (на 1 мл) Специфические антитела к вирусу бешенства, не менее 150 ME; стабилизатор глицин (гликокол) от 20 до 25 мг; натрия хлорид 7 мг; вода для инъекций.

Препарат не содержит антибиотиков.

HBsAg, антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и к вирусу гепатита С отсутствуют.

Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или светло-желтого цвета.

Препарат содержит специфические антитела, способные нейтрализовать вирус бешенства.

Максимальная концентрация антител достигается через 2-3 дня после внутримышечного введения антирабического иммуноглобулина. Период полувы­ведения антител составляет от 3 до 4 недель.

Применяют в комбинации с антирабической вакциной для предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжелых множественных укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.

При повторном множественном укусе больным бешенством или подозрительным на бешенство животным антирабический иммуноглобулин не назначается, если при первом укусе пострадавший получил полный комбинированный курс лечения антирабическим иммуноглобулином и антираби­ческой вакциной.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения проводят обязательную местную обработку раны. Раны обильно промывают водой с мылом или любым детергентом и обрабатывают 40-70% спиртом или настойкой йода. В случаях, когда имеются показания, проводят хирургическую обработку раны.

После местной обработки раны немедленно начинается специфическое лечение. Перед инъекцией проверяют целостность флакона и наличие на нем маркировки. Непригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истекшем сроке годности, при нарушениях режима хранения.

Вскрытие флаконов и процедура введения препарата осуществляются при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Постановка кожного теста перед введением не требуется.

Препарат вводят в как можно более ранние сроки после обращения однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела взрослого или ребенка.

Пример расчета дозы иммуноглобулина Масса тела пострадавшего — 60 кг. Например, фактическая активность иммуноглобулина данной серии, указанная на этикетке флакона или на упаковке, составляет 200 МЕ/мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина в мл, нужно вес пострадавшего (60 кг) умножить на 20 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 МЕ/мл), т.е.:

60×20/200 = 6 мл

Как можно большая часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована вокруг раны, если это возможно анатомически. Остальная часть должна быть введена внутримышечно в наружную верхнюю ягодичную область взрослым, либо в переднебоко-вую область бедра детям. У детей (особенно имеющих множественные ранения) доза антирабическо-го иммуноглобулина из сыворотки крови человека может быть разведена в 2-3 раза 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций до объема, обеспечивающего полноценную инфильтрацию пораженных участков тела.

Введение антирабического иммуноглобулина из сыворотки крови человека должно осуществляться за 10-15 минут до антирабичес-кой вакцины. Необходимо строго соблюдать, последовательность введения антирабических препаратов.

В случаях позднего обращения пострадавшего за ан-тирабической помощью антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови человека может быть введен не позднее 7 дня после контакта с больным бешенством или подозрительным на бешенство животным.

Введение антирабического иммуноглобулина в более поздние сроки, а также после введения антирабической вакцины не допускается.

Дозировка иммуноглобулина не должна превышаться ни при каких обстоятельствах, так как введение повышенной дозы иммуноглобулина может частично подавить продукцию антител.

Иммуноглобулин антирабический и антирабическая вакцина должны вводиться в разные участки тела с использованием различных шприцов.

При необходимости экстренной профилактики столбняка последнюю осуществляют после введения иммуноглобулина антирабического и первой прививки антирабической вакцины.

Введение антирабического иммуноглобулина может быть осуществлено одновременно с проведением экстренной профилактики столбняка. Введение других профилактических препаратов допускается не ранее, чем через 3 месяца после завершения курса комбинированного антирабического лечения.

Поскольку иммуноглобулин из сыворотки крови человека применяют по витальным (жизненным) показаниям, противопоказания к его применению отсутствуют.

Лицам с повышенной чувствительностью к препаратам крови человека и беременным иммуноглобулин вводится в условиях стационара.

У отдельных лиц в первые несколько суток в месте введения препарата возможно развитие гиперемии и отечности, которые не нуждаются в назначении лечения, а также субфебрильная температура. В исключительно редких случаях возможно развитие аллергической реакции немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), в связи с чем лица, получившие иммуноглобулин антирабический человека, должны находиться под медицин­ским наблюдением не менее 30 мин.

1. Запрещается вводить препарат внутривенно.

2. Не допускается использование препарата в случае наличия осадка, не исчезающего при встряхивании, посторонних образований, трещин на флаконе, не плотно закрытой крышки флакона.

3. После вскрытия флакона назначенная доза должна быть немедленно использована. Остаток препарата во флаконе не подлежит применению.

Во флаконах из низкоборосиликатного стекла по 1 мл (не менее 150 ME), 2 мл (не менее 300 ME), 5 мл (не менее 750 ME), укупоренных пробкой из бромбутиловой резины с алюминиево-пластиковой крышкой. По одному флакону с инструкцией по применению в картонной коробке. На флакон на клеивается самоклеющаяся этикетка.

При температуре от 2 до 8 °С в защищенном от света месте. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Препарат с истекшим сроком годности ис пользованию не подлежит.

Для лечебно-профилактических учреждений.

Приложение № 6. (В) Антирабический иммуноглобулин из сыворотки лошади (АИГ)

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом.

Титр специфических антител — не менее 150 МЕ/мл. Стабилизатор — гликокол.

Препарат представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость, бесцветную или слегка жёлтого цвета. Не допускается розовая окраска препарата.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

НАЗНАЧЕНИЕ. Применяют в комбинации с антирабической вакциной с целью предупреждения заболевания людей гидрофобией при тяжких укусах бешеными или подозрительными на бешенство животными.

«Авторы: доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Яговдик-Тележная; доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Д.Е.Данилов Рецензенты: заведующий кафедрой инфекционных болезней БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор В.А.Матвеев; заведующая кафедрой инфекционных болезней Витебского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Т.И.Дмитроченко РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ: Методической. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ Пропедевтические принципы распознавания, лучевой диагностики и лечения внебольничной пневмонии Методические указания для студентов II–IV курсов Москва –201 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ. »

«Министерство здравоохранения Российской Федерации Ф А Северный государственный Р медицинский университет М Кафедра фармакологии А К МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ О ДЛЯ СТУДЕНТОВ Л МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО О ФАКУЛЬТЕТА Г И по дисциплине «Фармакология» Я 6 семестр (II полугодие) Архангельск, 2015 г. Тематический план практических занятий №№ Наименование учебного модуля, темы практического занятия М О Д У Л Ь VI «Фармакология сердечно-сосудистых средств» Сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики. »

«Министерство Здравоохранения РФ ГБОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Методические указания для аудиторной самостоятельной подготовки студентов V курсов по оториноларингологии Педиатрический факультет Благовещенск 2015 Авторы: д.м.н., проф. Блоцкий А.А. к.м.н. Цепляев М.Ю.Рецензенты: Зав. кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО АГМА, д.м.н., проф. Яновой В.В. Зав. кафедрой хирургии факультета последипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО АГМА, д.м.н., доц. Олифирова О.С. »

«П.В. ЛОГИНОВ, А.А. НИКОЛАЕВ Астрахань-2015 РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ЕСТЕСТВОЗНАНИЯ ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Логинов П.В., Николаев А.А. СЕЛЕН В КОРРЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ СТРЕССЕ Учебно-методическое пособие Рекомендовано УМО РАЕ по классическому университетскому и техническому образованию в качестве учебнометодического пособия для врачей, ординаторов, интернов, обучающихся по специальностям: 06010103 – «Дерматовенерология», 06010147 –. »

«Б А К А Л А В Р И А Т М.Н. Лазарева, М.Н. Нечай ЛАТИНСКИЙ ЯЗЫК И ТЕРМИНОЛОГИЯ ФАРМАЦИИ Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования — программам специалитета по специальности «Фармация» КНОРУС • МОСКВА • 201 УДК 811.124:616-053.2(075.8) ББК 81.2Латин-923 Н59 Авторы: Лазарева М.Н., кандидат филологических наук. »

«Министерство здравоохранения Оренбургской области Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Орский медицинский колледж» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ И ЗАЩИТЕ ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ (ДИПЛОМНОЙ) РАБОТЫ Орск, 2014 г. Рассмотрено и одобрено методическим советом ГАОУ СПО «ОрМК» Протокол № 1 от 30 августа 2014 г. Председатель Дементьева О.С. Разработано методистом ГАОУ СПО «Орский медицинский колледж» Дементьевой О.С. совместно с. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ОЦЕНКИ РИСКА В МЕДИЦИНЕ Материалы 30-й научно-методической конференции преподавателей медико-профилактического факультета БГМУ г. Минск, 13 марта 2013 года Под редакцией А. Р. Аветисова Минск БГМУ 2013 УДК 61 (043.2) ББК 5 Т33 Теория и практика оценки риска в медицине : материалы 30-й науч.-метод. Т33 конф. преподавателей. »

«Запрос ценовых предложений Объект закупки: поставка медицинских газов в 2016 году Москва «17» ноября 2015 г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) в соответствии с требованиями ст. 22 Федерального закона от 05.04.2013г. №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для государственных и муниципальных нужд». »

«Томская областная универсальная научная библиотека им. А.С. Пушкина Центр библиотечного обслуживания людей с ограничениями жизнедеятельности ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики» Сборник поурочных разработок и внеклассных мероприятий обучения и развития детей с ограниченными возможностями здоровья методическое пособие Томск 2014 74.3 С23 Сборник поурочных разработок и внеклассных мероприятий обучения и развития детей с ограниченными возможностями здоровья: опыт работы специалистов. »

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕЙСТВИЙ РАБОТОДАТЕЛЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДОСМОТРА в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 302н от 12.04.2011 г.Работодатель: 1. Согласовывает с лечебным учреждением (ЛПУ) дату проведения медицинского осмотра (ПМО), 2. Составляет и утверждает контингенты, 3. Направляет контингенты в Роспотребнадзор (не позднее 10 дней после их утверждения), 4. Составляет и утверждает поименные списки, 5. Направляет поименные списки в ЛПУ (не позднее чем за 2 месяца до. »

«Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего профессионального образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России) Кафедра гигиены труда и гигиены питания Микробиологический контроль за качеством пищевых продуктов и санитарным режимом на пищевых предприятиях УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ И. Ю. Тармаева, А.В. Боева Иркутск ИГМУ УДК 614.31:642.5(07) ББК 36.99+51.23 Т20 Рекомендовано ЦКМС ГБОУ ВПО. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГУО «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» А.С. Почкайло, В.Ф. Жерносек, Э.В. Руденко Н.В. Почкайло, Е.В. Ламеко СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ учебно-методическое пособие Минск УДК: 616.71-007.151-07-08-084-053.2(075.9) ББК: 57.33я73 С 56 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия УМС ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», протокол № 2 от. »

«МАОУ ВПО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра терапии с курсом педиатрии ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Сестринское дело» Краснодар 2015 УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07) Авторы: Борисов Ю.Ю. доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Кубани, член-корреспондент РАЕ, Мороз О.Н. преподаватель высшей категории, Савощенко И.В. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССОРНЫХ ИНГАЛЯТОРОВ HEYER marisIII и HEYER FoggyJet В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Методические рекомендации Санкт-Петербург 2015 ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД. И.П.ПАВЛОВА Санкт-Петербург 2015 Применение компрессорных ингаляторов HEYER marisIII и HEYER FoggyJet в клинической практике: Метод. рекоменд. – СПб., 2015. – 16 с. Настоящие рекомендации включают совокупность методик применения. »

«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФАРМУПАКОВКИ СЖИМАЕМЫЙ ДОЗАТОР ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ (СДГК) КОМПАНИИ АПТАР ФАРМА: УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПОДХОД? Дегенхард Маркс, Маттиас Биркхофф, Аптар Фарма, подразделение медицинского обеспечения потребителей, 78315 Радольфцел, Германия Дискуссия по поводу использования консервантов пока еще не закончена, однако появляется все больше свидетельств в пользу применения бесконсервантных глазных капель при лечении хронических заболеваний. Например, сухость глаз, болезнь, при которой. »

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ГЕНЕТИКОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГЛУТАРОВОЙ АЦИДУРИЕЙ ТИП Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России академик РАН А.А. Баранов Москва Данные клинические рекомендации подготовлены профессиональными ассоциациями «Союз педиатров России» и «Российское общество медицинских генетиков», актуализированы, согласованы с Экспертным советом. »

«ГБОУ СПО Волгоградский медицинский колледж МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей по разработке программы учебной дисциплины /УД/ Волгоград Методические рекомендации для преподавателей по разработке программы учебной дисциплины / Сост. О.М. Ермолова – Волгоград: ГБОУ СПО Волгоградский медицинский колледж, 2015 г. Рассмотрено и утверждено на заседании научно-методического Совета ГБОУ СПО Волгоградский медицинский колледж Протокол № 3 от 26 февраля 2015 г. Председатель А.Е. Пироженко. »

«УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕРЖДАЮ ения образования скии государственный ий унг верситет» фессор Т В.А. Снежицкий 0.Г1Ю& 2015 г. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ М Е Н Е Д Ж М Е Н Т С ЕС ТРИ Н С К О ГО ДЕЛ А для главных и старших медицинских сестёр с высшим образованием Гродно 2015 Разработчики программы: Е.М.Тищенко, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения «Гродненский государственный медицинский университет». »

«Фтизиатрия и пульмонология №2(10) www.ftisiopulmo.ru Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «УНИИФ» Минздрава России) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО «УГМУ» Минздрава России) Методические. »

2016 www.metodichka.x-pdf.ru — «Бесплатная электронная библиотека — Методички, методические указания, пособия»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

источник