Меню Рубрики

Столбняк и бешенство в чем разница

Столбняк является тяжелым острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением нервной системы и проявляющимся тоническими и клоническими судорогами, приводящими к асфиксии. Смертность составляет 40-78%.

Микроб столбняка — постоянный обитатель кишечника травоядных животных. Споры возбудителя сохраняются годами в почве, на различных предметах. Для его жизни кислород не нужен. Его экзотоксин по токсичности уступает только ботулиническому токсину, и он не всасывается через слизистую желудочно-кишечного тракта.

Заболевание связано с травмами, особенно ног, при ходьбе босиком, уколами колючих кустов, занозами. Особенно опасны раны с глубокими карманами. Токсин по двигательным волокнам периферических нервов доходит до спинного, продолговатого мозга и сетевидного образования, поражая вставочные нейроны полисиналтических рефлекторных дуг. В результате этого возникают тонические и тетанические судороги, сопровождающиеся переломами костей, разрывами мышц и сухожилий.

Инкубационный период в среднем длится 5-14 дней (от 1-3 до 30 дней). Затем наступает продром, когда появляется головная боль, потливость, раздражительность, подергивание мышц в области раны. С началом болезни возникает тризм-напряжение жевательной мускулатуры, и больному трудно открыть рот, далее появляются судороги мимических мышц, затруднено глотание. Больной находится в постели из-за судорог на затылке и пятках. Судороги возобновляются при незначительных раздражителях (свет, прикосновение).

Для профилактики болезни противостолбнячная сыворотка вводится как можно раньше, наблюдение за больным продолжается не менее часа из-за возможности развития анафилактического шока.

Бешенство — это острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся поражением центральной нервной системы. Она смертельна для человека.

Луи Пастер в 1885 году разработал антирабическую вакцину, во всем мире создавались Пастеровские станции, проводившие прививки против бешенства.

Это заболевание является зоонозом, резервуаром вируса служат лисицы, волки, собаки и кошки. Заражение происходит при укусе и ослюнении, восприимчивость к вирусу всеобщая.

Вирус распространяется по нервным волокнам в центральную нервную систему, что приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. При этом происходит поражение высших вегетативных дентров в гипоталамусе, подкорковых узлов и продолговатого мозга. Выделение вируса со слюной обеспечивает его передачу.

Инкубационный период длится от 10 до 90 дней (у детей при укусах в голову и руки он меньше, а при укусах в ногу больше). Продром длится от 1 до 3 дней: рубец в месте уку са припухает, появляется зуд, общее недомогание, страх и тоска. Период разгара болезни характеризуется возбуждением — повышена частота дыхания и сердечных сокращений, имеются пароксизмы гидрофобии (чувство ужаса при виде воды и упоминании о ней). У больного наблюдается психомоторное возбуждение — агрессия и проявление нечеловеческой («бешенной») силы, помрачнение сознания и обильное слюноотделение (слюна стекает изо рта).

Паралитическая стадия наступает за 1-3 дня до смерти, наблюдаются вялость, апатия, обильное выделение слюны, но больной может пить и есть. Смерть наступает от паралича дыхательного или сердечно-сосудистого центров.

Для профилактики заболевания рану после укуса следует промыть мыльным раствором и смазать концентрированным спиртовым раствором йода. Вакцина вводится в подкожную клетчатку живота в течение 20-25 дней, затем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.

Сибирская язва — это острая бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфоузлов и внутренних органов и протекающая в виде кожной (с образованием в большинстве случаев специфического карбункула) или септической формы.

Заболевание известно очень давно и широко распространено в Сибири, за что и получило такое название. Споры сохраняются в почве очень долго, поэтому эта болезнь будет вечно сопутствовать человеку. Источником микроба является скот. Инфицирование человека происходит при контакте с больным животным, гораздо реже через алиментарный, воздушно-пылевой и трансмиссивный (через укусы слепней) пути.

Если микроб попадает через кожу, то развивается сибиреязвенный карбункул, диаметром до 10 см (безболезненный), с сопутствующим ему лимфаденитом. При кожной форме прогноз благоприятен, при септической — весьма серьезен.

Лечение проводится противосибиреязвенным иммуноглобулином, антибиотиками. Трупы животных, погибших от сибирской язвы, следует сжигать, так как при их закапывании скотомогильники становятся источниками инфекции.

Чума — острое природно-очаговое заболевание, считающееся особо опасной карантинной инфекцией. Она характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением в лимфоузлах, легких и других органа, а также сепсисом. Название болезни происходит от увеличенных воспаленных лимфатических узлов, напоминающих по внешнему виду бобы. Передача происходит с участием крысиной блохи.

В мире было три пандемии чумы: первая в шестом веке, унесшая 100 миллионов жизней, вторая в 1348 году — 50 миллионов (Одна четвертая населения Европы), третья в 1894 — 87 миллионов (Кантон и Г онконг).

Возбудитель находится в природных очагах, носители его суслики, сурки, крысы, полевки и хомячки. Вторичные очаги возникают при заражении домашних крыс и мышей. Заражение происходит через укусы блох, контакт с животными, через зараженную пищу, с воздухом. Возбудитель размножается в лимфоузлах, вторичные очаги воспаления возникают в различных органах.

Температура тела поднимается до 40°С, поражается нервная система (у больного бред, галлюцинации или заторможенность), тахикардия, увеличены печень и селезенка. Клинические формы чумы: кожная, бубонная, септическая и легочная. Прогноз заболевания весьма серьезный. Вакцинация снижает заболеваемость. Эффективная вакцина создана была в 1926 году в России.

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний, характеризующихся поражением печени с развитием общетоксического синдрома, гепато-спленомегалии, нарушением функции печени и нередко сопровождаемых желтухой. На сегодняшний день известно несколько форм гепатитов.

Гепатит А или болезнь Боткина- острое инфекционное заболевание с фекально-оральной передачей возбудителя, при котором происходят воспалительные и некробиотические изменения в печеночной ткани, проявляющиеся синдромом интоксикации, иногда желтухой, нарушением функции печени, увеличением печени и селезенки. Возбудитель (вирус) поступает из кишечника в кровь, затем попадает в печень. Очень часто бывает спонтанное выздоровление.

Гепатит В характеризуется преимущественным поражением печени с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени и гепатомы. Возбудитель гепатита В находится в семенной жидкости, влагалищном секрете, спинномозговой жидкости, женском молоке, слюне, моче за 1,5-2 месяца до первичных клинических проявлений заболевания.

В мире насчитывается более 350 миллионов вирусоносителей этого заболевания. Гепатит В, как и СПИД, характеризуется перкутанным механизмом (через кожу и слизистые) передачи возбудителя с последующим внедрением чируса в гепатоциты. Чаще всего гепатитом В болеют наркоманы, проститутки, гомосексуалы-мужчины. В России в настоящее время проживает 2,5 миллиона носителей гепатита В.

Клиническая картина характеризуется нарастанием желтухи и интоксикации с развитием острой печоночной недостаточности, сопровождающейся сокращением размеров печени, кровоточивостью и даже развитием комы в тяжелых случаях.

Гепатит С — так называемый вирусный гепатит ни А, ни В с парентеральным механизмом инфицирования (пострансфузионный гепатит). В клинике преобладают безжелтушные и легкие формы, имеется склонность к хронизации процесса у 40-50% больных. Возбудитель-вирус гепатита С имеется в крови и других биологических жидкостях (семенная жидкость и так далее).

Гепатит Д — передача возбудителя также происходит половым и парентеральным путем, очень часто вместе с гепатитом В. Прогноз данного заболевания неблагоприятный.

Гепатит Е — механизм заражения фекально-оральный. Он склонен к эпидемическому распространению, течение доброкачественное, но неблагоприятно у беременных женщин. Распространен в Азии, Африке и Средней Азии бывшего СССР.

Ботулизм — тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (продолговатый и спинной мозг) и преобладанием бульварного и офтальмоплегического синдромов. Возбудитель находится в почве, его токсин является наиболее сильным ядом. Поражение человека происходит при употреблении продуктов домашнего консервирования.

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием периферических параличей. Болезнь развивается остро, появляются тошнота, рвота, понос, боли в эпигастральной области, мышечная утомляемость и слабость, сухость во рту. Далее присоединяются парез аккомодации и двоение в глазах, опущение верхних век, косоглазие, горизонтальный нистагм. Нарушаются глотание и речь (осиплость голоса, афония). В результате пареза дыхательных мышц происходит остановка дыхания. Прогноз болезни очень серьезный.

Пострадавшему прежде всего нужно промыть желудок и сделать сифонные клизмы, использовав до 10 литров воды. Противоботулиническая сыворотка вводится в первые три дня болезни. Для профилактики заболевания не следует употреблять консервированные продукты, если имеется вздутие консервной банки или крышки у стеклянной банки.

Холера — заболевание, имеющие фекально-оральный механизм заражения, с развитием дегидратации и деминерализации в результате водянистого поноса и рвоты. До 1817 года холера была эндемической болезнью в районе рек Ганг и Брахмапутра, ас 1817 по 1926 гг. было шесть пандемий.

Источником заражения является инфицированный человек, выделяющий в первые 4-5 дней болезни во внешнюю среду за сутки до 10-20 литров испражнений, содержащих в 1 мл 10 б — 10′ вибрионов. Вибрио но носительство может продолжаться до нескольких месяцев или пожизненно.

Заражение происходит через воду: питье сырой воды, мытье овощей и фруктов, купание. Установлено, что рыбы накапливают и сохраняют вибрионы. Их также переносят мухи и тараканы. Наблюдается четкая сезонность заболевания.

Инкубационный период в среднем продолжается 48 часов. Большое количество испражнений объясняется секрецией жидкости в кишечнике и нарушением ее всасывания в толстом кишечнике. Кал напоминает рисовый отвар из-за нахождения в нем участков слизистой оболочки кишечника. В особо тяжелых случаях шок развивается через 12 часов после проявления первых клинических симптомов.

источник

Все знают, что если укусила бездомная собака, то делают сорок уколов в живот.

Собственно на этом знания о бешенстве у подавляющего большинства населения заканчиваются.

Так что же это за заболевание, чем оно грозит и как от него лечиться?

Что это такое?Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae.

Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче.

Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56 0 С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты.

Возбудитель чувствителен, к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу, ко многим дезинфектантам.

Возбудитель устойчив, к низким температурам, к фенолу, антибиотикам.

После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга.

Источники заражения.Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные.

Волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки относятся к диким животным.

К ним же относятся скунсы, летучие мыши, грызуны.

К домашним животным: собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот.

Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период.

Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания.

Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюнотечению и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.

Заражение человека происходит при укусе «бешеным» животным.

А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

В последние годы описаны пути передачи вируса:

Читайте также:  Абортивная форма при бешенстве

алиментарный, (через пищу и воду);

трансплацентарный, (через плаценту в период беременности).

Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов.

Что при этом происходит?Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, но может длиться 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года.

Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период.

Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки.

Дольше всего длится инкубационный период при укусе ноги.

Выделяют 3 стадии болезни:

Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота.

В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность.

Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды.

У него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность.

Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения.

Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни.

При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани.

Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами.

На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешеным».

Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей.

Отмечается повышенное потоотделение и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и он постоянно ее сплевывает.

Этот период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление.

После этого повышается температура тела свыше 40-42°С, наступает паралич конечностей, нарушения сознания, судороги.

Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.

Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю.

Как лечить?Методов лечения как таковых от бешенства нет.

Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет.

Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства.

Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше.

Это метод специфической профилактики — введение вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса.

Наилучшая профилактика — это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация).

Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день.

При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца или бедро.

В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина.

Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства.

Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно.

Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес.

И далее через каждые 5 лет.

Что делать, если вас укусило животное?Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом.

Мыть надо интенсивно, в течение 10 минут.

Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например, с помощью шприца или катетера.

Не нужно прижигать раны или накладывать швы.

После этого нужно сразу же обратиться, в ближайший травматологический пункт, ведь успех вакцино профилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу.

Желательно сообщить врачу в травматологическом пункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса.

Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом.

Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой.

Если хозяин собаки или кошки не может предоставить, справки о вакцинации, то существует два пути определения больно ли животное бешенством.

В первом случае животное убивают, чтобы получить образец ткани его головного мозга.

Во втором случае животное помещается в карантин при ветеринарной клинике на 10 дней.

Если в течение этого времени симптомы бешенства у животного не проявляются, то оно считается здоровым.

В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания; людей, прививающихся повторно, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев и беременных.

На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или, наоборот, перегреваться.

Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить.

Только после обследования невропатологом и терапевтом решается вопрос о продолжении прививок.

ПрофилактикаСуществуют две российские вакцины от бешенства — «культуральная антирабическая вакцина» (КАВ) (концентрация 0,5 МЕ/мл) и «концентрированная культуральная антирабическая вакцина» (КоКАВ) (концентрация 2,5 МЕ/мл). У вакцины КАВ есть и другое название —«Рабивак-Внуково-32 или просто Рабивак».

КАВ вводится в больших объемах и большее число раз, так что если есть возможность выбора, выбирайте КоКАВ.

На Российском рынке еще представлена французская вакцина Верораб (фирмы Aventis Pasteur), содержащая инактивированный вирус (штамм Wistar, Rabies PM/Wi38–1503–3M) — 2,5 МЕ и немецкая Рабипур (фирмы Ciron Behring), состоящая из инактивированного (убитого) вируса бешенства (штамм Flury LEP).

Есть еще французская прививка, которая называется «Имогам Раж».

Это иммуноглобулин, который вводится однократно, одновременно с вакциной и показан лицам с подозрением на инфицирование вирусом бешенства, особенно в случае значительных повреждений (в соответствии с рекомендациями ВОЗ — одиночные или множественные укусы или царапины с нарушением целостности кожных покровов).

Побочные эффекты у всех вакцин примерно одинаковы и включают в себя местные реакции в виде болезненности, отека и уплотнения, увеличение лимфатических узлов, общее недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, повышение температуры, а также иногда случается аллергия на компоненты вакцины.

Столбняк. Общие сведения.Столбняк — это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему.

Столбняк попадает в организм через рану или порез.

Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе.

Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка.Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani.

Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д.

В группе риска, прежде всего, находятся новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску.

Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка.Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения.К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Промывать все раны и царапины слабым раствором антисептика (перекисью водорода), продезинфицировать и наложить чистую сухую повязку.

Если человек глубоко порезался, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Если пациенту не делали прививку (АДС или АКДС) в последние 10 лет, врач может в день получения раны сделать прививку.

При серьезных ранениях врач может сделать прививку, если пациент, за 10 последних лет, не получал АКДС, хотя бы 3 раза.

Лучший способ профилактики вакцинация от столбняка.

Необходимо тщательно очищать и дезинфицировать раны.

Профилактика возникновения заболевания.Профилактика столбняка направлена на проведение вакцинации с целью массовой защиты населения от инфекционных заболеваний.

Прививка от столбняка позволяет создать искусственный иммунитет от заболевания.

Выделяют следующие виды иммунопрофилактики: специфическая иммунопрофилактика направлена против конкретного возбудителя; не специфическая иммунопрофилактика направлена на активизацию иммунной системы организма; активная иммунопрофилактика заключается в выработке антител организмом после введения вакцины; пассивная иммунопрофилактика заключается в ведении в организм готовых антител.

Вакцинация – самое выгодное и эффективное средство, помогающее победить столбняк и различные инфекционные заболевания.

При вакцинации в организм человека вводят убитый или слабый болезнетворный агент, в связи, с чем вырабатываются антитела.

Чем больше людей имеет иммунитет, тем меньшая вероятность того, что столбняк перерастет в эпидемию.

Но вакцинация не всегда бывает эффективной, на ее эффективность влияет множество факторов, например, наличие протективных антигенов, время жизни антигена, чистота и доза препарата и так далее.

Не специфическая профилактика столбняка заключается в предупреждение травматизма в быту и производстве.

Также необходима тщательная обработка хирургических инструментов. Экстренная профилактика заключается в первичной обработке раны и проведении специфической иммунопрофилактики.

| следующая лекция ==>
ДОБЫВАНИЕ ВОДЫ. ОЧИСТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ В ПОХОДНЫХ УСЛОВИЯХ | Устройство и назначение стрелочных переводов

Дата добавления: 2018-12-03 ; просмотров: 1563 ;

В отличие от плановых профилактических приви­вок, экстренная профилактика проводится по ситуа­ции при следующих обстоятельствах:

• при грязном ранении — прививка от столбняка;

• при укусе животного или клеща — соответственно от бешенства или от клещевого энцефалита;

• при контакте с заболевшим опасным заболеванием человеком — тут список болезней весьма обширен: гепатит В, корь, краснуха (для беременных) и другие болезни.

столбняк и противостолбнячная сыворотка.

Очень важно вовремя отреагировать на потенци­ально опасную ситуацию. Совершенно понятно, что скверную грязную рану надо промыть и обеззаразить. Но где вероятность, что этого окажется достаточно и человек не заболеет столбняком? Да и что это за бо­лезнь на самом-то деле? Стоит ли так переживать и де­лать эту прививку? Столбняк недаром называется именно так. При этом зловещем заболевании мускулатура «схватывает­ся» сильнейшими спазмами, человек превращается в натуральный «столб».

Причиной заболевания столбняком является особая столбнячная палочка. Эта форма микроорганизма способна выра­батывать сильнейший токсин (яд), вызывающий уси­ление выделения особых веществ в области нервно-мышечных соединений. Этот микроорганизм очень широко представлен в окружающей среде во всем мире, сохраняет свои опасные свойства в почве долгие годы. Он час­тенько вполне мирно живет в кишечнике многих до­машних животных. Соответственно, источник инфек­ции — животные, а фактор передачи — почва. Вот почему именно испачканные почвой ранения — прямое показание для противостолбнячной прививки.

Инкубационный период (т. е. период развития ин­фекции в организме до появления внешних симпто­мов) длится от пяти до четырнадцати дней. Обычно чем короче инкубация, тем тяжелее протекает болезнь. Обычно все начинается с дискомфорта в области ранения – боли тянущего характера, подергивание мышц в ране и около нее. Затем появляются общее нарушение самочувствия, раздраженность, снижение аппетита, головные боли, повышение температуры с ознобом. Формируются судороги жевательных мышц, называемые тризмом, из-за которых ребенок не может раскрыть рот – ему больно. При формировании спазма глотательных мышц происходит формирование «сардонических улыбок», а также нарушается процесс глотания. Эти проявления типичны только для столбнячной инфекции. затем. Чуть позже происходит затвердение затылочных мышц, спины – особенно ее длинных мышц, возникают сильные боли в спине – ребенок вынужден запрокидывать голову назад и приподнимать спину и поясницу – выгибается дугой (или стоит на мостике, опираясь на затылок и пятки). Из-за резких спазмов в мышцах живота и диафрагмы нарушается дыхание. В результате спазма мышц промежности становится затруднительным мочеиспускание и дефекация, возникают приступы общих судорог от нескольких секунд до пары минут. Они различной интенсивности и частоты, провоцируются внешними раздражителями – прикосновением, звуком или светом. Лицо синеет и на нем отражается страдание, из-за судорог может наступить паралич сердца, асфиксия и гибель. Самое ужасное в том, что всю болезнь ребенок находится в сознании и испытывает невыносимые боли.

Читайте также:  40 уколов в живот от бешенства миф

При столбняке обычно повышается температура тела, возникает потливость, часто от присоединения сепсиса или пневмонии. Причем, чем выше лихорадка, тем хуже прогнозы. В случае поло­жительного исхода клиническое течение заболева­ния продолжается до 3-4 недель и более, но обычно к 10-12-му дню самочувствие может значительно улучшаться. У перенесшего столбняк ребенка еще долгое время будет наблю­даться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечнососудистой деятельности. Осложнениями столбняка (как будто мало самих мучений от этого заболевания) могут стать: пневмо­ния, разрыв мышц, компрессионный перелом позво­ночника.

После такого (самого поверхностного) знакомства с описанием столбняка очень хочется верить, что врачи знают, что делать. Да, эта болезнь с трудом, но поддает­ся лечению. Однако гораздо проще ее предотвратить.

Вот и выходит на первый план вакцинация от столбняка. Причем как плановые иммунизации детского населения столбнячным анатоксином (в составе небезыз­вестной вакцины АКДС), так и экстренное введение противостолбнячной сыворотки. Не стоит путать эти разные виды прививок.

Экстренную профилактику проводят в случае, когда есть большая вероятность контакта с источником инфек­ции, то есть у ребенка имеются раны, которые могли быть загрязне­ны. К таким случаям относят:

• получение травм с нарушением целостности кожных покро­вов или слизистой оболочки; если это небольшие ссади­нки, профилактику столбняка не проводят, а вот если это ранения, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, а то и глубже, профилактика очень реко­мендуется;

• обморожения и ожоги различной степени тяже­сти;

• внебольничные аборты и роды;

• проникающие ранения желудочно-кишечного тракта;

С целью экстренной профилактики исполь­зуются:

• АС — столбнячный анатоксин — его мы рассмат­ривали в статье о АКДС;

• АДС-М — вакцины, содержащие дифтерийный и столбнячный анатоксин;

• Имовакс Д. Т. Адюльт — французский аналог АДС-М;

• ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин;

• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная (ее рекомендуют использовать только при отсутствии ПСЧИ).

Так как в этой статье мы говорим именно об экс­тренной вакцинации, то и продолжим тему столбняка именно с этой точки зрения. О плановых прививках (в том числе об АС и АДС-М) мы уже говорили. Итак, противостолбнячная сыворотка. Ее действие гораздо мощнее, чем у анатоксина, но менее длитель­но. Она появилась в практике докторов еще до того, как получили токсоид столбняка, который обеспечивает более долгосрочный иммунитет. Эта сыворотка получается таким образом: лошади внутривенно вводятся бактерии столбняка. Она начинает вырабатывать к ним иммунитет, когда он полностью выра­ботается, у нее производят забор крови, отделяют сыворотку, и ее вводят человеку, который получил тяжелое ранение. Таким образом, человеку как бы «одалжива­ется» от лошади защита антителами против столбняка, но они действуют только несколько недель.

Одним из неприятных свойств у противостолбнячной сыворотки является то, что она вызывает повышение тем­пературы даже спустя две-три недели от момента инъекции. Кро­ме этого, после первого укола у организма может сформироваться повышенная чувствительность к противостолбнячной сыво­ротке. Тогда и в следующие разы ее инъекции может сделать человека очень больным, если не принимать соответст­вующие меры.

Часто бывает трудно решать, ввести или не ввести противостолбнячную сыворотку, например, ес­ли рана неглубокая или если сомнения, что в ра­ну могло попасть бактериальное загрязнение. Эти вопросы должны решаться в каждом случае врачами и родите­лями. Обычно противостолбнячную сыворотку не вво­дят при порезах или царапинках, полученных в помеще­нии.

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин же представляет собой белковое вещество, которое выделяют из крови доноров, очищают и концентри­руют по специальной методике. Обязательное усло­вие — человек (донор) должен быть вакцинирован от столбняка столбнячным анатоксином. Его используют только для экстренной профилак­тики столбняка вместо лошадиной противостолбняч­ной сыворотки. Эта замена бывает особенно важна в тех случаях, когда человек, получающий иммуноглобулин, страдает повышенной реакцией на лошадиный белок. Препарат вводят однократно внутримышечно. Его нельзя вводить тем, у кого отмечались тяжелые аллер­гические реакции на введение препаратов крови чело­века.

В России официально используются иммуноглобулин противостолбнячный отечественного производства и иммуноглобулины противостолбнячные из сыворотки крови человека (Китай).

БЕШЕНСТВО И ПРИВИВКА ОТ БЕШЕНСТВА.

Источники вирусов бешенства – это собаки, летучие мыши, еноты, лисы, кошки и волки. Человек может являться тут разве что случайным звеном, от него вирус не распространяется. Практически всегда заражение бешенством происходит как результат укусов или попадания заразной слюны на слизистые оболочки. Собаки выделяют вирус примерно пять дней после заражения, кошки три дня, а вот летучие мыши выделяют его несколько месяцев, причем у них есть симптомные и бессимптомные периоды болезни.

Тяжелые укусы – это множественное и глубокое повреждение, либо травмы в области головы, шеи, рук и лица. Вирус способен проникать через потертости или царапины, через поверхность открытой раны или слизистой оболочки глаз или рта. если укусили в голову и лицо. Риск бешенства около 90%, в области рук – 65%, в области ног – 25%. Если животное изменяет свойственное ему поведение или теряет осторожность, нападает без причины, его надо воспринимать как больное.

Первыми симптомами бешенства являются: общая слабость, головные боли, общее недомогание, понижение аппетита. Затем незна­чительно повышается температура, могут быть кашель и насморк, боль в горле, кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Это обычно списывают на различные простудные болезни, либо на кишечные инфекции.

Далее болезнь переходит в клинический период разгара, и появляются острые неврологические нарушения, возникает клиника поражения нервной системы. Апатия и де­прессия сменяются беспокойством, повышенной воз­будимостью, эмоциональной активностью, даже аг­рессивностью. Больной дезориентирован, пытается от вех убежать, кусается, нападает с кулаками, у него появ­ляется приступ судорог, галлюцинации, изменяется психи­ка.

Характерными для бешенства особенностями у человека яв­ляется проявление фобий – это тяжелый болезненный спазм мышц глотки или гортани, сопровождающийся судорогами, которые искажают лицо, икотой или рвотой, человеку страшно. Появление этих симптомов провоцируется мыслью о воде или ее видом – водобоязнь или гидрофобия, потоком воздуха – аэрофобия, громкими звуками – акустикофобия или ярким светом (фотофобия). Промежутки между приступами обычно выражаются в спокойствии пациента, он в полном сознании, контактный и ориентируется в пространстве.

Спустя одни — двое суток появляется холодный липкий пот и обильное течение жидкой слюны, возбуждение длится около 2-4 суток. Больной может погибнуть от остановки сердца или паралича дыхания. Если этого не происходит, то болезнь переходит в последнюю предсмертную фазу – паралитическую. Больные успокаиваются, проходят страхи и тревожно-тоскливые состояния, прекращают­ся приступы, человек даже ест и пьет. Такое мнимое успокоение и улучшение длится до трех дней. начинает нарастать вялость и апатия. Появляется тахикардия, снижается давление, обильно истекает слюна. Начинают возникать параличи в конечностях и черепно-мозговых нервах, нарушается работа органов таза, подскакивает температура до 40-42 градусов. Смерть наступает от паралича сердца или дыхания. Болезнь в среднем длится от трех до 7 дней, иногда у бешенства нет периода возбуждения и просто медленно наступают параличи, так обычно проявляется болезнь после нападения летучих мышей.

Любые ли укусы диких или домашних животных с необычным поведением надо рассматривать как подозрительные? Всегда ли в этих случаях необходимо де­лать прививки против бешенства?

Бешенство обычно развивается у тех, кто не обращался к доктору или обра­тился слишком поздно. Либо врачи не очень настойчиво убеждали в том, что есть необходимость прививки. Еще одной причиной является на­рушение режима во время прививок, пропуск прививок или нежелание за­канчивать курс иммунизации, что очень важно.

Прививают против бешенства в любом травматологическом пункте страны, туда и должны в первую очередь обратиться все укушенные люди. В основном в практике врачей используется вакцина КОКАВ, которую вводят в момент обращения внутримышечно. А затем повторяют введение на третий, седьмой, четырнадцатый, тридцатый и девяностый дни. Если нападала известная кошка или собака, за ними наблюдают 10 суток, если животное не погибает, прививки не ставят или прекращают.

Если повреждение тяжелое, тогда тому, кого покусали, одновременно с введением вакцины назначается антирабический иммуноглобулин. И он тем эффективнее, чем меньше времени прошло с момента нападения. Большая часть иммуноглобулина орошается в ткани раны. Кроме того, очень важным является как можно более тщательная обработка раны сразу после укуса. Ее обильно промывают проточной водой с мылом или дезрствором, края раны обрабатывают спиртом или настойкой йода, ее не зашивают до момента обработки иммуноглобулином, в течение трех суток ее ведут открытым способом. Параллельно укушенному вводят и противостолбнячную сыворотку.

Дифференциальная диагностика столбняка носит неотложный характер. При дифференцировании столбняка от воспалительных заболеваний зева, глотки и гортани существенное значение имеют наличие припухлостей, флюктуации, реакции регионарных лимфоузлов и выраженный лейкоцитоз крови, интактность мимической мускулатуры. Менингеальный синдром при менингитах в отличие от столбняка протекает без вовлечения мимической мускулатуры, часто — с нарушениями сознания и характерной картиной крови и ликвора. Тризм и клонико-тонические судороги могут иметь место при осложнении менингита вентрикулитом, но они появляются в поздние сроки болезни. Стволовой энцефалит протекает без тризма с преимущественно паретическими явлениями со стороны черепных нервов.

У больных бешенством судороги появляются в поздние сроки болезни, имеют клонический характер с полным расслаблением мышц в межсудорожный период. Типичны ранние нарушения сознания и психическое возбуждение, сменяющееся параличами, аэрогидрофобия, обильное слюнотечение, отсутствие тризма. Дифференцировать бешенство и столбняк необходимо во всех случаях наличия в анамнезе укуса животными.

В отличие от столбняка во время истерического припадка наблюдаются речевой негативизм, «потеря сознания», или эмоциональное и двигательное возбуждение. Характерны закрытые глаза и подрагивающие веки, «рука акушера». Имеют место целенаправленные действия больных истерией (рвут одежду, кусают губы, осторожно падают на пол).

Для эпилептического припадка в отличие от столбняка типичны анамнез, потеря сознания, прикус языка, последующий сон и ретроградная амнезия. Нередко наступает непроизвольное мочеиспускание. Интоксикация стрихнином сопровождается восходящими клоническими судорогами и выраженным расширением зрачков.

Читайте также:  Абхайраб лекарство от бешенства

При спазмофилии наблюдаются судороги не только скелетной, но и гладкой мускулатуры (рвота, бронхоспазм, боли в животе, понос, полиурия). Судорожный приступ начинается со стоп и кистей. Типичны положительные хоботковые симптомы Хвостека и Труссо, «конская стопа», «кисть обезьяны», «рука акушера», парестезии, быстрый терапевтический эффект от внутривенного введения препаратов кальция.

Радикулоневриты и нейромиозиты отличаются от сходных проявлений столбняка тем, что охватывают регионарную группу мышц или одну мышцу, сопровождаются лейкоцитозом, повышенным СОЭ. В этих случаях необходимы уточнение травматического анамнеза и наблюдение за больным.

В практике терапевта, хирурга или инфекциониста встречаются случаи, когда приходится дифференцировать столбняк и сывороточную болезнь в начальной фазе. В анамнезе у больных сывороточной болезнью — травма и введение противостолбнячной сыворотки. При этом истинный тризм необходимо отличать от болезненной подвижности нижнечелюстных суставов. Диагностику облегчают наличие болей и воспалительных изменений в других суставах (кисть, голеностопные, коленные), появление сыпи. В сомнительных случаях целесообразно назначение 10—20 мг преднизолона и динамическое наблюдение в течение 1—2 ч — при сывороточной болезни наступает значительное улучшение. Мы консультировали случай поспешного введения лечебной дозы противостолбнячной сыворотки при подобном начале сывороточной болезни, сопровождавшейся тяжелейшим анафилактическим шоком.

Определенные трудности могут возникнуть в практике врача скорой помощи, невропатолога, токсиколога, реаниматолога и инфекциониста при дифференциальной диагностике столбняка и отравления нейроплегиками, транквилизаторами, снотворными средствами. Тризм и спазм мышц гортани могут быть при этом значительно выражены, наряду с дыхательными нарушениями, гипоксией, гиперкапнией. Отличительными признаками отравления будут являться нетипичные для столбняка нарушения сознания (нередко—кома), сужение зрачков, гиперсаливация, паралич межреберных мышц, в анамнезе — применение лекарственных препаратов. В отличие от столбняка не наблюдается тахикардии и повышения температуры тела. Определенную помощь может оказать пробное подкожное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, уменьшающее болезненные проявления при отравлении нейроплегиками.

При ранней диагностике столбняка необходимо помнить о кардинальных особенностях инфекции: нисходящий и центробежный характер тонических и тетанических судорог крупных мышц, сохранность сознания вплоть до агоналыюй фазы, наличие потливости. Гипертонус межреберных мышц и диафрагмы ведет к затрудненному учащенному поверхностному дыханию, сокращение мышц промежности — к затруднению мочеиспускания и дефекации. Рефлексы повышены. Близость травматического очага к центральной нервной системе, короткий инкубационный период, пожилой возраст больного, гипертермия, быстрая генерализация судорог и короткие межсудорожные периоды с тоническим напряжением мышц — признаки крайне неблагоприятного течения и прогноза заболевания.

После установления диагноза столбняка приступают к немедленному проведению комплекса первичных мероприятий. Введение нейроплегиче-ской смеси предотвращает изнуряющие судороги и отдаляет угрозу асфиксии. При этом в определенной степени компенсируется токсическая блокада вставочных нейронов и ретикулярной формации, снижается возбудимость нервных центров и нервно-мышечных синапсов. При частых судорожных приступах дополнительно вводятся барбитураты (гексенал, тиопентал) или хлоралгидрат. Это позволяет осуществлять транспортировку больного в реанимационный центр.

Рекомендуют также использование сочетания анаприлина с диазепамом [Лобан К. М.]. Недооценка роли нейроплегической смеси при транспортировке больного столбняком может привести к летальному исходу в результате внезапной асфиксии.

Введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина позволяет нейтрализовать циркулирующий токсин и должно осуществляться как можно раньше с учетом аллергологического анамнеза и данных внутрикожной пробы. Применение противостолбнячного человеческого гамма-глобулина в дозе 10 тыс. ME в сутки более предпочтительно с целью уменьшения числа анафилактических реакций [Секачев Ю. Л. и др.].
Угроза асфиксии при тяжелом течении заболевания обусловливает в крайних случаях необходимость трахсостомии на этапе транспортировки больного, что необходимо предусмотреть заранее.

Стационарное лечение больных столбняком осуществляется в условиях искусственной вентиляции легких в реанимационных центрах. Таким образом, терапия столбняка направлена на нейтрализацию токсина, купирование судорожного синдрома, нормализацию гомеостаза и легочной вентиляции.

источник

Лечение после введения сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина и обработки раны направлено на купирование судорог, снижение риска осложнений и облегчение страданий больного. Смертность наиболее высока у невакцинированных лиц и у пожилых людей с недостаточным эффектом от иммунизации (не получивших вовремя ревакцинирующие дозы).

Первые симптомы столбняка появляются через несколько дней или недель после заражения столбняком. Средний инкубационный период составляет семь-восемь дней. Обычно бактерии столбняка проникают в организм через повреждение кожи.

  • Судороги и напряжение в челюстных мышцах
  • Напряжение мышц шеи
  • Затруднения при глотании
  • Напряжение мышц живота
  • Болезненные генерализованные (затрагивающие все мышцы тела) тонические судороги, которые провоцируются громким звуком, ярким светом, прикосновением к больному и тд. Такие судороги называют опистотонусом.

Помимо этих основных симптомов, могут возникать общеинфекционные симптомы столбняка:

  • Лихорадка
  • Повышенное потоотделение
  • Повышенное артериальное давление
  • Сердцебиение

Бактерии, вызывающие столбняк, называются Clostridium tetani, и обычно находятся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в глубокие раны, эти бактерии вырабатывают мощный нейротоксин — тетаноспазмин, который нарушает работу двигательных нейронов — то есть нервов, контролирующих мышцы. Действие токсина приводит к напряжению мышц и судорогам — основным признакам столбняка.

Факторы риска заболевания столбняком

  • Отсутствие иммунизации от столбняка или неполноценная иммунизация (чаще всего — отсутствие бустерных доз более 10 лет)
  • Проникающие (полостные) раны, инфицированные спорами столбняка
  • Наличие других патогенных бактерий в инфицированной ране
  • Некротизированные ткани
  • Инородное тело в ране (например, гвоздь или осколок стекла)
  • Отек вокруг раны

Чаще всего столбняком заражаются после следующих видов травм:

  • Колотые раны, в том числе от осколков стекла, пирсинга на теле, при нанесении татуировок, при инъекции наркотиков
  • Огнестрельные ранения
  • Открытые переломы
  • Травмы с разможжением тканей
  • Ожоги
  • Хирургические раны
  • Употребление инъекционных наркотиков
  • Ушные инфекции
  • Укусы животных
  • Язвы на ногах, зараженные вторичной инфекцией
  • Заражение пупочной культи новорожденного, родившегося от невакцинированной матери.
  • Переломы костей. Тяжелые судороги могут привести к переломам позвоночника и других костей.
  • Нарушения произвольных движений (параличи и парезы). Лечение столбняка, как правило, заключается в использовании мощных противосудорожных средств, подавляющих мышечные судороги. Продолжительное ограничение движений скелетной мускулатуры из-за использования этих препаратов может привести к стойким параличам. Кроме того, у младенцев столбняк может вызвать длительное повреждение головного мозга, приводя к его стойким поражениям: от незначительного дефекта интеллекта до тяжелого церебрального паралича.
  • Смерть. Тяжелый столбняк вызывает частые и продолжительные периоды мышечных судорог, во время которых происходит остановка дыхания. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти таких больных. Недостаток кислорода может также вызывать смерть от остановки сердца. Пневмония является еще одной частой причиной смерти от столбняка.

Если рана чистая и имеет небольшие размеры, но Вас беспокоит риск инфекции столбняка, посетите семейного врача в ближайшие дни. Вы также можете обратиться в травмпункт для обработки раны и введения противостолбнячных препаратов. Если ваша рана глубокая, имеет сильное загрязнение, или у вас появились первые симптомы столбняка немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

  • Когда, где и как Вы получили рану (или опишите все недавние повреждения кожи и слизистых: ожоги, проколы, порезы, царапины, укусы и т.д.)
  • Подробно опишите (если вам это известно) все введенные вам вакцины против столбняка за последние 10 лет.
  • Опишите подробно, как Вы проводили обработку полученных накануне ран
  • Сообщите о наличии у Вас хронических заболеваний и других особых состояний, особенно сахарного диабета, заболеваний сердца или беременности
  • Если речь о Вашем ребенке – сообщите не только введенные ему вакцины, но и привита ли мать

Что можно ожидать от Вашего врача

  • Какие симптомы Вас сейчас беспокоят? Не ощущаете ли Вы напряжения в мышцах шеи, и/или судорог в жевательных мышцах?
  • Как давно появились эти симптомы? Они постоянные, или возникают время от времени? С какой частотой?
  • Насколько тяжелы эти симптомы?
  • Что, по-Вашему, улучшает или ухудшает эти симптомы?
  • Как давно Вам проводилась последняя иммунизация против столбняка, каким типом вакцины?
  • Были ли у Вас в последнее время раны кожи и слизистых (в случае, если ранение не очевидно)?

До сих пор не существует никакого специфического лечения столбняка. Медицинская помощь таким больным состоит в лечении ран, экстренной вакцинации, введение противостолбнячной сыворотки для связывания свободного столбнячного токсина, облегчении симптомов болезни и поддерживающей терапии.

  • Антитоксины. Врач может ввести больному столбнячный антитоксин: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, или (при его отсутствии) противостолбнячную лошадиную сыворотку. Однако антитоксин может нейтрализовать только тетаноспазмин, не связавшийся еще с нервными окончаниями.
  • Антибиотики. Врач может назначить антибиотики, чтобы подавить рост бактерий столбняка.
  • Вакцина. Введение противостолбнячной вакцины способно защитить Вас от столбняка на 5-10 лет. Ваш врач может рекомендовать ее введение для профилактики повторного заражения.
  • Противосудорожные препараты. Как правило, врачи используют противосудорожные средства, чтобы сдерживать мышечные судороги при столбняке.
  • Другие препараты. Другие препараты, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут быть использованы, чтобы помочь поддержать произвольную мышечную активность, например, сердцебиение и дыхание пациента. Также для этой цели используется морфин.
  • Поддерживающая терапия. Столбняк часто требует длительного лечения в отделении интенсивной терапии. Противосудорожные препараты делают дыхание поверхностным либо полностью отключают дыхание, и пациент временно может нуждаться в искусственной вентиляции легких.

Колотые раны или другие глубокие порезы, а также укусы животных, сильно загрязненные раны и ожоги несут в себе высокий риск столбняка. Споры столбняка чрезвычайно устойчивы в окружающей среде и распространены повсеместно. Обратитесь к врачу немедленно, если вы или ваш ребенок получили глубокую и грязную рану, особенно если вы не уверены в полноценности проведенной Вам вакцинации.

  • Контролируемое кровотечение. Если рана кровоточит, сдавите ее края, чтобы выдавить немного крови и омыть ей поверхность раны, и только потом зажмите кровоточащее место для остановки кровотечения.
  • Держите рану чистой. После остановки кровотечения промойте рану чистой проточной водой (или стерильным физиологическим раствором, при его наличии). Вымойте область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если в ране остались осколки – обратитесь к врачу для их удаления.
  • Используйте антибиотики. После того как вы очистите рану, нанесите на нее тонкий слой антибактериальной мази. Мазь с антибиотиком не может ускорить заживление раны, но может препятствовать росту бактерий и омертвлению поверхности и краев раны. Помните, что мазь прекращает доступ кислорода, что может способствовать развитию столбнячной инфекции, поэтому не наносите слишком толстый слой мази, особенно на мокнущую рану.
  • Перевяжите рану. Ведение раны открытым способом предпочтительно, однако, не всегда удобно. Для предотвращения загрязнения раневой поверхности допустимо накладывать негерметичные бинтовые повязки на рану. Эти повязки необходимо своевременно менять – минимум, один раз в сутки. Если повязка промокла или испачкалась, сменить ее нужно немедленно.

Вы можете легко предотвратить столбняк, если будете правильно вакцинироваться. Почти не известно случаев столбняка у людей, которые получили полноценную вакцинацию давностью менее десяти лет, даже при условиях грубых нарушений антисептической обработки раневых поверхностей.

источник