Меню Рубрики

Препарат для специфической профилактики бешенства

Иммунопрофилактика бешенства — Специфическая профилактика бешенства (плановая и по эпидемическим показаниям).

Специфическая иммунопрофилактика бешенства проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям при укусах, оцарапании и ослюнении домашними или дикими животными, которые необходимо рассмотреть как подозрительными на заражение бешенством.

При обращении в лечебно-профилактические или в амбулаторно-поликлинические учреждения лиц, укушенных, оцарапаных, ослюненных любыми домашними или дикими животными, а также людей, пострадавших при вскрытии трупов павших от бешенства животных или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, медицинские работники этих учреждений, должны немедленно сообщить о случившемся в регионарный центр гигиены и эпидемиологии по телефону, а затем послать экстренное извещение (ф. №05 8/у). Пострадавшему в медицинских учреждениях необходимо немедленно оказать первую медицинскую помощь. Местная обработка раны не исключает необходимости проведения иммунопрофилактики бешенства, а также проводится экстренная профилактика столбняка, как при других травмах, если пострадавший не был привит против этой инфекции ранее. Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, должны быть доставлены владельцем этих животных, организацией, хозяйством или специальной бригадой по отлову бродячих животных в ближайшее лечебное ветеринарное учреждение для осмотра и карантинизации в течение 10 дней под наблюдением специалистов. В некоторых случаях, как исключение, при наличии хорошо огражденного двора или надежно закрывающихся помещений, исключающих контакт с другими животными, по разрешению ветеринарных учреждений животные, покусавшие людей или животных, могут быть оставлены под расписку у владельца этого животного. Владелец животного должен содержать его на надежной привязи в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять для ветеринарного осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, наблюдающим за животным.

По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику против бешенства пострадавшим людям проводят в травматологических пунктах (кабинетах), а где их нет — в хирургических кабинетах. В этих учреждениях, руководители их, выделяют для этих целей специально подготовленных врачей травмотологов- ортопедов или хирургов, для которых в графике их работы предусматривается время для проведения иммунопрофилактики бешенства.

Для лечебно-профилактической или профилактической иммунизации людей применяется вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ), которая индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

КОКАВ представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME).

Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при иссекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин. не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения:

Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода.

При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулин (АИГ).

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

  • при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
  • по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
  • прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Показания. Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Противопоказания. Отсутствуют. Тактика проведения лечебно-профилактической иммунизации приведена в схеме.

Под контактом подразумевают укушенные раны, царапины.

Если будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) (пунктЗ) и КОКАВ, то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места). АИГ назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно-профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения КОКАВ.

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулин должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологического антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади, жидкого»).

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства.

Противопоказания для профилактической иммунизации:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии и обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии);
  • системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.);
  • аллергические реакции на антибиотики;
  • беременность.

Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией.

Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом увеличением регионарных лимфоузлов.

Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела, рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакции, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5%. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомендуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов, препаратов кальция.

  1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).
  2. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то — в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактическ5их прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».
  3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостеродов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.
  4. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

Структура ответа: Специфическая профилактика бешенства (плановая и по эпидемическим показаниям).

  • График иммунизации (календарь или схема профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, …

«>Понятие о специфической профилактике по эпидемическим показаниям — 17/08/2012 13:18
Первая прививка проводится в течение 12 часов после рождения ребенка в переднелатеральную поверхность бедра перед прививкой БЦЖ, вторая — в возрасте 1 …

  • Профилактика столбняка делится на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма и …

«>Иммунопрофилактика столбняка — Специфическая профилактика столбняка (плановая и по эпидемическим показаниям). — 17/08/2012 13:13
К кишечным инфекциям бактериальной этиологии относятся холера (см. профилактика особо опасных инфекций), брюшной тиф, паратифы А и Р дизентерия, ботул …

источник

Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ РЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА НАЗНАЧАЮТСЯ ПАЦИЕНТУ ТОЛЬКО ВРАЧОМ. ДАННАЯ ИНСТРУКЦИЯ ТОЛЬКО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

Формула, химическое название: нет данных.
Фармакологическая группа: иммунотропные средства/ вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины.
Фармакологическое действие: иммуностимулирующее.

Вакцина для профилактики бешенства представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, который выращен в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивирован формалином и ультрафиолетовыми лучами, концентрирован методом ультрафильтрации с дальнейшей очисткой методом гель-хроматографии; или концентрированную очищенную фиксированную культуру вируса бешенства штамма Wistar, (Rabies PM/Wi 38-1503-3M), который культивирован на человеческих клетках линии ВЕРО; или вакцинный вирус бешенства штамм Flury LEP, который выращен в культуре клеток куриных эмбрионов, инактивирован бета-пропиолактоном, очищен методом ультрацентрифугирования. Вакцина для профилактики бешенства индуцирует выработку гуморального и клеточного иммунитета против вируса бешенства. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения титр антирабических антител выше 0,5 МЕ/мл (RFFIT) считается защитным. Вакцина для профилактики бешенства обеспечивает защитный уровень специфических антител с максимальным подъемом к 45 дню.

Лечебно-профилактическая иммунизация (контакт, нападение, ослюнение и укусы теплокровными животными с подозрением на заболевание бешенством, больными бешенством животными, неизвестными или дикими теплокровными животными); профилактическая иммунизация пациентов, которые имеют высокий риск заражения бешенством (работники служб, которые проводят работы по отлову и содержанию животных (ловцы, собаколовы, охотники, водители, лесники, егеря, работники лесных хозяйств и другие); работники диагностических лабораторий и научно-исследовательских институтов, которые проводят исследования на бешенство; сотрудники лабораторий, которые работают с уличным вирусом бешенства или инфицированным материалом; сотрудники лабораторий, которые работают с экспериментальными животными; работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, которые имеют контакт с животными (ветеринарные врачи, лаборанты, фельдшеры, младший персонал, студенты, изучающие ветеринарию); обслуживающий персонал лечебно-профилактических учреждений, которые имеют высокий риск заражения (патологоанатомы, специалисты, которые участвуют в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством); работники вивариев, скотобоен и прочих учреждений, которые работают с животными; при планировании посещений регионов, эндемичных по бешенству; другие профессиональные группы).

Вакцина для профилактики бешенства вводится внутримышечно.
Вскрытие ампул вакцины для профилактики бешенства и процедуру вакцинации необходимо при строгом выполнении правил асептики и антисептики. Содержимое ампулы с вакциной для профилактики бешенства растворяют в воде для инъекций. Время растворения вакцины для профилактики бешенства не должно превышать 5 минут. Растворенную вакцину для профилактики бешенства вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет растворенную вакцину для профилактики бешенства вводят медленно внутримышечно в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Хранение растворенной вакцины для профилактики бешенства дольше 5 минут не допускается.
Введение вакцины для профилактики бешенства в ягодичную область не допускается, так как при введении в ягодичную область существует риск недостаточной эффективности вакцинации.
Схемы и дозы лечебно-профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства одинаковы для детей и взрослых.
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран (царапины, укусы, ссадины и другие повреждения), мест ослюнений и лечебно-профилактической иммунизации (введение вакцины для профилактики бешенства или, при наличии показаний, комбинированного введения вакцины для профилактики бешенства и антирабического иммуноглобулина).
Местная обработка ран (царапины, укусы, ссадины и другие повреждения) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Местная обработка ран и мест ослюнений заключается в обильном промывании в течение как минимум 15 минут раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом). При отсутствия мыла или моющего средства место повреждения промывается струей воды. После промывания края раны необходимо обработать 5 % водно-спиртовым раствором йода или 70 % спиртом. В течение первых трех дней необходимо избегать наложения швов на раны. Наложение швов показано исключительно для прошивания кровоточащих сосудов с целью остановки наружного кровотечения, по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица), при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны). При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического его используют непосредственно перед наложением швов.
После местной обработки ран и повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию вакциной для профилактики бешенства. При наличии показаний к использованию антирабического иммуноглобулина его применяют сразу после местной обработки раны, путем инфильтрации в рану и в ткани вокруг раны. Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все пациенты, которые подверглись риску заражения бешенством. Курс лечебно-профилактической иммунизации назначают вне зависимости от срока обращения пострадавшего за антирабической помощью, даже через несколько месяцев после контакта с животным, больным бешенством, с теплокровным животным, подозрительным на заболевание бешенством, с неизвестным или диким теплокровным животным.

Читайте также:  Кокав вакцина от бешенства инструкция и алкоголь совместимость отзывы

Схема лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства.
1. При отсутствии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (до и после контакта), ослюнений кожных покровов и слизистых оболочек лечение не назначается. В сомнительных случаях необходимо немедленно начать лечение: вакцина для профилактики бешенства вводится внутримышечно по 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)) в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день.
2. При ослюнении неповрежденных кожных покровов, ссадинах, царапинах, поверхностных укусах туловища, верхних и нижних конечностей (за исключением кисти, лица, головы, шеи, пальцев рук и ног), которые были нанесены домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными, необходимо немедленно начать лечение: вакцина для профилактики бешенства вводится внутримышечно по 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)) в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то терапию прекращают (то есть, после третьей инъекции). Если у животного нет клинических проявлений бешенства и лабораторно доказано отсутствие у животного бешенства, то терапию прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех других случаях, когда нет возможности 10 дней наблюдать за животным (убежало, убито, погибло, исчезло и прочее), терапию необходимо продолжить по указанной схеме.
3. При любых ослюнениях слизистых оболочек, любых укусах кисти, лица, головы, шеи, пальцев рук и ног, гениталий, при одиночных или множественных глубоких рваных ранах, которые были нанесены домашними и сельскохозяйственными теплокровными животными, а также при любых ослюнениях и повреждениях, которые были нанесены дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами, необходимо немедленно начать комбинированное лечение: антирабический иммуноглобулин вводится в 0 день, вакцина для профилактики бешенства вводится внутримышечно по 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)) в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день. Если есть возможность наблюдать за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то терапию прекращают (то есть, после третьей инъекции). Если у животного нет клинических проявлений бешенства и лабораторно доказано отсутствие у животного бешенства, то терапию прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех остальных случаях, когда нет возможности наблюдать за животным, терапию необходимо продолжить по указанной схеме.

Пациентам, которые получили ранее полный курс профилактических или лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства, и с окончания которого прошло не более одного года, назначают три инъекции вакцины для профилактики бешенства по 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)) в 0, 3, 7 день. Если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то прививки вакциной для профилактики бешенства проводят в соответствии с приведенной выше схемой лечебно-профилактических прививок.
При незавершенной иммунизации вакциной для профилактики бешенства (например, если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым) в случае последующего контакта с больным бешенством или подозрительным на бешенство животным необходимо проведение полного курса вакцинации вакциной для профилактики бешенства.
При комбинированном использовании антирабического иммуноглобулина и вакцины для профилактики бешенства оба лекарственных препарата вводятся одновременно в разные места, вне зависимости от сроков обращения за антирабической помощью. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится антирабический иммуноглобулин и затем вакцина для профилактики бешенства. Интервал между введением антирабического иммуноглобулина и вакцины для профилактики бешенства не более 30 минут. Антирабический иммуноглобулин и вакцину для профилактики бешенства нельзя смешивать в одном шприце и вводить в одну и ту же область тела.
Иммуноглобулин антирабический назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным. Перед введением антирабического иммуноглобулина из плазмы крови лошади следует проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. Перед введением гомологичного иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин вводят не позднее трех суток после укуса, гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин вводят не позднее семи суток после укуса. Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 МЕ (международных единиц) на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 МЕ (международных единиц) на 1 кг массы тела. Как можно большая часть рассчитанной дозы антирабического иммуноглобулина должна быть инфильтрирована в ткани в глубине раны и вокруг раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и другие области) не позволяет ввести всю дозу антирабического иммуноглобулина в ткани вокруг раны, то остаток вводят внутримышечно в другие места, отличные от места введения вакцины для профилактики бешенства. Антирабический иммуноглобулин должен использоваться в строго установленных количествах. Не следует превышать или уменьшать дозу антирабического иммуноглобулина, также как и вводить его повторно, вследствие опасности снижения эффективности совместно проводимой вакцинации вакциной для профилактики бешенства.
Пациентам с иммунодефицитными состояниями, которые получают лечебно-профилактическую иммунизацию вакциной для профилактики бешенства, рекомендуется проводить контроль защитного уровня антител в крови через две недели после окончания курса вакцинации. В зависимости от выявляемого уровня защитных антител, может потребоваться дополнительное введение вакцины для профилактики бешенства. Если уровень антител меньше защитного (0,5 МЕ/мл), то необходимо дополнительное введение вакцины для профилактики бешенства (схему и объем вакцинации устанавливает лечащий врач).
Окончательное решение о необходимости, схеме и объеме вакцинации должно приниматься квалифицированным медицинским специалистом.
Профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства пациентов, которые имеют высокий риск заражения бешенством, должна осуществляться в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Вакцина для профилактики бешенства вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в (2,5 МЕ (международных единиц)) 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно в дозе 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)) через год и затем через каждые три года однократно в дозе 1,0 мл (2,5 МЕ (международных единиц)).
Пациентам с постоянным риском инфицирования бешенством рекомендуется проводить контроль уровня специфических антител в крови каждые полгода. Пациентам с часто возникающим риском инфицирования рекомендуется проводить контроль уровня антител в крови каждые два года. При уменьшении уровня антител в крови ниже 0,5 МЕ/мл проводится ревакцинация.
После курса лечебно-профилактической или профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства привитому пациенту выдается справка («Сертификат о профилактических прививках») с указанием необходимых сведений (наименования лекарственных препаратов, номера серий лекарственных препаратов, сроки годности, курс прививок, доза лекарственных препаратов, кратность и дата получения лекарственных препаратов, наличие поствакцинальных реакций).
В случае необходимости следует провести профилактику столбняка.
Вакцину для профилактики бешенства ни при каких обстоятельствах нельзя вводить внутривенно. Случайное попадание вакцины для профилактики бешенства в кровеносный сосуд может сопровождаться тяжелой реакцией, вплоть до шока. В таких случаях необходимо немедленно принять неотложные меры по предотвращению подобной реакции.
Так как бешенство заканчивается летальным исходом, то при проведении лечебно-профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства нельзя пропускать ни одного приема доз вакцины. При различных нарушениях курса антирабических прививок вакциной для профилактики бешенства (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения лекарственного препарата и прочее) необходимо определение иммунного статуса прививающихся пациентов для дальнейшей корректировки проводимой специфической терапии. В случае необходимости определения защитного уровня вируснейтрализующих антител, в том числе для дальнейшей корректировки проводимой специфической терапии, необходимо обратиться в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России) (Центр по борьбе с бешенством (тел. 8 (499) 241-29-41)).
В случае заболевания человека гидрофобией после проведения полного курса прививок вакциной для профилактики бешенства или во время его проведения необходимо немедленно сообщить в местный орган управления здравоохранением, в организацию, которая изготовила вакцину, а при использовании антирабического иммуноглобулина и в организацию, которая изготовила антирабический иммуноглобулин. Использование данной серии антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина приостанавливают. В случае смерти человека, привитого вакциной для профилактики бешенства, необходимо обязательно провести лабораторно-диагностическое исследование и патологоанатомическое вскрытие. Для этого образцы мозга (мозжечок, ствол мозга, гиппокамп (аммонов рог), кора больших полушарий) умершего человека, которые были извлечен с соблюдением правил асептики и антисептики, помещают в стерильный герметически закрытый сосуд, который должен быть заполнен 50 % водным раствором глицерина, охлаждают до минус 20 градусов Цельсия и в емкости со льдом направляют в диагностическую лабораторию.
В случае развития неврологических симптомов при введении вакцины для профилактики бешенства пациента следует срочно госпитализировать.
В случае развития развитии общих и местных реакций при введении вакцины для профилактики бешенства назначают симптоматическое лечение, антигистаминные и гипосенсибилизирующие лекарственные средства.
В случае развития нежелательных реакций, в том числе аллергических, при введении вакцины для профилактики бешенства необходимо обратиться к врачу.
Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошокового лечения.
Не пригодна к использованию вакцина для профилактики бешенства в ампулах с нарушенной маркировкой, целостностью, при неправильном хранении, неправильном транспортировании, истекшем сроке годности, изменении цвета и прозрачности растворенного лекарственного препарата.
В связи с возможностью развития осложнений пациент, которому ввели вакцину для профилактики бешенства, должен находиться под медицинским контролем в течение как минимум 30 минут после введения лекарственного препарата.
При острых инфекционных заболеваниях, острых неинфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях в стадии декомпенсации или обострения (включая сердечную недостаточность, хронические заболевания почек, печени и эндокринной системы, системные заболевания, аллергические заболевания и другие) профилактическую иммунизацию вакциной для профилактики бешенства проводят как минимум через один месяц после выздоровления (ремиссии).
При возникновении анафилактических реакций при применении вакцины для профилактики бешенства (в том числе совместно с антирабическим иммуноглобулином) необходимо оказание неотложной помощи и дальнейшее наблюдение пациента в специализированном учреждении. При развитии анафилактоидной реакции вводят раствор эпинефрина, норэпинефрина, эфедрина. Кратность, способ использования и доза вводимых лекарственных препаратов зависит от тяжести шока и показателей артериального давления. При повышении температуры более 37 градус Цельсия при применении вакцины для профилактики бешенства также показана госпитализация пациента.
При появлении симптомов сывороточной болезни (чаще всего на 6 — 8 день) при применении вакцины для профилактики бешенства (в том числе совместно с антирабическим иммуноглобулином) рекомендуется парентеральное введение блокаторов H1-гистаминовых рецепторов (антигистаминных лекарственных препаратов), глюкокортикостероидов, препаратов кальция.
При вакцинации пациентов с наличием клинических симптомов в виде отека губ, отека надгортанника, сыпи, бронхоспазма, ларингоспазма, гипотензии, шока, при ранее наблюдавшихся серьезных аллергических реакциях на компоненты вакцины (включая полижелин), в том числе к антибиотикам, которые могут использоваться в процессе производства вакцины (включая хлортетрациклин, амфотерицин B, неомицин), необходимо использовать вакцину для профилактики бешенства, при производстве которой не использовались антибиотики (включая хлортетрациклин, амфотерицин B, неомицин).
При применении вакцины для профилактики бешенства статистически не отмечено увеличения частоты первичных проявлений аутоиммунных заболеваний (например, рассеянный склероз) после вакцинации вакциной для профилактики бешенства, но в отдельных случаях это не может быть полностью исключено. Вакцинация вакциной для профилактики бешенства может вызвать симптомы аутоиммунных заболеваний у пациентов с генетической предрасположенностью.
Не рекомендуется одновременное использование вакцины для профилактики бешенства с другими лекарственными препаратами.
Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии вакциной для профилактики бешенства. Поэтому при проведении вакцинации вакциной для профилактики бешенства на фоне применения иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов, необходимо обязательно определять уровень вируснейтрализующих антител. При отсутствии вируснейтрализующих антител или при их уровне меньше защитного (0,5 МЕ/мл) необходимо проведение дополнительного курса вакцинации вакциной для профилактики бешенства по схеме 0, 7 и 30 дней.
Пациенту, который получает курс вакцины для профилактики бешенства, запрещается употребление любых спиртных напитков на протяжении всего курса прививок и шести месяцев после его окончания. Также необходимо избегать переохлаждения, переутомления, перегревания в течение всего курса прививок.
Исследований влияния вакцины для профилактики бешенства на способность выполнять потенциально опасные виды деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами) не проводилось. При проведении курса вакцинации вакциной для профилактики бешенства необходимо соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами), так как возможно развитие слабости, головной боли, головокружения, неврологических симптомов и других побочных реакций, которые могут оказать негативное влияние на выполнение указанных видов деятельности. При развитии таких побочных реакций необходимо отказаться от выполнения потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, механизмами).

Отсутствуют противопоказания к применению вакцины для профилактики бешенства для проведения лечебно-профилактической иммунизации, так как иммунизация проводится по жизненным показаниям; противопоказания к применению вакцины для профилактики бешенства для проведения профилактической иммунизации: гиперчувствительность (в том числе к вспомогательным компонентам лекарственного препарата, антибиотикам (включая неомицин, хлортетрациклин, амфотерицин B), если они используются при производстве вакцины для профилактики бешенства); аллергические реакции на предшествующее введение вакцины для профилактики бешенства; острые инфекционные заболевания, острые неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации или обострения (включая сердечную недостаточность, хронические заболевания почек, печени и эндокринной системы, системные заболевания, аллергические заболевания и другие) (прививки проводят как минимум через один месяц после выздоровления (ремиссии)); сильная реакция (температура выше 40 градусов Цельсия, гиперемия и отек в месте введения более 8 см в диаметре) на предыдущее введение вакцины для профилактики бешенства; осложнение при предыдущем введении вакцины для профилактики бешенства; период лактации; беременность.

Читайте также:  Кокав вакцина от бешенства противопоказания

При проведении лечебно-профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства беременность и период грудного вскармливания не является противопоказанием, так как иммунизация проводится по жизненным показаниям. Случаев нанесения вреда, которые были бы отнесены к применению вакцины для профилактики бешенства у женщин во время беременности, не зафиксировано. Сведения о проникновении вакцины для профилактики бешенства в грудное молоко отсутствуют. Профилактическую иммунизацию вакциной для профилактики бешенства женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания не проводят.

Нервная система, психика и органы чувств: головная боль, головокружение, тремор, транзиторная нейропатия, парестезия, корешковые повреждения, полинейропатия, синдром Гийена-Барре, паралич, миелиты, энцефалиты, зрительный неврит.
Сердечно-сосудистая система, кровь (гемостаз, кроветворение) и лимфатическая система: лимфаденопатия, увеличение региональных лимфатических узлов.
Пищеварительная система: тошнота, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Опорно-двигательная система: миалгия, артрит.
Иммунная система: гиперчувствительность и аллергические реакции (включая генерализованную сыпь, отек Квинке, сывороточную болезнь, анафилактический шок) (обычно при совместном применении с антирабическим иммуноглобулином).
Кожные покровы, подкожные ткани и слизистые оболочки: повышенное потоотделение.
Прочие системные реакции: недомогание, общее недомогание, слабость, усталость, повышение температуры тела.
Местные реакции: болезненность в месте инъекций, боль в месте инъекций, отек в месте инъекций, незначительная припухлость в месте инъекций, краснота в месте инъекций, гиперемия в месте инъекций, покраснение в месте инъекций, эритема места инъекции, зуд в месте инъекций, уплотнение в месте инъекций, местная аллергическая реакция (обычно на 1 — 2 день).

Во время проведения курса лечебно-профилактической вакцинации вакциной для профилактики бешенства проведение вакцинации другими лекарственными препаратами запрещается, кроме тех вакцин, которые назначаются по жизненным показаниям. Во время проведения курса лечебно-профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства допускается совместное введение анатоксина столбнячного и противостолбнячной сыворотки в разных шприцах и в разные участки тела. По окончании вакцинации против бешенства проведение прививок другими вакцинами допускается не раньше, чем через два месяца.
Профилактическую вакцинацию вакциной для профилактики бешенства проводят не раньше, чем через один месяц после вакцинации против другого инфекционного заболевания.
Антирабический иммуноглобулин должен использоваться в строго установленных количествах. Не следует превышать или уменьшать дозу антирабического иммуноглобулина, также как и вводить его повторно, вследствие опасности снижения эффективности совместно проводимой вакцинации вакциной для профилактики бешенства.
Во время курса лечебно-профилактической иммунизации вакциной для профилактики бешенства рекомендуется воздерживаться от совместного применения иммуносупрессивных и противомалярийных лекарственных препаратов.
Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии вакциной для профилактики бешенства. Поэтому при проведении вакцинации вакциной для профилактики бешенства на фоне применения иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов, необходимо обязательно определять уровень вируснейтрализующих антител. При отсутствии вируснейтрализующих антител или при их уровне меньше защитного (0,5 МЕ/мл) необходимо проведение дополнительного курса вакцинации вакциной для профилактики бешенства по схеме 0, 7 и 30 дней.
Пациенту, который получает курс вакцины для профилактики бешенства, запрещается употребление любых спиртных напитков на протяжении всего курса прививок и шести месяцев после его окончания.

Потенциальный риск передозировки вакциной для профилактики бешенства не изучен.
Торговые названия препаратов с действующим веществом вакцина для профилактики бешенства

КОКАВ Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная
Рабивак-Внуково-32 Вакцина антирабическая культуральная инактивированная для иммунизации человека
Рабипур®
Рабипур® (Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная)

источник

«Вакцина антирабическая культуральная концентрированная
очищенная инактивированная сухая» (КОКАВ) (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, 30-го — 38-го пассажа, выращенный на первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, концентрированный и очищенный методами ультрафильтрации, или ультрацентрифугирования, или ионообменной хроматографии, инактивированный ультрафиолетовыми лучами. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (ME). Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ. Показания.Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными. Противопоказания —отсутствуют. Схема лечебно — профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно — профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции. Если, согласно данной инструкции, будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места). Антирабический иммуноглобулин (АИГ)назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ). Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ).Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела. Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ. Показания.С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства. Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизация Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1,0 мл
Первая ревакцинация через 1 год Одна инъекция, 1,0 мл
Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция, 1,0 мл

СХЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК КОКАВ И АНТИРАБИЧЕСКИМ ИММУНОГЛОБУЛИНОМ (АИГ)

Категория повреждения Характер контакта * Данные о животном Лечение
1. Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта Больное бешенством Не назначается
2. Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины тулови­ща, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйст­венными животными Если в течение 10 суток наблюдения за животным ‘ оно остается здоровым, то лечение прекращают (т. е. после 3- ей инъек­ции). Во всех других слу­чаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.), лечение продолжить по указанной схеме Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3. Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гени­талий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесен­ные домашними и сельскохо­зяйственными животными. Любые ослюнения и повреж­дения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным, и оно в те­чение 10 суток остается здоровым, лечение пре­кращают (т. е. после 3- ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение продолжить по указанной схеме Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

ПРИМЕЧАНИЯ. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ). Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3 и 7 день; если прошел год и более/был проведен неполный курс иммунизации — то в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

«Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая для иммунизации человека (рабивак-внуково-32» (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.Обеспечивает формирование иммунитета к возбудителю бешенства. Применяют для лечебно-профилактической или профилактической иммунизаций человека против бешенства. Инактивированная вакцина для профилактики бешенства (штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков), иммуногенная активность не менее 0,5 МЕ/мл. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА – см. «Вакцина КОКАВ»

«Вакцина Рабипур» (Гермаия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.1 доза лиофилизированного порошка содержит инактивированный вирус бешенства (штамм Flury LEP) с активностью более 2,5 МЕ. Рабипур получают путем выращивания штамма вируса Flury LEP на культуре куриных фибробластов. Создает специфический иммунитет против бешенства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА В/м (в дельтовидную мышцу, у детей раннего возраста — в переднелатеральную область бедра, но не в ягодицу). Для профилактики бешенства (предэкспозиционная вакцинация): проводится на 0, 7, 21 (или 28) дни, затем через 1 год. Для экстренной (постэкспозиционной) вакцинации. Невакцинированным против бешенства или получившим неполную вакцинацию вводят по 1 дозе в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Иммунизированным ранее против бешенства — 1-3 вакцинации на 0, 3 и 7 дни в зависимости от тяжести повреждений и срока предэкспозиционной вакцинации. При значительных повреждениях (высокая вероятность заражения) проводится комбинированная профилактика (с человеческим антирабическим иммуноглобулином). Нельзя вводить в/в.

«Иммуноглобулин антирабический из сыворотки лошади, жидкий» (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий (АИГ) является белковой фракцией иммунной сыворотки крови лошади, полученной риванол-спиртовым методом. Титр специфических антител — не менее 150 МЕ/мл. Стабилизатор — гликокол. Иммуноглобулин антирабический создает пассивный антивирусный иммунитет и имеет способность нейтрализовать вирус бешенства как in vitro, так и in vivo.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА. Немедленно или как можно скорее после укуса или повреждения осуществляют местную обработку раны. Раны тщательно промывают мыльной водой (или детергентом) и обрабатывают 40-70-градусным спиртом или настойкой йода. После местной обработки раны срочно начинают специфическое лечение. Наиболее эффективно введение иммуноглобулина в первые сутки после травмы. Антирабический иммуноглобулин вводят в дозе 40 ME на 1 кг массы тела взрослого или ребёнка. Пример: масса тела пациента — 60 кг, активность иммуноглобулина (указанная на этикетке пачки), например, 200 ME в 1 мл. Для того, чтобы определить необходимую для введения дозу иммуноглобулина, необходимо вес пациента (60 кг) умножить на 40 ME и разделить полученное число на активность препарата (200 ME), то есть: 60х40/200=12 мл. Перед введением пациенту антирабического иммуноглобулина для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке выполняют внутрикожную пробу с разведённым 1:100 иммуноглобулином (ампулы, маркированные красным цветом), который находится в пачке с неразведённым препаратом (ампулы, маркированные синим цветом). Разведённый 1:100 иммуноглобулин в дозе 0,1 мл вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба считается отрицательной, если через 20-30 минут отёк или покраснение в месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если через 20 минут отёк или покраснение в месте введения достигают 1 см и более. Если реакция отрицательная, в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл разведённого 1:100 иммуноглобулина. В случае отсутствия реакции через 30 минут дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут вводят всю рассчитанную дозу иммуноглобулина, подогретого до 37°С, препарат для каждой порции набирают из нераскрытых ранее ампул. Рассчитанная доза иммуноглобулина должна быть инфильтрирована вокруг ран и в глубине раны. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и т.п.) не позволяет вводить всю дозу вокруг ран, тогда остаток иммуноглобулина вводят внутримышечно в места, отличные от введения антирабической вакцины (мышцы ягодиц, верхнюю часть бедра, предплечье). Всю дозу антирабического иммуноглобулина вводят в течение 1 часа. В случае положительной внутрикожной пробы (отёк или покраснение 1 см и более) или в случае появлений аллергической реакции на подкожную инъекцию, иммуноглобулин вводят с соблюдением особой осторожности. Сначала рекомендуется ввести разведённый 1:100 препарат в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин., потом — 0,1 мл неразведённого иммуноглобулина и через 30-60 мин — вводят внутримышечно всю назначенную дозу препарата, подогретого до 37,5°С, дробно в три приёма с интервалом 10-15 минут.

«Гомологичный антирабический иммуноглобулин» (Россия)

СОСТАВ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови человека, раствор для инъекций, представля­ет собой концентрированный раствор очищенной гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови че­ловека, выделенной методом холодовой экстракции этанолом и подвергнутой процессу ультрафильтра­ции, очистки и вирусной инактивации при значении рН 4,0 и температуре 23-25 °С в течение 21 дня. Специфические антитела к вирусу бешенства, не менее 150 ME; стабилизатор глицин (гликокол) от 20 до 25 мг; натрия хлорид 7 мг; вода для инъекций. Препарат содержит специфические антитела, спо­собные нейтрализовать вирус бешенства. Максимальная концентрация антител достигается через 2-3 дня после внутримышечного введения ан­тирабического иммуноглобулина. Период полувы­ведения антител составляет от 3 до 4 недель.

Читайте также:  Кокав прививка от бешенства отзывы

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 980 | Нарушение авторских прав

источник

ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА

Бешенство – острое инфекционное (вирусной природы) заболевание людей и животных, характеризующееся поражением вещества мозга: при заражении развивается воспалительный процесс (энцефалит). Несмотря на то, что бешенство является одной из древнейших инфекций, тенденции к ее снижению до настоящего времени нет, как не разработаны и эффективные средства для лечения. Бешенство остается смертельно опасным заболеванием.

Симптомы заболевания специфичны, однако между заражением и первыми проявлениями недуга может пройти довольно длительное время.

Чаще всего инфицирование происходит от кошек и собак, но возможно получить заболевание и от диких животных.

Источник инфекции – больные животные. Болеют бешенством и дикие животные (лисы, волки, ежи, летучие мыши), и домашние (кошки, лошади, собаки, свиньи, рогатый скот), и грызуны (крысы). В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства. Зарегистрированы также редкие случаи инфицирования вирусом от больного человека. Человек получает вирус при укусах больным животным или при ослюнении кожных покровов и слизистых.

Пути заражения. В настоящее время доказана возможность заражения воздушно-капельным путем. Этим путем люди могут заражаться при вдыхании воздуха в пещерах с большим количеством летучих мышей. Вирус бешенства можно получить через пищу (при употреблении мяса). Нельзя исключать и контактный путь инфицирования через вещи, на которые попала слюна больного животного.

Наиболее подвержены заболеванию дети с 5-7 лет до 14-15 (чаще мальчики): именно в этом возрасте дети безбоязненно контактируют с животными, стремятся к такому контакту, в том числе и с бездомными кошками и собаками. В группу высокого профессионального риска заражения относятся охотники, лесничие, работники ветеринарной службы, работники по отлову бродячих животных. Заражаться они могут и от мертвых животных. Нередко регистрируются случаи заражения через любые микротравмы рук при снятии шкур, разделке тушки больного животного. Отмечается сезонность заболевания: с мая до сентября. В этот период люди (дети в том числе) проводят на улице большую часть времени, чем зимой. Чаще болеют сельские жители, так как у них больше возможности контакта с разными животными.

Природные очаги бешенства имеются повсеместно! Больные бешенством дикие животные часто забегают в ближайшие населенные пункты, где могут напасть на людей. Заразными животные являются уже за 10 дней до проявления у них признаков бешенства, но наибольшая опасность заражения возникает в период проявления болезни. Не каждый укус зараженного животного заканчивается заболеванием бешенством. Примерно 30% укусов больных собак и около 45% нападений волка оказываются заразными для человека. Опасность заражения значительно выше при укусах в области лица и головы, шеи, промежности, пальцев верхних и нижних конечностей. Очень опасны глубокие и рваные раны. Заражение может произойти даже в тех случаях, когда укуса как такового нет, есть просто царапина — след от зубов или только ослюнение кожи и слизистых.

Вирус проникает в организм через кожные покровы и слизистые. Инкубационный период при бешенстве длительный, от 1 до 6 месяцев. При обширных ранах и массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 9 дней. При укусах лица, головы и шеи скрытый период короткий, при укусах нижних конечностей – более длительный. Описаны случаи развития бешенства через год и более после покусания.

В клинике бешенства различают 3 периода заболевания: продромальный; период возбуждения; период параличей.

В продромальном периоде болезни появляются ноющие боли в области ослюнения или укуса, даже если рана уже зажила. Может отмечаться покраснение рубца, зуд и жжение.

У ребенка повышается температура в пределах 38°С, беспокоит головная боль, тошнота, может возникать рвота. Ребенок отказывается от пищи, у него нарушается сон (появляется бессонница). Если малыш все же засыпает, то он видит устрашающие сновидения. Ребенок в этот период замкнут, равнодушен к происходящему, настроение подавленное, тревожное. Выражение лица тоскливое.

Подростка беспокоит ничем не обоснованное чувство страха, тяжесть в груди, сопровождающаяся учащением пульса и дыхания. Длительность продромального периода 2-3 дня (может удлиняться до 7 дней).

В последующем психические нарушения усиливаются, депрессия и безразличие сменяются беспокойством.

В период возбуждения появляется наиболее характерный для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия). При попытке больного проглотить любую жидкость, даже слюну, возникает мышечный спазм гортани и глотки. Вид и даже звук льющейся воды, и даже разговор о воде, вызывают появление чувства страха и развитие такого спазма. При попытке напоить пациента он отталкивает чашку, выгибается, откидывает голову назад. Лицо больного при этом синеет, выражает испуг: глаза несколько выпучены, зрачок расширен, взгляд устремлен в одну какую-то точку, вдох затруднен, потоотделение усиливается. Приступы судорожного сокращения мышц хоть и непродолжительны (длятся несколько секунд), но они часто повторяются. Приступ может спровоцировать не только вид жидкости, а и струя воздуха, громкий стук или звук, яркий свет. Поэтому у больного развивается не только водобоязнь (гидрофобия), а и аэрофобия, акустикофобия, фотофобия.

Помимо повышенного потоотделения, отмечается обильное образование и выделение слюны. Возникает психомоторное возбуждение и проявления агрессии и ярости. Больные могут кусаться, они плюются, могут ударить, разорвать одежду на себе. Именно такое неадекватное буйное и агрессивное поведение подразумевается, когда в народе говорят: «ведет себя, как бешеный».

Во время приступа отмечается помрачение сознания, появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Между приступами сознание может проясняться. Рвота, потливость и слюнотечение, невозможность приема жидкости приводят к обезвоживанию организма (особенно резко выражено это у детей) и потере массы тела. Температура может оставаться повышенной.

Период возбуждения длится 2 или 3 дня, реже до 5 дней. На высоте любого из приступов может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, то есть смерть.

В редких случаях больной может дожить до третьего периода болезни – периода параличей. Приступы судорог в этой стадии прекращаются, пациент может уже пить и проглатывать пищу. Исчезает водобоязнь. Сознание в этот период ясное. Но это мнимое улучшение. Температура тела поднимается выше 40°С. Пульс учащен, кровяное давление прогрессивно понижается. Возбуждение сменяется вялостью. Нарастают депрессия и апатия. Затем нарушается функция тазовых органов, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Летальный исход наступает в результате паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Помимо типичной формы, существует еще и атипичная форма бешенства. При этой форме нет четкого проявления периодов заболевания; судорожные приступы водобоязни и период возбуждения могут не развиваться. Клинические проявления болезни сводятся к депрессивному, сонливому состоянию с последующим развитием параличей.

Бешенство у ребенка в раннем возрасте имеет некоторые отличительные особенности: болезнь развивается после короткого инкубационного периода; гидрофобия не отмечается; период возбуждения иногда отсутствует; смерть малыша может произойти в первые же сутки развития заболевания. У детей старше 2-3 лет клинические проявления бешенства такие же, как и у взрослых.

Диагноз «бешенство» ставится клинически. Даже в высокоразвитых странах подтвердить диагноз прижизненно сложно. Как правило, подтверждают его после смерти больного. Опорными для клинической диагностики симптомами являются: факт покусания или ослюнения кожи пациента животным; боль на месте укуса после заживления раны; гидрофобия; фотофобия; аэрофобия; акустикофобия; психомоторное возбуждение; нарушения глотания и дыхания; психические расстройства; параличи. Из-за отсутствия прижизненной лабораторной диагностики атипичные формы заболевания при отсутствии возбуждения и гидрофобии практически не диагностируются. Особенно трудна диагностика бешенства у детей, т.к. установить факт контакта ребенка с больным животным не всегда удается. В 2008 г. французским ученым удалось разработать и предложить для прижизненной диагностики исследование биопсии кожного участка шеи (на границе с ростом волос) методом ИФА. Метод высокоспецифичен (98%) и высокочувствителен (100%) с первого же дня заболевания. Исследование позволяет обнаружить антиген вируса в нервных окончаниях возле волосяного фолликула. При возможности проведения методом флюоресцирующих антител исследуют для обнаружения антигена вируса отпечатки роговицы. В анализе периферической крови выявляют повышение числа лейкоцитов, уровня гемоглобина, числа эритроцитов, повышение гематокрита. При решении вопроса о необходимости проведения иммунопрофилактики необходима диагностика бешенства у животного, нанесшего укус. Это исследование проводится в наиболее ранние сроки после укуса пациента (если труп животного доступен для взятия образцов биологических тканей). В этом случае можно обнаружить вирус в клетках головного мозга и роговицы глаз или срезах кожи животных с помощью серологических реакций и методом флюоресцирующих антител.

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха. Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы интерферона. Проводится симптоматическое лечение: обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений; противосудорожные препараты; снотворные средства при нарушении сна; введение растворов для нормализации водно-солевого баланса; лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы; лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация); церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову); подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям). Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры: обязательная регистрация всех домашних собак и обязательное проведение им прививок против бешенства (желательно проводить прививки и кошкам, если их выпускают на улицу); отлов и изоляция бродячих животных; выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением; истребление хищных животных вблизи населенных пунктов; карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции; санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу. Обработка раны проводится следующим образом: обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода; обработать рану йодом или 70° спиртом; зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано; вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин; через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка. Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальные проводит врач-хирург. Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом. Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого калия или карболовой кислоты.

Домашние крысы также могут стать источником заражения. В случае укуса домашним животным врач уточняет, при каких обстоятельствах получен укус, был ли он спровоцирован поведением пациента, привито ли от бешенства и где сейчас находится животное. Если укусившее животное здорово (имеется справка о проведенной прививке), то вакцинация не проводится. Если же животное после нанесения укуса пропало, или в случае укуса пациента диким животным проводится вакцинация антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Схема вакцинации подбирается пациенту (особенно ребенку) врачом индивидуально: в зависимости от глубины и локализации укуса, давности укуса, от того, какое животное нанесло укус и имеется ли возможность наблюдать за ним. Если после 10-дневного наблюдения за домашним животным, нанесшим человеку укус, оно осталось здоровым, то введение вакцины отменяют после 3 уже полученных инъекций (если имели место ослюнение или неглубокий одиночный укус). Но если укус был нанесен в опасные места (перечислены выше), а также при отсутствии возможности наблюдать или обследовать животное, вводить вакцину продолжают до конца назначенной схемы. Немедленно рекомендуется начать комбинированное лечение (вводить антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину) при: ослюнении слизистых; укусах (любой глубины и количества) в перечисленные выше опасные места; глубоких одиночных или множественных укусах, нанесенных домашними животными; любых повреждениях или ослюнениях дикими животными или грызунами.

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно в область плеча, а детям до 5 лет – в область верхней трети переднебоковой поверхности бедра. В ягодицы вводить вакцину нельзя. Вакцина оказывает профилактический эффект даже в случае множественных тяжелых укусов. Лица, занимающиеся отловом бездомных животных, находятся в группе риска. Лицам из группы профессионального риска заражения проводится первичная профилактика антирабической вакциной. Рекомендуется профилактическое введение вакцины и детям раннего возраста, учитывая то, что они могут и не рассказать о состоявшемся контакте с животным.

Предварительную профилактику можно провести и детям при планировании каникул в сельской местности или в оздоровительном летнем лагере. Вакцина вводится по 1 мл внутримышечно 3-кратно: спустя 7 и 28 дней после первого введения. Лицам из группы риска заражения ревакцинация проводится каждые 3 года. Взрослым и детям после вакцинации надо исключить перегревание, избегать переутомления. При проведении вакцинации и в течение полугода после нее надо категорически исключить употребление любых видов и доз алкогольных напитков. В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны ЦНС.

источник